熊春燕,龔雪蓮,徐瑾

（江西省婦幼保健院門(mén)診部，江西南昌330006）

門(mén)診血液標(biāo)本不合格原因分析及護(hù)理對(duì)策

熊春燕,龔雪蓮,徐瑾

（江西省婦幼保健院門(mén)診部，江西南昌330006）

目的分析門(mén)診血液標(biāo)本不合格原因，并提出有效的護(hù)理對(duì)策。方法選擇江西省婦幼保健院門(mén)診部2015年3月～4月采集的血液樣本60 000例，分析血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因，同時(shí)提出有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果在全部60 000例血液標(biāo)本中，不合格血液標(biāo)本共有20例，導(dǎo)致門(mén)診血液標(biāo)本不合格的原因主要為溶血7例、血凝固7例、送檢不及時(shí)2例以及不合理應(yīng)用抗凝劑3例、藥物因素1例。結(jié)論對(duì)采集血液標(biāo)本的流程加強(qiáng)控制，對(duì)血液標(biāo)本的質(zhì)量控制體系進(jìn)行不斷規(guī)范，加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)工作等，能有效提高門(mén)診血液標(biāo)本的合格率。

門(mén)診；血液標(biāo)本；不合格；護(hù)理對(duì)策

臨床中在診斷和治療患者時(shí)，采集和檢驗(yàn)門(mén)診血液標(biāo)本的作用非常重要。血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)對(duì)疾病的診斷產(chǎn)生直接影響，進(jìn)一步影響臨床治療方案的制定，所以提高門(mén)診血液標(biāo)本的合格率就顯得尤為關(guān)鍵[1]。本研究對(duì)2015年3～4月江西省婦幼保健院門(mén)診部收采集的60 000例血液標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了合格性判斷，主要分析了20例門(mén)診血液標(biāo)本不合格的具體原因，并從護(hù)理的角度提出有效的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇江西省婦幼保健院門(mén)診部2015年3月～4月采集的血液樣本60 000例，血液標(biāo)本采集選擇抗凝血管；女57 506例，男2 494例；采集血液標(biāo)本后及時(shí)送檢。

1.2 方法選擇專(zhuān)業(yè)的檢驗(yàn)工作人員來(lái)檢測(cè)和核對(duì)血液標(biāo)本。結(jié)合實(shí)際的檢驗(yàn)項(xiàng)目來(lái)檢驗(yàn)血液標(biāo)本，對(duì)血液標(biāo)本的相關(guān)信息進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，觀察血液標(biāo)本是否存在凝血和溶血現(xiàn)象，并觀察凝血?jiǎng)┑倪x擇是否合理。

2 結(jié)果

在全部60 000例血液標(biāo)本中，不合格血液標(biāo)本共有20例，導(dǎo)致門(mén)診血液標(biāo)本不合格的原因主要為溶血、血凝固、送檢不及時(shí)以及不合理應(yīng)用抗凝劑、藥物因素等。其中溶血發(fā)生7例，占35%；血凝固發(fā)生7例，占35%；送檢不及時(shí)發(fā)生2例，占10%；不合理應(yīng)用抗凝劑發(fā)生3例，占15%；藥物因素致標(biāo)本不合發(fā)生1例，占5%。

3 討論

應(yīng)用血液檢驗(yàn)?zāi)転榧膊〉呐R床診斷和治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，可靠和準(zhǔn)確的血液檢驗(yàn)結(jié)果，能讓醫(yī)生對(duì)患者的基本情況更加了解，進(jìn)而結(jié)合患者的具體情況為其提供有針對(duì)性的治療干預(yù)。臨床醫(yī)務(wù)人員如果在采集血液標(biāo)本時(shí)存在不合格現(xiàn)象，就會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響，進(jìn)一步影響臨床診斷和治療方案的治療。所以臨床中在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，要想讓臨床治療方案的有效性提高，就需要讓血液標(biāo)本采集的合格率提高，在日常工作中，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵照血液標(biāo)本采集的相關(guān)操作流程，進(jìn)而讓血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性得以有效提升。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，臨床檢驗(yàn)技術(shù)也在快速更新和完善，試驗(yàn)方法也正向著自動(dòng)化、多指標(biāo)、超微量以及高精度的方向發(fā)展，但是在實(shí)際工作中，門(mén)診血液標(biāo)本依然存在不合格現(xiàn)象。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在全部60 000例血液標(biāo)本中，不合格血液標(biāo)本共有20例，導(dǎo)致門(mén)診血液標(biāo)本不合格的原因主要為溶血、血凝固、送檢不及時(shí)以及不合理應(yīng)用抗凝劑、藥物因素等。其中溶血發(fā)生7例，占35%；血凝固發(fā)生7例，占35%；送檢不及時(shí)發(fā)生2例，占10%；不合理應(yīng)用抗凝劑發(fā)生3例，占15%；藥物因素致標(biāo)本不合發(fā)生1例，占5%。

