周峰

[摘要] 目的 觀察對(duì)股骨頸骨折患者采取閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療的臨床療效。 方法 選取2015年1月～2016年1月于我院住院治療的股骨頸骨折患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組30例，兩組均采取采取閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，聯(lián)合組同時(shí)聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效、治療后的VAS評(píng)分、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。 結(jié)果 治療后，聯(lián)合組患者的治療優(yōu)良率達(dá)96.7%，明顯高于對(duì)照組的優(yōu)良率76.7%，兩組臨床療效比較，差異存在顯著性（P<0.05），治療后，兩組患者VAS評(píng)分及住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，差異均有顯著性（P<0.05），聯(lián)合組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且聯(lián)合組患者的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組。 結(jié)論 對(duì)股骨頸骨折患者采取閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療可以顯著提高臨床療效，減輕患者的疼痛，縮短住院時(shí)間及促進(jìn)骨折早期愈合，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)；中藥；骨折愈合

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）03-0045-04

Observation of clinical efficacy of integrated Chinese and Western Medicines in treatment of femoral neck fractures

ZHOU Feng

Department of Orthopedics， Zhuji Hospital of TCM， Zhuji 311800， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of closed reduction and percutaneous compression screw fixation combined with traditional Chinese medicine in the patients with femoral neck fractures. Methods 60 patients with femoral neck fractures who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected. They were randomly divided into two groups according to the random number table， with 30 cases in each group. Both groups were treated with closed reduction and percutaneous compression screw fixation. The combination group were given combined traditional Chinese medicine for treatment. The clinical efficacy， and VAS score after the treatment， length of stay and fracture healing time were compared between the two groups. Results After the treatment， the total effective rate in the combination group was 96.7%， which was significantly higher than that of 76.7% in the control group. There was significant difference in the clinical efficacy between the two groups（P<0.05）. After the treatment， the VAS score， length of stay and fracture healing time in the two groups were significantly different（P<0.05）. The VAS score in the combination group was significantly lower than that in the control group， and the length of stay and fracture healing time in the combination group were significantly shorter than those in the control group. Conclusion The application of closed reduction and percutaneous compression screw fixation combined with traditional Chinese medicine in the patients with femoral neck fracture can significantly improve the clinical curative effect， reduce the pain of the patients， shorten the length of stay and promote the early healing of fractures， which is worthy of widespread popularization and application.

[Key words] Femoral neck fractures； Closed reduction and percutaneous compression screw fixation； Traditional Chinese medicine； Recovery of fractures

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部發(fā)生的骨折，多見于老年人。股骨頸骨折患者由于長(zhǎng)期臥床，易引起褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系統(tǒng)感染等多種并發(fā)癥。且老年人極易導(dǎo)致發(fā)生骨折不愈合或股骨頭壞死等[1]。股骨頸骨折后遵循早期治療、解剖復(fù)位、折端加壓、固定可靠的治療原則[2]，但術(shù)后存在出血、感染、疼痛及其他并發(fā)癥。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)中藥對(duì)于促進(jìn)骨折愈合，提高手術(shù)療效發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)許多文獻(xiàn)報(bào)道，股骨頸骨折術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)辨證以調(diào)和疏通氣血、祛瘀生新續(xù)損、強(qiáng)筋壯骨進(jìn)行治療，取得了較好的效果[3-7]。2015年1月～2016年1月我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨頸骨折30例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年1月于我院住院治療的股骨頸骨折患者60例，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者及意識(shí)不清者，其中男37例，女23例。致傷原因：交通事故所致48例，其他如高處墜落傷、摔傷所致12例。左側(cè) 35 例，右側(cè) 25 例。合并高血壓17例，冠心病 12 例，糖尿病 13 例，慢性支氣管炎10 例。將60例股骨頸骨折患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組30例，其中對(duì)照組年齡32～78歲，平均（46.2±10.1）歲，聯(lián)合組年齡33～76歲，平均（47.2±11.3）歲。兩組患者性別、年齡等各項(xiàng)臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組入選研究對(duì)象的臨床資料對(duì)比分析見表1。

