李潔　張可剛　孫波++吳景才

[摘要] 目的 了解不同胎齡早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉（PDA）的發(fā)病率。 方法 對本院NICU收治的早產(chǎn)兒行常規(guī)心臟彩超檢查，按胎齡分組，計算每組PDA發(fā)生率。 結(jié)果 2427例早產(chǎn)兒有581例發(fā)生了PDA，按組計算發(fā)病率為：<28周86.7%，28周67.4%，29周51.8%，30周43.6%，31周36.7%，32周30.1%，33周21.2%，34周18.1%，35周12.9%，36周6.7%。結(jié)論 本研究提示胎齡越小，PDA發(fā)病率越高；本研究得出不同胎齡PDA發(fā)病率的詳細(xì)數(shù)據(jù)，為以后開展相關(guān)研究積累了資料。

[關(guān)鍵詞] 不同胎齡；早產(chǎn)兒；動脈導(dǎo)管未閉；發(fā)病率

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）03-0043-02

Clinical study on the incidence of PDA in premature infants with different gestational age

LI Jie ZHANG Kegang SUN Bo WU Jingcai

Department of Pediatrics， Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Zaozhuang 277100，China

[Abstract] Objective To understand the incidence of PDA in premature infants with different gestational age. Methods Preterm children admitted in NICU of our hospital were routinely examined by heart color Doppler ultrasound and devided into groups according to gestational age. The incidence of PDA in each group was calculated. Results In 2427 cases of premature children，there were 581 cases of PDA. And the incidence was calculated by group，with <28 weeks 86.7%， 28 weeks 67.4%， 29 weeks 51.8%， 30 weeks 43.6%， 31 weeks 36.7%， 32 weeks 30.1%， 33 weeks 21.2%， 34 weeks 18.1%， 35 weeks 12.9% and 36 weeks 6.7%. Conclusion It was found that the smaller the gestational age， the higher the incidence of PDA. And the detailed data of PDA incidence of different gestational age were obtained to accumulate information for carrying out related research in the future.

[Key words] Different gestational age； Premature infants； Patent ductus arteriosus； Morbidity

目前新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）收治的早產(chǎn)兒越來越多，國內(nèi)一流醫(yī)院NICU收治的患者近三分之二是早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriousus，PDA）是導(dǎo)致早產(chǎn)兒心力衰竭的主要原因之一，胎齡越小，體重越低，則PDA發(fā)病率越高，如處理不及時，則可導(dǎo)致死亡[1]。隨著醫(yī)療救治水平的提高，存活的早產(chǎn)兒胎齡越來越小，早產(chǎn)兒胎齡跨度也越來越大，目前國內(nèi)外有關(guān) PDA 的研究主要集中在極早早產(chǎn)兒，為探討不同胎齡早產(chǎn)兒PDA發(fā)病率，本文對所在醫(yī)院NICU收治的早產(chǎn)兒做了常規(guī)心臟彩超檢查，將不同胎齡早產(chǎn)兒PDA發(fā)病率做了統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年11月1日～2016年10月31日，在我院出生且收治NICU的胎齡小于37周的早產(chǎn)兒共2427例，其中男1551例，女876例；按胎齡分為10組：28周以下15例（包含25周1例，26周4例，27周10例），28周43例，29周81例，30周156例，31周267例，32周336例，33周359例，34周457例，35周371例，36周342例。全部患者采用綜合性治療，包括呼吸輔助，肺表面活性制劑應(yīng)用，防治感染及出血，預(yù)防和治療并發(fā)癥，適量開奶，漸加奶量，靜脈營養(yǎng)等對癥支持治療。

1.2儀器與方法

使用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid 7 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～7 MHz，在早產(chǎn)兒安靜狀態(tài)下于生后72 h內(nèi)進(jìn)行常規(guī)心臟超聲切面檢查，重點觀察大動脈短軸切面、主肺動脈長軸切面及胸骨上窩主動脈弓長軸切面，顯示未閉動脈導(dǎo)管二維圖像及彩色、頻譜多普勒分流情況，測量導(dǎo)管內(nèi)徑、長度及分流方向、速度。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

超聲檢查提示有動脈導(dǎo)管水平異常分流束的視為PDA?？煞譃閮H存在收縮期左向右分流的PDA；收縮期和舒張期均存在分流（出現(xiàn)這種情況說明分流量大）；由右向左分流（此時病情嚴(yán)重，提示存在肺動脈高壓）[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料、數(shù)據(jù)、結(jié)果使用Microsoft Office Excel 2007軟件處理。

2 結(jié)果

統(tǒng)計各胎齡組人數(shù)及PDA例數(shù)：小于28周PDA 13例，發(fā)病率86.7%，28周PDA 29例，發(fā)病率67.4%，29周PDA 42例，發(fā)病率51.8%，30周PDA 68例，發(fā)病率43.6%，31周PDA 98例，發(fā)病率36.7%，32周PDA 101例，發(fā)病率30.1%，33周PDA 76例，發(fā)病率21.2%，34周PDA 83例，發(fā)病率18.1%，35周PDA 48例，發(fā)病率12.9%，36周PDA 23例，發(fā)病率6.7%，見表1、圖1。

