王婧瑜,陳德林,劉雁

（遵義市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義563000）

180例C反應(yīng)蛋白增高患者的WBC分析

王婧瑜,陳德林,劉雁

（遵義市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義563000）

目的C反應(yīng)蛋白CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性炎癥、組織損傷、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷、細(xì)菌感染、惡性腫瘤等疾病中其升高和WBC兩者是否一致，通過(guò)探索疾病時(shí)患者血清中C反應(yīng)蛋白CRP明顯升高患者的血常規(guī)檢測(cè)WBC值，了解疾病時(shí)CRP和WBC兩者的變化關(guān)系來(lái)推斷其臨床價(jià)值和意義。方法采用Beckkman DXC800生化分析儀進(jìn)行同時(shí)檢測(cè)患者血清中CRP檢測(cè)值，采用SystemXE-2100血常規(guī)分析儀檢測(cè)WBC并進(jìn)行分析比較。結(jié)果C反應(yīng)蛋白CRP明顯升高（CRP＞10 mg/L)180例，而血常規(guī)分析儀檢測(cè)WBC升高（WBC＞10×109/L)為90例，占50%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。中性粒細(xì)胞增高（＞7×109/L）為89例，占49.4%；淋巴細(xì)胞增高（＞4×109/L）21例，占11.7%；白細(xì)胞正常（WBC 4～10×109/L)為81例，占45%；白細(xì)胞減低（WBC＜4×109/L)為9例，占5%。結(jié)論通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)：180例患者血清中CRP明顯升高，與C反應(yīng)蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白標(biāo)志物吻合。而血常規(guī)WBC增高50%，WBC正常45%；WBC減低5%；中性粒細(xì)增高49.4%；淋巴細(xì)胞增高11.7%?？梢缘贸鲈诩毙詴r(shí)相反應(yīng)中CRP更敏感、更廣泛。通過(guò)血清CRP升高和血常規(guī)WBC、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在患者疾病急性時(shí)，CRP優(yōu)于WBC總數(shù)以及其分類(lèi)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。

急性時(shí)相反應(yīng)；C反應(yīng)蛋白；WBC；中性粒細(xì)胞；淋巴細(xì)胞；相關(guān)性

C-反應(yīng)蛋白作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，首先在急性炎癥患者血清中發(fā)現(xiàn)，它可以結(jié)合肺炎鏈球菌C-多糖的蛋白質(zhì)。在各種炎癥、組織損傷、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷、惡性腫瘤等患者迅速升高[1]。急性感染及炎癥是白細(xì)胞升高的常見(jiàn)原因，增高的程度與病原體的種類(lèi)，感染的部位，范圍和嚴(yán)重程度以及機(jī)體的反應(yīng)性有關(guān)[2]，其次是中毒、急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤以及異常增生性疾病。而白細(xì)胞WBC總數(shù)變化與中性粒細(xì)胞量變化基本一致，但是淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等數(shù)量上的改變也會(huì)引起白細(xì)胞總數(shù)的變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 標(biāo)本來(lái)源此次標(biāo)本均來(lái)自遵義市第一人民醫(yī)院的住院患者，C反應(yīng)蛋白標(biāo)本由護(hù)理人員抽取患者靜脈血3～4 mL注入BD促凝管后送檢；白細(xì)胞WBC由護(hù)理人員抽取患者靜脈血2～3 mL注入EDTA-K2抗凝管混勻送檢,30分鐘內(nèi)檢測(cè)完成,本次共180例標(biāo)本，其中男112例，女68例；年齡2月～91歲，平均(54.0±0.7)歲，且CRP和WBC標(biāo)本均為同一患者同時(shí)抽送到檢驗(yàn)科來(lái)檢測(cè)的血生化和血常規(guī)標(biāo)本。

1.1.2 健康人群標(biāo)本源本院健康管理中心體檢的健康成人標(biāo)本68份，抽取靜脈血2～4 mL注入BD促凝管后送檢生化和2～3 mL注入EDTA-K2抗凝管送檢血液組，標(biāo)本處理相同。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 C反應(yīng)蛋白CRP采用Beckkman DXC800生化分析儀，試劑為Beckkman原裝生化試劑，檢測(cè)方法C反應(yīng)蛋白用于以一種比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白濃度，在此反應(yīng)中，抗C反應(yīng)蛋白抗體涂層顆粒與患者樣品中的C反應(yīng)蛋白結(jié)合，形成不可溶聚集物，引起渾濁。SYNCHRONR磷系統(tǒng)將按比例自動(dòng)把適量體積和試劑分配到一個(gè)反應(yīng)杯中，所用的樣品對(duì)試劑比例為1∶50，系統(tǒng)將監(jiān)測(cè)600納米的光吸收變化，此光吸收變化與樣品中的C反應(yīng)蛋白濃度成比例，來(lái)測(cè)量C反應(yīng)蛋白濃度。

1.2.2 全血白細(xì)胞WBC測(cè)定將送達(dá)檢驗(yàn)窗口來(lái)的標(biāo)本接收后，上下顛倒混勻20次左右，放上SystemXE-2100血球儀上檢測(cè)。