3.1 門(mén)診血液標(biāo)本不合格原因分析

（1）血液凝固：血液從能夠流動(dòng)的液體轉(zhuǎn)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝塊則為血液凝固[2]。在血液發(fā)生凝固現(xiàn)象后，纖維蛋白的狀態(tài)也會(huì)從可溶變?yōu)椴豢扇?。所以如果血液?biāo)本出現(xiàn)血液凝固，就不能開(kāi)展相關(guān)的凝血檢查和血常規(guī)檢查[3]。在血液注入到抗凝試管中時(shí)，如果沒(méi)有及時(shí)將其混勻或者晃動(dòng)的時(shí)間、次數(shù)不夠，就可能發(fā)生血液凝固現(xiàn)象，導(dǎo)致部分血液凝固；除此之外如果使用的抗凝劑不足也可能導(dǎo)致血液凝固。

（2）溶血：當(dāng)血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象時(shí)，血液標(biāo)本中的血紅細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致紅細(xì)胞中的血紅蛋白流出，進(jìn)而和血細(xì)胞中的其他物質(zhì)融合，進(jìn)一步影響血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果[4]。分析發(fā)現(xiàn)，引起血液標(biāo)本溶血的因素主要包括：①在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，注射器和針頭之間的連接存在縫隙，導(dǎo)致空氣混入到血液樣本中，產(chǎn)生氣泡，進(jìn)而導(dǎo)致溶血。②在采集血液標(biāo)本之后，如果長(zhǎng)時(shí)間保存在冰箱中，也可能引起溶血。

（3）血液標(biāo)本送檢不及時(shí)：在門(mén)診采集血液標(biāo)本后，送往檢驗(yàn)科檢驗(yàn)的時(shí)間不能超過(guò)24小時(shí)；對(duì)于急診患者來(lái)講，則應(yīng)將血液標(biāo)本馬上送檢[5]。如果血液標(biāo)本在采集后，長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有送檢，就會(huì)改變血液標(biāo)本中的成分，如血液標(biāo)本中的葡萄糖濃度等。如果血液標(biāo)本在采集后并沒(méi)有按照相關(guān)的規(guī)定時(shí)間送檢，就可能影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果[6]。

（4）不合理應(yīng)用抗凝血?jiǎng)号R床中在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，采血管中都存在一定劑量的抗凝血?jiǎng)?，這樣就能讓一定劑量的血液標(biāo)本不會(huì)出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，如果在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，采血管中的抗凝血?jiǎng)┑淖饔脛┝勘炔裳啃?，就可能引起一定程度的凝血現(xiàn)象[7]；如果采血管中的抗凝血?jiǎng)┑淖饔脛┝勘炔裳看?，就?huì)對(duì)血液標(biāo)本造成稀釋?zhuān)M(jìn)而對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。

（5）藥物因素：如果患者在血液標(biāo)本之前服用過(guò)某些特殊藥物，就可能引起一系列不正?，F(xiàn)象；患者服藥的藥物不同，對(duì)血液標(biāo)本產(chǎn)生的作用機(jī)制也會(huì)存在差異，所以在檢驗(yàn)血液標(biāo)本時(shí)，相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)受到的影響也會(huì)存在差異[8]。

3.2 護(hù)理對(duì)策

（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，讓其專(zhuān)業(yè)技能水平得以有效提升，讓其基礎(chǔ)知識(shí)更加扎實(shí)：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，血液檢驗(yàn)項(xiàng)目也在不斷變化，新檢驗(yàn)項(xiàng)目也越來(lái)越多，工作人員要想真正了解全部需要檢驗(yàn)的項(xiàng)目非常困難。所以在血液標(biāo)本的檢驗(yàn)工作中，應(yīng)加強(qiáng)交流和溝通，積極組織開(kāi)展護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，讓其掌握相關(guān)的血液標(biāo)本采集的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)讓其掌握新開(kāi)展項(xiàng)目標(biāo)本的留取事項(xiàng)，及時(shí)反饋當(dāng)前存在的不足之處。定期組織開(kāi)展相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能水平考核，讓護(hù)理人員能更加積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)；最終讓護(hù)理人員的血液檢測(cè)知識(shí)更加豐富和扎實(shí)，并讓其操作技能水平得以有效提升。

