魏淑英

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，河南 漯河 462300)

經(jīng)尿道分隔法TUVP術(shù)用于高危前列腺增生癥中的安全性及有效性

魏淑英

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，河南 漯河 462300)

目的 研究經(jīng)尿道分隔法TUVP術(shù)用于高危前列腺增生癥中的安全性及有效性。方法選擇 100例高危前列腺增生癥患者作為研究對象，應(yīng)用尿道分隔法對研究對象行TUVP術(shù)，觀察患者手術(shù)的安全性及有效性。結(jié)果100例高危前列腺增生患者均一次性完成手術(shù)，全組患者術(shù)中出血少、損傷小、手術(shù)時間短且無前列腺電切綜合征的發(fā)生。其中96例患者完成了1～3個月的隨訪，患者膀胱刺激征及血尿情況消失或減輕，4例尿失禁患者經(jīng)2個月的提肛訓(xùn)練得以恢復(fù)排尿功能。結(jié)論經(jīng)尿道分隔法TUVP術(shù)治療高危前列腺增生癥安全、有效，具有在臨床推廣應(yīng)用的價值。

尿道分隔法；TUVP術(shù)；高危前列腺增生癥；安全性；有效性

經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)（Transurethral resection of the prostate vaporization，TUVP）是目前應(yīng)用于臨床前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但其造成的術(shù)中出血問題一直困擾著臨床醫(yī)師，因此準(zhǔn)確的實(shí)施手術(shù)并保證手術(shù)的安全性是臨床研究的熱點(diǎn)問題[1]。本研究旨在研究經(jīng)尿道分隔法TUVP術(shù)用于高危前列腺增生癥時的安全性及有效性，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月～2015年1月漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科收治的100例高危前列腺增生癥患者作為研究對象，年齡為68～90歲，平均（75.6±4.2）歲，其中包括前列腺增生Ⅰ期患者24例、Ⅱ期62例、Ⅲ期14例；行恥骨上膀胱造瘺者11例，存在尿潴留史患者60例；合并糖尿病20例，高血壓73例，冠心病25例，腦梗死6例，泌尿系統(tǒng)感染8例，雙腎積水12例，膀胱結(jié)石7例。所有患者的進(jìn)行性排尿困難史分布為1～13年，平均(6.7±1.1)年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前針對每例患者的基本狀況進(jìn)行評估，另外對患者完善相關(guān)檢查，對于合并其他疾病的情況應(yīng)予以相關(guān)治療，術(shù)前一周停用任何抗凝劑排除各種手術(shù)禁忌證，術(shù)前予以術(shù)區(qū)備皮及清潔灌腸，術(shù)前禁食8 h，禁水4 h。做好術(shù)前溝通，使患者對本次手術(shù)有全面認(rèn)識，消除其恐懼心理。

1.2.2 手術(shù)方法 給予患者連續(xù)硬膜外麻醉或腰椎麻醉，連好電視監(jiān)視系統(tǒng)，注意術(shù)中的無菌操作，無糖尿病患者予以5%葡萄糖做術(shù)中沖洗，合并糖尿病者予以3%甘露醇沖洗，沖洗平面低于膀胱上方60 cm水平，設(shè)置電刀功率為120～140 W,電凝功率為60～80 W。在進(jìn)行尿道潤滑消毒后，對前列腺、后尿道、膀胱頸、輸尿管口、膀胱三角區(qū)、膀胱壁進(jìn)行直視下邊進(jìn)鏡觀察[2]。手術(shù)切口自膀胱頸的5、7點(diǎn)開始，切除兩條自膀胱頸至患者精阜寬約1 cm的標(biāo)志溝，在近端深至機(jī)體外科包膜，遠(yuǎn)端到達(dá)精阜的兩側(cè)，將出血點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)電凝。對上述兩處止血及切除效果滿意后進(jìn)行前列腺中葉切除及膀胱內(nèi)口修復(fù)，后關(guān)閉沖洗，再于十二點(diǎn)處切除一條自膀胱頸至患者精阜縱行的標(biāo)志溝，將腺體組織切開分成兩葉，隨后從外殼包膜的弧形內(nèi)表面進(jìn)行膀胱頸至精阜腺體組織的切除，按照1點(diǎn)到4點(diǎn)的順序，將前列腺左葉孤立，僅留4～5點(diǎn)的少量前列腺組織不予剪斷，在外科包膜內(nèi)止血徹底后將處于半游離狀態(tài)的左半葉徹底切除，按照同樣方法逆時針切除對側(cè)的右側(cè)葉，并清除膀胱內(nèi)的前列腺組織碎塊，再次進(jìn)行徹底的關(guān)閉沖洗，在低壓灌注下進(jìn)行電凝止血，注水入膀胱內(nèi)，拔除電刀，按壓患者腹部看是否排尿良好，留置三腔兩囊導(dǎo)尿管并適當(dāng)牽引，并在返回病房后保持導(dǎo)尿管的通暢，進(jìn)行定時沖洗[3]。

