許士勇

[摘要] 目的 探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)對患者生存期的影響。 方法 選取本院收治的50例結(jié)直腸癌患者作為對象，回顧分析患者臨床資料，按照手術(shù)方式的不同將患者分為開放組（n=25）、腹腔鏡組（n=25），開放組給予開放手術(shù)治療，腹腔鏡組給予腹腔鏡腸癌根治手術(shù)治療，對比兩組治療的效果。 結(jié)果 術(shù)后2～3年，腹腔鏡組患者的生存率明顯比開放組高，數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）；其中腹腔鏡組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，明顯低于開放組的48.00%，差異對比有顯著性（P<0.05）；腹腔鏡組患者遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率明顯要比開放組少，組間對比差異明顯（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用開放、腹腔鏡手術(shù)方式對結(jié)直腸癌進(jìn)行治療，遠(yuǎn)期療效相似，但腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；結(jié)直腸癌；根治手術(shù)；患者；生存期

[中圖分類號] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）03-0040-03

Exploring the effect of laparoscopic radical resection of rectal cancer on the survival of patients

XU Shiyong

Department of General Surgery， Zhenjiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province， Zhenjiang 212003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic radical resection of rectal cancer on the survival of patients. Methods A total of 50 cases of colorectal cancer treated in our hospital were selected，and the clinical data of the patients were retrospectively analyzed. The patients were devided into two groups including open group（n=25） and laparoscopic group（n=25） according to the different surgical methods.Open group was given open surgery， and laparoscopic group was treated with laparoscopic radical cancer surgery.And the effect of treatment in two groups was compared. Results The survival rate of laparoscopic group was significantly higher than that of open group at 2 and 3 years after operation（P<0.05）.The incidence of long-term complications in laparoscopic group was 16.00%， which was significantly lower than that in open group（48.00%）， and the difference was significant（P<0.05）. The long-term metastasis rate and recurrence rate of laparoscopic group were significantly lower than those of open group（P<0.05）. Conclusion The long-term efficacy is similar between open surgery and laparoscopic surgery in the treatment of colorectal cancer， but the incidence of laparoscopic surgery complications is lower.

[Key words] Laparoscopy； Colorectal cancer； Radical surgery； Patients； Survival

結(jié)直腸癌是常見腸胃道惡性腫瘤，同時也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域九大惡性腫瘤之一，致病因素有多種，當(dāng)前已知致病因素包括結(jié)腸息肉惡變、慢性潰瘍性結(jié)腸炎演變等[1，2]，隨著研究的深入，大量臨床研究表明，結(jié)直腸癌致病因素還與個人飲食、遺傳因素有關(guān)。遺傳因素難以改變，但為了降低結(jié)直腸癌的發(fā)生概率，可以從日常飲食入手，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[3]。除此之外，健康人群更要定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)疾病以及早接受治療。當(dāng)前用于直接結(jié)直腸癌的方法有多種，包括放射化療、手術(shù)治療等，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是手術(shù)治療的一種，但患者術(shù)后會產(chǎn)生各種并發(fā)癥[4]。本文主要探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月～2013年2月收治的50例結(jié)直腸癌患者作為對象，回顧分析患者臨床資料，按照手術(shù)方式的不同將患者分為兩組。其中開放組（n=25），男15例，女10例，年齡43～75歲，平均年齡（59.0±2.95）歲，給予開放手術(shù)治療；腹腔鏡組（n=25），男11，女14例；年齡42～78歲，平均年齡（60.0±2.14）歲，給予腹腔鏡腸癌根治手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均經(jīng)過詳細(xì)檢查被確診為結(jié)直腸癌合并梗阻，術(shù)前均無明顯臟器功能障礙，且不存在腸穿孔或腫瘤轉(zhuǎn)移的情況，所有患者均不存在免疫系統(tǒng)疾病，均對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除5年內(nèi)患其他惡性疾病史、術(shù)前放療、化療史等患者。兩組結(jié)直腸癌患者各項基礎(chǔ)資料在比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在患者入院以后，醫(yī)務(wù)人員需要對患者心肺肝腎臟等功能進(jìn)行檢測，充分了解患者臟器情況，對手術(shù)耐受情況進(jìn)行確定。同時還要應(yīng)用電子腸鏡進(jìn)行檢查，對病理診斷進(jìn)行明確。實施腹部的CT檢查或是消化道的造影，對腫瘤位置進(jìn)行明確，同時分析腫瘤有無發(fā)生轉(zhuǎn)移。在手術(shù)前3 d，需要行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。所有患者入院后需要結(jié)合腸鏡及所取病變組織病理結(jié)果明確診斷，同時完成患者的病史采集及各種常規(guī)術(shù)前的檢查。明確能耐受手術(shù)及沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等手術(shù)禁忌癥。確定手術(shù)方式。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)等腸道準(zhǔn)備，及呼吸道等準(zhǔn)備工作。

