周國(guó)峰

（吉林市職業(yè)病防治院（二療區(qū)）職業(yè)病科，吉林吉林132013）

急性中毒性腦病的職業(yè)中毒患者的診斷研究

周國(guó)峰

（吉林市職業(yè)病防治院（二療區(qū)）職業(yè)病科，吉林吉林132013）

目的探索急性中毒性腦病的職業(yè)中毒患者的診斷研究。方法對(duì)本院收治的急性中毒性腦病患者44例進(jìn)行調(diào)查和分析，研究其職業(yè)史和臨床資料，總結(jié)和分析職業(yè)中毒性腦病的診斷分析，并探索本院職業(yè)病診斷的有關(guān)問(wèn)題。結(jié)果44例患者中，一氧化碳中毒16例，農(nóng)藥類11例，硝基化合物、氮氧化合物、苯同系物分別為2例，汞以及汞化合物中毒8例，鉛、砷、汽油3例。結(jié)論職業(yè)病的診斷需要多個(gè)學(xué)科的交叉，且患病和從事職業(yè)有著密切聯(lián)系，職業(yè)中毒患者的分類和分級(jí)急需解決。

急性中毒性腦?。宦殬I(yè)中毒；職業(yè)病診斷

急性中毒性腦病是由于患者在工作中短期基礎(chǔ)大量的工業(yè)毒物并導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損害，并引發(fā)腦部機(jī)能性和器質(zhì)性改變的疾病。該疾病的診斷過(guò)程有兩個(gè)方面，首先是在就診時(shí)調(diào)查患者毒物接觸史，觀察患者是否在短期內(nèi)接觸了可以導(dǎo)致中樞神經(jīng)中毒的毒物其次是觀察患者的臨床癥狀，典型的急性中毒性腦病出現(xiàn)顯著的顱內(nèi)高壓及其他全腦癥狀，并伴有不同程度的血壓升高、瞳孔縮小、嘔吐、頭痛等[1]。近幾年隨著我國(guó)新興工業(yè)的發(fā)展，新興的工業(yè)原料和技術(shù)開始應(yīng)用，我國(guó)急性中毒性腦病中的職業(yè)中毒幾率呈逐年上升的趨勢(shì)。因此其診斷和治療有著非常重要的價(jià)值，為此對(duì)本院收治的職業(yè)中毒患者44例進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇吉林市職業(yè)病防治院收治的急性中毒性腦病患者44例作為研究對(duì)象，患者中男29例，女15例，年齡22～55歲，平均年齡（38.6±0.9）歲，工齡1～22年。工種以化工居多，化工28例，維修工10例，建筑工6例?；颊咴诰驮\時(shí)，均有顯著的急性中毒性腦病癥狀，有不同程度的頭暈、嘔吐、惡心、無(wú)力等，主要的體征是存在典型的意識(shí)模糊，其中4例患者出現(xiàn)了淺昏迷、朦朧狀態(tài)，1例出現(xiàn)中度昏迷，1例出現(xiàn)抽搐、病理性躁動(dòng)和尿失禁。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查全部患者在就診后6 h內(nèi)完成常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，其中血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示，38例患者白細(xì)胞顯著升高（12.0～32.5）×109/L；尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果：12例尿蛋白（+～+++），11例白細(xì)胞（+～+++），14例紅細(xì)胞（+～++），16例管型。血清鉀偏低11例，二氧化碳綜合力降低12例，二氧化碳綜合力升高14例。并有8例患者的尿中汞含量顯著升高（＞260 nmol/L），3例患者尿中鉛含量升高（＞0.40μmol/L），3例尿中砷含量升高（＞1.9μmol/L）。有2例患者肝功能發(fā)生輕微改變[2]。

1.2.2 特殊機(jī)能檢查通過(guò)胸部X線檢查結(jié)果顯示，有22例出現(xiàn)了點(diǎn)片狀陰影，26例出現(xiàn)顯著的心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，12例出現(xiàn)心肌勞損，6例出現(xiàn)早搏和心動(dòng)過(guò)緩，12例出現(xiàn)心律不齊。腦電圖檢查結(jié)果顯示，有11例出現(xiàn)了輕微異常，頭部CT檢查結(jié)果顯示有5例出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)蒼白球低密度降低灶。全部患者均接受MRI檢查，結(jié)果顯示全部患者均會(huì)出現(xiàn)了對(duì)稱型信號(hào)異常，均表現(xiàn)出長(zhǎng)T1和T2信號(hào)，DWI區(qū)域均有不同程度的升高?；颊卟∽兝奂捌浒肼褕A中心、基底節(jié)神經(jīng)、去皮層等，但是均未出現(xiàn)腦干以及小腦受累[3]。