3 討論

動脈導(dǎo)管（ductus arteriosus，DA）連接于主動脈降部和肺動脈分叉近左肺動脈之間，是胎兒循環(huán)的重要通道，出生后體肺循環(huán)壓力的改變導(dǎo)致血液分流由胎兒期右向左，轉(zhuǎn)變?yōu)檠h(huán)過渡期的雙向分流，最后為穩(wěn)定期的左向右分流[3]，加之高氧的刺激管壁平滑肌收縮，內(nèi)膜墊將管腔堵塞，健康足月兒多在出生24 h 內(nèi)關(guān)閉[4]，最后導(dǎo)管逐漸機化形成動脈韌帶。具體來講，PDA的生理性關(guān)閉分為四期：①功能性關(guān)閉：氧分壓升高引起動脈中層肌胞收縮。②收縮的內(nèi)膜斷裂形成皺襞，在超聲下可看到DA內(nèi)高回聲的膨出，為DA關(guān)閉的第一信號。③內(nèi)膜皺襞更加明顯，血管壁增厚，出現(xiàn)缺血壞死。④DA腔內(nèi)缺血缺氧環(huán)境，刺激細(xì)胞產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長因子，更進(jìn)一步使皺襞相互融合，使DA纖維化，最終實現(xiàn)解剖關(guān)閉。研究發(fā)現(xiàn)，出生后動脈導(dǎo)管的閉合是多種復(fù)雜機制相互作用的結(jié)果，其中動脈血氧分壓升高、局部和循環(huán)中前列腺素E2濃度下降是引起動脈導(dǎo)管閉合的最重要的原因[5]。國內(nèi)外研究均證明動脈導(dǎo)管未閉和胎齡關(guān)系密切[6-8]。早產(chǎn)兒因動脈導(dǎo)管壁發(fā)育不成熟，出生后多未及時關(guān)閉。PDA是早產(chǎn)兒中常見的臨床問題，嚴(yán)重者可對早產(chǎn)兒循 環(huán)產(chǎn)生不利的影響，誘發(fā)充血性心力衰竭、支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulomonary dysplasia，BPD）、腦室內(nèi)出血（intraventricular hemorrhage，IVH）和新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎[9]（necrotizin genterocolitis，NEC），對新生兒存活率及后遺癥發(fā)生率有著顯著的影響[10]。

國內(nèi)外不少學(xué)者對PDA發(fā)病率進(jìn)行了大量研究，吳本清等[11]對74例胎齡35～36周早產(chǎn)兒觀察發(fā)現(xiàn)， 出生72 h內(nèi)PDA發(fā)病率為1.4%；董慧茹等[4]研究胎齡34～36周23例晚期早產(chǎn)兒出生72 h內(nèi)PDA發(fā)病率4.3%。Bas-Suárez等[12]研究顯示，194例胎齡<30周極低出生體質(zhì)量兒在出生 72 h 內(nèi) PDA 的發(fā)病率為54.1%。在胎齡<28 周的早產(chǎn)兒中，超過60%需要接受藥物或者外科手術(shù)治療PDA[13]?，F(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，存活的早產(chǎn)兒胎齡越來越小，早產(chǎn)兒胎齡跨度也越來越大，目前缺乏不同胎齡PDA發(fā)病率詳細(xì)數(shù)據(jù)。超聲心動圖做為目前常規(guī)心臟檢查方法，已被廣泛用于嬰幼兒心臟解剖結(jié)構(gòu)異常的篩查[14]。床旁心臟彩色多普勒檢查能夠很好地觀察心臟以及大血管結(jié)構(gòu)，檢測血流動力學(xué)變化以及心功能等情況，而且具有方便、快捷無創(chuàng)等諸多優(yōu)點，是目前早期診斷早產(chǎn)兒PDA的重要手段[15，16]。本次研究利用床旁彩超，對本院3年內(nèi)收治的早產(chǎn)兒，根據(jù)不同胎齡周數(shù)分為10組，全部心臟篩查，統(tǒng)計PDA發(fā)病率。研究發(fā)現(xiàn)，胎齡越小，PDA發(fā)病率越高（圖1），與其他研究一致，但具體數(shù)值不同，近足月兒發(fā)病率較低，36周早產(chǎn)兒發(fā)病率約6.7%，小早產(chǎn)兒發(fā)病率高，29周以下的早產(chǎn)兒可達(dá)50%以上，超早產(chǎn)兒高達(dá)86.7%（表1），由于本次研究超早產(chǎn)兒25周1例，26周4例，27周10例，因樣本數(shù)較少，故合并為一組進(jìn)行統(tǒng)計。

為了降低早產(chǎn)兒病死率及致殘率，早產(chǎn)兒PDA 的發(fā)病率及治療一直是研究的重點問題，本文對收治的2427例早產(chǎn)兒進(jìn)行了篩查，得出了不同胎齡早產(chǎn)兒PDA發(fā)病率的詳細(xì)數(shù)據(jù)，為以后開展相關(guān)研究和臨床應(yīng)用積累了原始資料。

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（收稿日期：2016-11-10）