1.2 治療方法

兩組均行閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定治療，聯(lián)合組配合中醫(yī)三期辨證加服中藥治療：早期（術(shù)后2周以內(nèi)）以活血祛瘀、消腫止痛為主，方用桃紅四物湯加味：桃仁、當(dāng)歸、紅花、牡丹皮各15 g，白芍、生地黃各10 g，川芎5 g，甘草3 g。水煎服。若腫脹、疼痛較甚者，可加三七末3 g（沖服），乳香5 g，木通12 g。中期（術(shù)后2～4周）以調(diào)營(yíng)和血與健脾補(bǔ)腎為法，方用續(xù)骨活血湯加減：當(dāng)歸尾6 g，桃仁、紅花、赤芍各9 g，乳香、沒(méi)藥各10 g，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷各12 g。水煎服。骨折后期（傷后6～8周）治宜益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨。方選壯筋養(yǎng)血湯加減，藥用：熟地、當(dāng)歸各20 g，川芎、續(xù)斷、紅花、杜仲、白術(shù)、續(xù)斷、龍骨、枸杞、白芍各15 g，牛膝12 g，自然銅、甘草各10 g。各方每日 1 劑，水煎分3次服用。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折術(shù)后6個(gè)月內(nèi)完全愈合，無(wú)痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，術(shù)后半年左右能正常行走，恢復(fù)工作。良：骨折愈合延遲或愈合欠佳，稍痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，術(shù)后 10～12 個(gè)月才能行走，恢復(fù)輕工作。差：骨折未愈合，早期出現(xiàn)骨折端吸收，移位，疼痛，扶拐行走[8]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

疼痛程度評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[9]對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，采取10分制，無(wú)痛：0分。比較兩組的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，VAS評(píng)分及住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

治療后，聯(lián)合組患者的治療優(yōu)良率達(dá)96.7%，對(duì)照組治療后7例骨折未愈合，其優(yōu)良率76.7%，聯(lián)合組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較

治療后，兩組患者VAS評(píng)分及住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，差異均有顯著性（P<0.05），聯(lián)合組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且聯(lián)合組患者的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，見表3。

3 討論

股骨頸骨折為骨科常見的骨折類型之一，好發(fā)于老年人和絕經(jīng)后的婦女，近年來(lái)發(fā)病率逐年增加。股骨頸骨折須及時(shí)治療，若治療不當(dāng)或復(fù)位差，常會(huì)導(dǎo)致發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死，或局部或全身性感染等并發(fā)癥。尤其老年患者多伴有有高血壓、糖尿病等疾病，其機(jī)體代償與應(yīng)變能力較低，不能耐受大的手術(shù)；傳統(tǒng)的非手術(shù)治療如牽引治療，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多[10-11]。

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求提高，以及內(nèi)固定器械的不斷完善，手術(shù)為治療股骨頸骨折的常用方法。 理想的內(nèi)固定方法既能固定牢固，又有利于早期活動(dòng)，且手術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，出血少，費(fèi)用低，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，以達(dá)到滿意的功能恢復(fù)[12-13]。

閉合復(fù)位空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)是治療股骨頸骨折的常用有效方法，其具有固定效可靠、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等顯著優(yōu)勢(shì)，是治療股骨頸骨折的有效方法之一，但術(shù)后易發(fā)生感染、出血、疼痛、甚至發(fā)生骨折延遲愈合和股骨頭壞死等并發(fā)癥[14-16]。