1.3 操作步驟（1）C反應(yīng)蛋白采用靜脈血2～3 mL注入BD促凝管，粘貼好患者信息條碼，進(jìn)行采樣確認(rèn)后由工人送達(dá)檢驗(yàn)科標(biāo)本接收窗口。（2）患者準(zhǔn)備：空腹12小時(shí)后采血，避免高脂、高糖飲食使CRP活性增高。（3）由護(hù)士無(wú)菌靜脈穿刺術(shù)抽取靜脈血3 mL注入BD分離管立即送檢。（4）將血清標(biāo)本放置室溫10min，待血液凝固后，以3000r/min離心5 min，分離血清后直接用分離膠管上入Beckkman DXC800生化分析儀上機(jī)進(jìn)行檢測(cè)。（5）血清質(zhì)量要求采血量足、無(wú)纖維絲、血凝塊、血細(xì)胞和絮狀懸浮物等，血清量不低于0.5 mL，6 h之內(nèi)檢測(cè)完成。（6）質(zhì)量控制：采用Westgard 1-3S/2-2S/R4S多規(guī)則方法進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制。（7）靜脈全血白細(xì)胞WBC測(cè)定：將送達(dá)檢驗(yàn)窗口來(lái)的標(biāo)本接收后，上下顛倒混勻20次左右放上SystemXE-2100血球儀上檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS19.0中文版統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在180例C反應(yīng)蛋白升高患者中，白細(xì)胞WBC異常（WBC＞10×109/L)為90例，占50%，中性粒細(xì)胞NEUT＞7× 109/L增高為89例，占49.4%；淋巴細(xì)胞LYMPH＞4×109/L增高21例，占11.7%；白細(xì)胞正常（WBC 4～10×109/L)為81例，占45%；白細(xì)胞減低（WBC＜4×109/L)為9例，占5%。見(jiàn)表1。CRP組與WBC組異常比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組68例健康人群標(biāo)本檢測(cè)CRP、WBC、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞標(biāo)本全正常。

3 討論

本研究中均為本院住院患者，患病種類(lèi)為肺炎、關(guān)節(jié)炎、腫瘤、結(jié)核、骨折、膿毒血癥等C反應(yīng)蛋白增高的各種疾病，測(cè)定C反應(yīng)蛋白是因?yàn)镃RP是一種能與肺炎鏈球菌多糖體反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬和其他免疫調(diào)控作用。在各種急性和慢性感染、組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等迅速增高，并有成倍增長(zhǎng)之勢(shì)，其增高程度與感染的程度成正相關(guān)[3]。

從研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞增高49%，而淋巴細(xì)胞增高12%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，說(shuō)明炎癥時(shí)CRP水平增高程度明顯高于病毒感染時(shí)CRP水平，可以推斷出CRP可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷；而且CRP惡性腫瘤增高，不受放化療治療的影響，WBC檢測(cè)值在放化療后卻降低，可與腫瘤的聯(lián)合檢測(cè)，用于判斷腫瘤的良惡性。在很多時(shí)候CRP與WBC呈正相關(guān)[4]，在炎癥反應(yīng)中起積極作用，是人體的非特異性抵抗力[5]。此次180例CRP增高患者中發(fā)現(xiàn)，WBC只有90例增高，占50%。得出在患者疾病發(fā)作時(shí)，CRP早于白細(xì)胞WBC上升，恢復(fù)正常也快，具有極高的敏感性。

WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)變化的臨床意義基本一致，但是淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等數(shù)量上的變化也會(huì)引起白細(xì)胞總數(shù)的變化[6]。機(jī)體對(duì)各種病理性因素刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，動(dòng)員骨髓貯存池的粒細(xì)胞釋放和邊緣池的粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池所致，造成反應(yīng)性白細(xì)胞增高，急性感染及炎癥是中性粒細(xì)胞增高最常見(jiàn)的疾病，增高的程度與病原體的種類(lèi)，感染部位，范圍和嚴(yán)重程度以及機(jī)體的反應(yīng)性有關(guān)[7]。

通過(guò)此次180例CRP增高患者中發(fā)現(xiàn)，病毒感染時(shí)CRP水平大都正常；可以推斷此次研究的患者，主要是急性感染和炎癥引起，而白細(xì)胞WBC水平的變化只有50%，明顯低于CRP，說(shuō)明急性時(shí)相時(shí)，CRP雖然與WBC正相關(guān)，但是CRP明顯早于白細(xì)胞WBC上升，具有極高的敏感性。傳統(tǒng)認(rèn)為首先查血常規(guī)，看白細(xì)胞WBC和中性粒細(xì)胞變化來(lái)衡量，感染和炎癥情況[8-9]，不要忽視疾病早期WBC正常時(shí)，而漏診，這一時(shí)期CRP的臨床價(jià)值意義更大，將CRP和WBC同時(shí)檢測(cè)才能避免早期漏診和誤診。編[C].2008.

[3]谷德權(quán),代俊合,馬同敏.C-反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(25)：315-316.

[4]任華.80例CRP和WBC檢測(cè)結(jié)果不一致的原因分析及探討[A]//中華醫(yī)學(xué)全國(guó)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)術(shù)會(huì)議[C].2011.

[5]曲春紅，趙紅艷,王微,等.C-反應(yīng)蛋白(CRP)與WBC聯(lián)合檢測(cè)在感染性疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)雜志,2010,18(3)：110-112.

[6]陶芳，何丹.全程CRP聯(lián)合WBC、NEUT%檢測(cè)在下呼吸道細(xì)菌感染早期診斷及與真菌感染鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016,14(10)：63-64.

[7]戚茂超，唐柳生,李世立.艾滋病合并呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性感染的C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞變化[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,14 (2)：27-28.

[8]李彩紅.CRP、WBC及N%的聯(lián)合檢測(cè)在老年細(xì)菌性感染疾病中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)2011,29(4)：425-426.

[9]王軍梅.血清CRP及WBC聯(lián)合檢測(cè)在小兒氣管哮喘中的臨床意義[J].臨床合理用藥雜志，2012(14)：93-94.

[1]阿提坎木.C-反應(yīng)蛋白結(jié)果陽(yáng)性與疾病的關(guān)系[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(26)：191.

[2]黃津,尚瑋,高惠云.WBC、CRP的檢測(cè)對(duì)創(chuàng)傷后細(xì)菌感染診斷的意義[A]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.053