1.2.2 開放組 開放組給予開放手術(shù)治療，對患者實施靜脈復(fù)合與氣管插管麻醉，按照患者腫瘤位置，給患者選取科學(xué)的手術(shù)切口位置。一些實施右半結(jié)腸手術(shù)患者，需要選取經(jīng)右腹直肌旁的切口，一些實施降結(jié)腸的手術(shù)患者，需要選取中腹正中繞臍的切口，實施乙狀結(jié)腸術(shù)患者，需選取下腹正中的切口。經(jīng)過手術(shù)的切口對患者腹腔中情況進(jìn)行觀察，結(jié)扎患者系膜根部血管、腫瘤部腸管與下部腸管腫瘤近端和遠(yuǎn)端腸管，對病變組織根治范圍進(jìn)行游離，將腸管與腸系膜進(jìn)行離斷與結(jié)扎去除標(biāo)本。同時對患者行腸管的切除，并吻合重建腸段，腫瘤下緣到肛門5 cm以上直腸癌患者需要實施Dixon的手術(shù)，腫瘤下緣到肛門5 cm以下直腸癌需要實施Miles的手術(shù)[3]。

1.2.3 腹腔鏡組 腹腔鏡組給予腹腔鏡腸癌根治手術(shù)治療，根據(jù)患者腫瘤位置選擇具體的手術(shù)體位。行全麻，進(jìn)行人工氣腹建立，術(shù)中腹壓值控制為約13 mmHg。沿著患者臍周實施Trocar穿刺，切口為10 mm，作觀察孔將腹腔鏡置入患者腹部。于上腹部等部位行Trocar穿刺，切口為5 ～10 mm，作操作孔。通過操作孔將手術(shù)器械進(jìn)入腹部。實施腫瘤切除操作時，以病灶具體位置、體積大小作為根據(jù)，選擇最佳的結(jié)腸切除術(shù)式，同時行結(jié)腸系膜根部血管游離、區(qū)域淋巴結(jié)清除、腫瘤腸段切除、符合吻合器腸道重建等相關(guān)操作，完成上述操作后行腹腔沖洗，縫合切口，結(jié)束手術(shù)[4-6]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組患者治療效果進(jìn)行評估：治療后，患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，恢復(fù)比較快，未發(fā)生感染等并發(fā)癥為顯效；治療后，患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，恢復(fù)時間比較慢，有輕微感染等并發(fā)癥為有效；治療后，患者有復(fù)發(fā)情況，恢復(fù)時間比較長，手術(shù)切口出現(xiàn)嚴(yán)重感染等并發(fā)癥為無效。（2）觀察兩組患者術(shù)后2年和3年生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以（n）和（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存率比較

所有患者術(shù)后均接受至少3年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者在術(shù)后2年、3年的生存率分別為92.00%（23/25）、80.00%（20/25）；開放組患者在術(shù)后2年、3年的生存率分別為80.00%（20/25）、60.00%（15/25）。兩組患者在術(shù)后2、3年生存率比較上對比差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率比較

腹腔鏡組患者術(shù)后3年發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者共有3例（9.75%），發(fā)生局部復(fù)發(fā)的共有1例（2.32%）。開放組患者中，術(shù)后3年發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)的患者分別為5例（16.98%）、3例（9.75%）。腹腔鏡組患者遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率明顯要比開放組少，組間對比差異明顯（t=4.643，P<0.05）。

2.3兩組患者住院時間與胃腸功能的恢復(fù)時間比較

腹腔鏡組患者住院時間與胃腸功能的恢復(fù)時間，和開腹組患者相比，差異較為顯著，組間對比有統(tǒng)計意義，P<0.05，見表2。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，開腹組中有3例患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)、2例患者發(fā)生腸梗阻、3例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、4例患者切口發(fā)生感染，開放組并發(fā)癥發(fā)生率為48.00%；腹腔鏡組中有1例患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)、1例患者發(fā)生腸梗阻、1例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、1例患者切口發(fā)生感染，腹腔鏡組并發(fā)癥率為16.00%，腹腔鏡組患者局部復(fù)發(fā)、腸梗阻發(fā)生率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與切口感染情況，與開腹組相比明顯要少，組間對比有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌屬于臨床常見惡性腫瘤，主要是因為遺傳、生活習(xí)慣、結(jié)腸病癥與息肉等因素所致[7，8]，在患者發(fā)病以后，經(jīng)常會伴有腹部包塊、腹痛、便秘、腹脹與消化不良等表現(xiàn)，如果沒有及時進(jìn)行治療，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生命健康受到威脅[9]。目前，在臨床治療中，主要以手術(shù)治療為主，尤其傳統(tǒng)的開腹手術(shù)已經(jīng)是結(jié)直腸癌治療標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)有著恢復(fù)慢與創(chuàng)傷大等缺點，并且容易感染與局部復(fù)發(fā)，極易引起腸梗阻，對于患者術(shù)后的康復(fù)非常不利[10，11]。目前，腹腔鏡根治手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中得到廣泛的應(yīng)用，取得了良好的效果[13]。本研究表明，所有患者術(shù)后均接受至少3年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者在術(shù)后2年、3年的生存率分別為92.00%、80.00%；開放組患者在術(shù)后2年、3年的生存率分別為80.00%、60.00%。兩組患者術(shù)后2、3年生存率比較差異顯著（P<0.05）。由此可見，腹腔鏡手術(shù)可有效的提高患者的生存率，與張梅等[13]研究結(jié)果類似。