股骨頸骨折在中醫(yī)領(lǐng)域里面歸于損傷的范疇，損傷是人體在一定條件下對(duì)外界損害因素作用的反應(yīng)。一般認(rèn)為股骨頸骨折的病機(jī)為肝腎不足，氣血虛弱，筋骨衰弱。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)中藥對(duì)于提高手術(shù)療效、減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合發(fā)揮了重要作用。辨證論治是中醫(yī)學(xué)治療骨折的核心。股骨頸骨折早期，中醫(yī)辨證一般為氣滯血瘀型，主要癥見為局部腫脹疼痛，屈伸不自如，氣滯血瘀過(guò)久，癥見為紅腫發(fā)熱、舌質(zhì)淡紅、苔厚及脈弦數(shù)等。中晚期，一般為氣血虧虛、肝腎不足型，主要癥見為面色蒼白、疼痛綿綿、頭昏目眩、少食多汗、漫腫不散、筋骨功能下降、伸屈無(wú)力、舌質(zhì)淡白、苔白薄、脈虛細(xì)等[17]。

因此，對(duì)于股骨頸骨折患者術(shù)后2周以內(nèi)以活血祛瘀、消腫止痛為主，方用桃紅四物湯加味。桃紅四物湯是活血祛瘀最具有代表性的方劑，方中桃仁、紅花為主藥，祛瘀活血之力強(qiáng)，以消離經(jīng)之瘀血；紅花以消未盡之瘀滯，祛瘀生新；當(dāng)歸益氣補(bǔ)血。諸藥合用，共奏祛瘀新生、續(xù)筋接骨之本[18]。傷后 2～4 周，瘀血漸散，此期以接骨續(xù)筋為要，方用續(xù)骨活血湯加減。該方綜合活血化瘀和補(bǔ)腎藥物，充分發(fā)揮補(bǔ)益氣血，活血祛瘀，消腫止痛之功效。其中骨碎補(bǔ)、自然銅、續(xù)斷具有養(yǎng)肝益腎、接骨續(xù)筋、祛瘀止痛之功效；諸藥合用有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)氣活血、強(qiáng)筋健骨之功效。后期，因傷后長(zhǎng)期臥床，身體虛弱，正氣虛衰。治以“虛者補(bǔ)之”為原則，補(bǔ)氣養(yǎng)血，氣血旺盛，推動(dòng)筋骨生長(zhǎng)，方用壯筋養(yǎng)血湯。上述三期合治，共奏活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋之功，能顯著促進(jìn)瘀血吸收及骨痂生長(zhǎng)，加速局部血液循環(huán)，防止局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[19]。

中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頸骨折的優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)手術(shù)獲得良好的解剖復(fù)位并建立堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，結(jié)合中醫(yī)治療骨折的三期辨證中藥，活血祛瘀、接骨續(xù)筋、補(bǔ)益肝腎，肝腎旺盛則氣血充足、筋強(qiáng)骨健。中藥從整體出發(fā)辨證論治，有效地調(diào)理患者全身功能，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前，中藥應(yīng)用于股骨頸骨折術(shù)后的療效明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療[20-21]。柴偉杰等[22]將100例青壯年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例予閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定治療，治療組50例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥辨證治療，治療6個(gè)月后，結(jié)果顯示，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率14.00%，明顯低于對(duì)照組，治療組的臨床總有效率達(dá)94.00%，顯著高于對(duì)照組，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療青壯年股骨頸骨折療效確切，并發(fā)癥少，臨床治療效果顯著。

張付祥[23]將80 例股骨頸骨折患者隨機(jī)分為治療組 40 例，對(duì)照組 40 例，兩組均采用手術(shù)治療，治療組術(shù)后配合中醫(yī)治療，結(jié)果顯示，治療組的骨折愈合時(shí)間 6～8個(gè)月，平均 7.1個(gè)月。對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間 6～12個(gè)月，平均 8.4個(gè)月，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頸骨折有利于促進(jìn)骨折愈合。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組中西醫(yī)聯(lián)合治療后的優(yōu)良率達(dá)96.7%，明顯高于對(duì)照組的優(yōu)良率76.7%，且聯(lián)合組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且聯(lián)合組患者的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），與何榮[24]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明對(duì)股骨頸骨折患者采取閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療可以顯著提高臨床療效，減輕患者的疼痛，縮短住院時(shí)間及促進(jìn)骨折早期愈合，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-03）