2 結(jié)果

100例高危前列腺增生患者均一次性完成手術(shù)，手術(shù)時間為30～89 min，術(shù)中出血約為30～60 mL，均無需輸血；無前列腺電切綜合征的發(fā)生，且無1例死亡。本組患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的膀胱刺激征、血尿或終末血尿，其中96例患者完成了1～3個月的隨訪，膀胱刺激征及血尿情況明顯消失或減輕，4例尿失禁患者經(jīng)2個月的提肛訓(xùn)練得以恢復(fù)排尿功能。

3 討論

高危前列腺增生癥是臨床泌尿外科的常見性疾病，隨著近年來此疾病的發(fā)病率不斷升高，手術(shù)療法成為臨床治療此疾病的最佳選擇，但由于此類患者的全身合并癥多，手術(shù)治療的風(fēng)險相對較大，故常為開放手術(shù)方法的選擇需要尤為慎重。由于在臨床治療高危前列腺增生患者的過程中，手術(shù)時間不宜過長，且止血效果需要明確，因此本研究涉及的的尿道分隔法TUVP術(shù)成為臨床討論熱點(diǎn)[4]。

TUVP術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比能夠達(dá)到解決患者排尿困難及改善其生活質(zhì)量的目的。以往通常采取前列腺支架置入及膀胱造瘺術(shù)或長期留置導(dǎo)尿管的方法進(jìn)行治療，患者的生活質(zhì)量也因多種并發(fā)癥的發(fā)生而隨之下降。近年來，伴隨腔內(nèi)微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)的快速發(fā)展，腔內(nèi)微創(chuàng)治療方法逐漸成為治療各類泌尿系疾病的主流手術(shù)技術(shù)，已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，對高危前列腺增生癥同樣不例外[5]。應(yīng)用尿道分隔法TUVP術(shù)治療高危前列腺增生癥為其典型代表，比如由于機(jī)體前列腺的血供極為豐富，傳統(tǒng)開放性手術(shù)極易造成患者大出血，而尿道分隔法TUVP術(shù)手術(shù)切口自膀胱頸的5、7點(diǎn)開始，切除兩條自膀胱頸至患者精阜寬約1 cm的標(biāo)志溝，在近端深至機(jī)體外科包膜，遠(yuǎn)端到達(dá)精阜的兩側(cè)，將出血點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)電凝，無論從切口解剖部位還是切口大小的選擇均有利于減少術(shù)中出血，另外此療法選擇高頻電刀切開及電凝，更有效的減少了術(shù)中出血量及手術(shù)切口的大小[6]。

TUVP術(shù)經(jīng)過不斷發(fā)展，已成為一種治療高危前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，此術(shù)法可使患者前列腺組織的表面溫度高達(dá)400℃以上,使動靜脈及深層組織迅速凝固、壞死,從而減少沖洗液的吸收,不易發(fā)生電切綜合征，與此同時通過改變高頻電流發(fā)生器的功率可達(dá)到更高的組織切除率[7]。

綜上所述，本研究通過對臨床高危前列腺增生癥患者應(yīng)用尿道分隔法TUVP術(shù)發(fā)現(xiàn)其臨床應(yīng)用的安全性及有效性均較佳，具有廣泛推廣應(yīng)用的價值。

[1] 李三祥,劉春曉.經(jīng)尿道等離子前列腺中葉切除治療大體積高危前列腺增生癥臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014(4):580-583.

[2] 祖雄兵,莊乾元,葉章群，等.80歲以上高危前列腺增生癥患者的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(2): 130-132.

[3] 任寶明,何士軍,張爭春，等.經(jīng)尿道電切治療高危前列腺增生癥[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(1):52-53.

[4] 陽新華,鄭文喜,劉新益，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生癥[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(7):420-421.

[5] 羅文清,王明,茍欣，等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的安全性和療效比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,36(12):1524-1527.

[6] 周文龍,沈周俊,楚晨龍，等.85歲以上高危前列腺增生癥患者行TUVP術(shù)的治療分析(附104例報告)[J].中國男科學(xué)雜志, 2009,23(5):39-42.

[7] 雷一鳴,王晉忠,杜虎，等.用TUVP術(shù)治療高危重度前列腺增生(附41例報道)[J].內(nèi)分泌外科雜志,2007,1(1):48-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.072