腹腔鏡根治手術(shù)屬于微創(chuàng)的手術(shù)方式，可以有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、不美觀等缺陷。腹腔鏡治療術(shù)主要優(yōu)勢如下：在應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的過程中，不容易觸及到腹腔內(nèi)其他臟器，與開腹手術(shù)相比，不易干擾到腹腔內(nèi)的臟器；腹腔鏡的根治手術(shù)僅需腹腔鏡來觸碰腫瘤，與開腹手術(shù)容易大面積的擠壓到腫瘤相比，可以防止腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移；腹腔鏡的根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，不容易影響到機(jī)體免疫功能，可以促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，降低對機(jī)體損傷程度；腹腔鏡手術(shù)視野比較清晰，可以讓術(shù)者清楚掌握腹腔中的情況，進(jìn)而保證手術(shù)治療的效果；腹腔鏡創(chuàng)傷比較小，手術(shù)切口與開腹術(shù)相比比較美觀，在某種程度上可以提高患者治療依從性；腹腔鏡根治手術(shù)操作過程比較短，可以提高患者耐受性與自信心；腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)中的出血量相對較少，在一定程度上可以提高患者對手術(shù)治療的自信心[14]。本研究中，治療后開腹組中有3例患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)、2例患者發(fā)生腸梗阻、3例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、4例患者切口發(fā)生感染，開放組并發(fā)癥發(fā)生率為48.00%；腹腔鏡組中有1例患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)、1例患者發(fā)生腸梗阻、1例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、1例患者切口發(fā)生感染，腹腔鏡組并發(fā)癥率為16.00%，腹腔鏡組患者局部復(fù)發(fā)、腸梗阻發(fā)生率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與切口感染情況，與開腹組相比明顯要少，組間對比有統(tǒng)計意義；而腹腔鏡組患者遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率明顯要比開放組少，組間對比差異明顯，與Li Huilian等[15]研究結(jié)果類似。

綜上所述，應(yīng)用開放、腹腔鏡手術(shù)方式對結(jié)直腸癌進(jìn)行治療，遠(yuǎn)期療效相似，但腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 喬正博，洪書劍，彭輝，等. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效和術(shù)后并發(fā)癥的Meta分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2016，12（7）：203-203.

[2] 方壯偉，周衛(wèi)平，蔡國豪，等. 開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的安全性及遠(yuǎn)期療效比較[J]. 中國臨床研究，2016，4（10）：199-120.

[3] 江濤. 腹腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的短期臨床療效研究[J]. 中國實用醫(yī)藥. 2015，10（14）：100-101.

[4] 余德生，陳諫開，鄧玉萍. 腹腔鏡治療結(jié)腸癌的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（28） ：99-100.

[5] 喬正博，洪書劍，彭輝，等. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效和術(shù)后并發(fā)癥的Meta分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué).2016，13（7）：1090-1094，1162.

[6] 夏羽齊. 腹腔鏡下與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，26（13）：1738-1740.

[7] 程先能，王丁，張雷，等. 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2015，43（24：） 3416-3418.

[8] 王耀明，李致文，覃軍，等. 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對比研究[J]. 臨床合理用藥雜志，2014， 6（6）：101-102.

[9] 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J]. 劉林，王海江，趙澤亮，等.中國實用外科雜志，2013，32（8）：683-686

[10] 吾布力哈斯木·艾比布拉. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效比較[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，15（7）：487-488.

[11] 向春華. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，5（5）：242-243.

[12] 徐東楚，郭云虎，楊明，等. 開腹與腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床療效研究[J].腹腔鏡外科雜志，2014，15（3）：88-89.

[13] 張梅，廖理芳. 結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期加速康復(fù)綜合干預(yù)效果分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2016，4（3）：36-37

[14] 張烈，李延茂. 大腸癌根治術(shù)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)長期療效和安全性的比較[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，10（7）：31-32

[15] 王志民. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)15例[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（31）：146，156.

（收稿日期：2016-10-17）