1.3 常見的治療方法首先詢問(wèn)患者毒物接觸史，本次入選的患者均有明確的毒物接觸史。首先必須減少患者對(duì)毒物的吸收，對(duì)患者的衣服和皮膚使用肥皂水進(jìn)行清洗，對(duì)于口服中毒的患者要盡早的進(jìn)行洗胃和催瀉等措施。對(duì)于汞、鉛、砷等金屬中毒可以使用特效解毒劑，部分神經(jīng)中毒可以使用阿托品、乙酰胺等。其次是及時(shí)的糾正患者腦缺氧，對(duì)于不能自主呼吸的患者給予氣管插管，并對(duì)癥治療患者顱內(nèi)高壓、腦水腫等。

2 結(jié)果

44例患者中，一氧化碳中毒16例，農(nóng)藥類11例，硝基化合物、氮氧化合物、苯同系物分別為2例，汞以及汞化合物中毒8例，鉛、砷、汽油3例?；颊呓?jīng)過(guò)綜合治療和護(hù)理后，輕度患者均在4周內(nèi)康復(fù)出院，部分重度昏迷患者因?yàn)槌霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致需要接受康復(fù)訓(xùn)練等住院時(shí)間較長(zhǎng)。其中死亡病例3例。

3 討論

3.1 病因和發(fā)病機(jī)制急性中毒性腦病的發(fā)病機(jī)制多是短時(shí)間接觸大量的親神經(jīng)類毒物造成的，由于親神經(jīng)毒物常會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成侵犯，同時(shí)也會(huì)對(duì)其他系統(tǒng)造成危害。常見的有砷化物、磷化物、苯化物等，部分神經(jīng)性的毒物會(huì)有一定的選擇性，例如三乙基錫會(huì)對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞造成較大的損害，并造成腦水腫，而有機(jī)磷化物則有顯著的周圍神經(jīng)毒性，因此也會(huì)引發(fā)脊髓和腦干病變，部分神經(jīng)毒物也會(huì)對(duì)周圍神經(jīng)造成混合的中毒效果，例如汞和鉛等。部分毒物還有較強(qiáng)的選擇性和局限性，例如乙酰吡啶則會(huì)損害海馬回H，而錳則會(huì)損害基底節(jié)。一般神經(jīng)毒物的中毒癥以缺氧為主。例如環(huán)境空氣中存在濃度較大的惰性氣體時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體缺氧，有些化學(xué)氣體還能夠干擾機(jī)體的攜氧狀態(tài)，干擾細(xì)胞的氧代謝，從而導(dǎo)致患者的腦組織缺氧或者供血不足，引發(fā)腦中毒。影響神經(jīng)興奮傳遞的毒物，例如乙醚、氯仿等醫(yī)藥類的中毒[4]。

3.2 常見的臨床癥狀常見的急性中毒性腦病臨床癥狀有以下幾類：（1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如患者會(huì)出現(xiàn)典型的嗜睡、嘔吐、惡心、乏力、頭痛、意識(shí)模糊、復(fù)視等；（2）神經(jīng)癥狀，例如患者會(huì)出現(xiàn)一定的異常興奮、狂躁、激動(dòng)、幻覺(jué)、恐懼、多疑等，行走會(huì)出現(xiàn)蟻?zhàn)吒?，并伴有周身異樣感。?）運(yùn)動(dòng)中樞障礙，患者會(huì)出現(xiàn)偏癱、單癱、截癱等，并伴有一定的癲癇樣發(fā)作、痙攣、抽搐等，主要的體征為踝陣攣、腱反射亢進(jìn)等。（4）周圍神經(jīng)炎癥，其中以四肢疼痛最為常見。另有少數(shù)患者出現(xiàn)皮質(zhì)性感覺(jué)失調(diào)、偏盲等。鉛中毒的患者還可能出現(xiàn)失明現(xiàn)象，碘甲烷中毒可能出現(xiàn)綠視和黃視[5]。

3.3 臨床診斷方法常見的臨床診斷方法有以下幾類：（1）生物學(xué)檢測(cè)，通過(guò)檢測(cè)患者的生化指標(biāo)來(lái)評(píng)估其病情嚴(yán)重程度，例如神經(jīng)受體類的中毒可以檢測(cè)去全血膽堿酯酶含量；（2）毒物生物學(xué)檢測(cè)，通過(guò)尿檢、血檢、糞檢等的檢測(cè)代謝物含量，主要考察患者對(duì)毒物的吸收情況；（3）腦脊液檢查，主要目的用于辨別是否發(fā)生了腦疝；（4）腦電圖檢查，一般來(lái)說(shuō)此類患者腦電圖改變不是特異性的，臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性的彌漫性改變。腦電圖能夠反映患者病情程度，可以作為病情評(píng)估的重要指標(biāo)。

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[3]張壽林.急性中毒性腦病的診斷與治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生, 2004（6）：5-6.

[4]丁云龍,雷永良,金麗萍.職業(yè)性急性甲醇中毒合并中毒性腦病1例報(bào)告[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2015（3）：306-307.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.079