（2）對(duì)采集血液標(biāo)本的流程進(jìn)行嚴(yán)格控制：在采集血液標(biāo)本時(shí)，相關(guān)的耗材，如注射器、采血管等在使用前應(yīng)保證干燥、潔凈，包裝密封也應(yīng)保證完好。在進(jìn)行血液標(biāo)本采集盡可能選擇一次性采血管。采集血液標(biāo)本后，不能進(jìn)行劇烈晃動(dòng)，防止出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，而且檢驗(yàn)科拿血人員應(yīng)及時(shí)送往檢驗(yàn)。采集血液標(biāo)本時(shí)，相關(guān)的使用耗材應(yīng)保證無(wú)菌，選擇酒精對(duì)采集部位進(jìn)行消毒，在采集部位干燥后才進(jìn)行血液標(biāo)本的采集。采集血液標(biāo)本過(guò)程中，患者手臂不能過(guò)于緊繃，在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行抽取時(shí)速度應(yīng)緩慢，而且應(yīng)保持勻速，采集血液標(biāo)本后，在注入到試管中時(shí)也應(yīng)緩慢，血液標(biāo)本量應(yīng)合理，不能太少，也不能太多，并進(jìn)行認(rèn)真標(biāo)記。

（3）血液標(biāo)本送檢應(yīng)及時(shí)：在血液標(biāo)本采集后，應(yīng)盡可能在4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)；如不能及時(shí)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，就應(yīng)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行血清分離，然后放置在溫度適宜的冰箱中保存。采集血液標(biāo)本后，采血人員需要間隔一段時(shí)間才能將血液標(biāo)本送往檢驗(yàn)科，但是部分血液標(biāo)本的檢驗(yàn)時(shí)間非常有限，所以就需要加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心的培養(yǎng)，讓血液標(biāo)本的不合理率有效降低。

（4）加強(qiáng)和患者的交流溝通，讓藥物對(duì)血液標(biāo)本的影響有效減少：臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的交流溝通，進(jìn)而來(lái)有效提高血液標(biāo)本的合格率。臨床醫(yī)生在將化驗(yàn)單開(kāi)好之后就應(yīng)及時(shí)告知患者，血液檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)，包括服藥藥物可能影響血液檢驗(yàn)結(jié)果，血脂、飲食以及血糖對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的影響等[9]。

3.3 采集標(biāo)本和送檢的相關(guān)注意事項(xiàng)在對(duì)患者血液標(biāo)本進(jìn)行采集，應(yīng)告知患者放松，環(huán)境則應(yīng)保持溫暖，進(jìn)而來(lái)對(duì)靜脈攣縮進(jìn)行有效控制，不能對(duì)患者進(jìn)行太長(zhǎng)時(shí)間的束縛，也不能對(duì)患者手臂進(jìn)行拍打，如果對(duì)患者手臂進(jìn)行拍打，則可能導(dǎo)致凝血系統(tǒng)被激活或者局部血液發(fā)生濃縮；血液標(biāo)本采集完成后，應(yīng)對(duì)試管進(jìn)行4～5次的倒轉(zhuǎn)，將其混合，但是在倒轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)注意力度不能太大，放置試管時(shí)應(yīng)讓其保持直立，不能在臺(tái)面上平放血液標(biāo)本。第一管血液標(biāo)本中常規(guī)存在組織液，出現(xiàn)凝血的幾率較高[10]，不應(yīng)選擇其進(jìn)行凝血測(cè)定，因此應(yīng)在后面采取存在抗凝劑的采血管，防止抗凝劑污染血清管。針頭應(yīng)保持傾斜，讓血液能沿著管壁向下流，進(jìn)而來(lái)對(duì)溶血現(xiàn)象進(jìn)行有效控制。

3.4 特殊注意事項(xiàng)在進(jìn)行血培養(yǎng)時(shí)，嬰幼兒、兒童的血液標(biāo)本量應(yīng)控制為1～5 mL，而成人則應(yīng)控制為10 mL[11]。如果在特殊因素的影響下導(dǎo)致血培養(yǎng)不能及時(shí)送檢，就應(yīng)在常溫環(huán)境下保持血液標(biāo)本，不需要在冰箱中保存，采集工作應(yīng)盡量在抗菌藥物服用前完成，進(jìn)而來(lái)對(duì)假陰性結(jié)果進(jìn)行有效控制。在發(fā)熱初期和寒戰(zhàn)時(shí)對(duì)血液標(biāo)本采集，能讓培養(yǎng)結(jié)果的陽(yáng)性率有效提高[12]。在進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)血液標(biāo)本量應(yīng)為2～3 mL，完成血液標(biāo)本采集后應(yīng)在橡皮塞中及時(shí)對(duì)針頭進(jìn)行封閉。

總之臨床中在對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療時(shí)，血液檢查是非常重要的手段之一；而血液標(biāo)本的質(zhì)量會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成直接影響，進(jìn)而對(duì)臨床疾病的診治產(chǎn)生影響；臨床醫(yī)務(wù)人員如果在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)不合格，就會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。所以臨床在對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，為患者制定科學(xué)和合理的治療方案時(shí)，首先就應(yīng)保證血液標(biāo)本的合格率，臨床醫(yī)務(wù)人員在采集血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)，并正確保存，最終讓血液標(biāo)本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性得以有效提升。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.090