陜西省人民醫(yī)院泌尿外科(西安 710068) 杜雙寬 姜亞卓 任 偉 帖鵬 陳 娟

超過精阜的前列腺增生 613例電切手術(shù)體會(huì)

陜西省人民醫(yī)院泌尿外科(西安 710068) 杜雙寬 姜亞卓 任 偉 帖鵬 陳 娟

目的:探討較大前列腺增生的電切手術(shù)治療方法。方法:對613例超過精阜的前列腺增生患者使用切割前標(biāo)記,切割中仔細(xì)辨認(rèn)尿道外括約肌的手術(shù)方法進(jìn)行電切手術(shù)治療,分別觀察兩組術(shù)后排尿情況,IPSS評分以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:治療組613例患者術(shù)后早期拔除尿管后尿流通暢率為 100%,IPSS評分平均下降 16.5分,手術(shù)前后對比有極顯著性差異(P＜0.01);無1例發(fā)生尿失禁;尿道狹窄發(fā)生率為2.28%。結(jié)論:術(shù)中做好標(biāo)記;仔細(xì)辨認(rèn)尿道外括約肌;精細(xì)電切較大前列腺,可取得較好的手術(shù)效果,并可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是手術(shù)治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn),但電切較大的前列腺也有一定的難度,容易發(fā)生并發(fā)癥,尤其是開展電切手術(shù) 5年以內(nèi)的初學(xué)者,對于超過精阜的部分前列腺組織進(jìn)行電切比較難以把握。我院于2004年7月至2009年7月經(jīng)尿道電切手術(shù)治療超過精阜的前列腺增生并有復(fù)查隨訪 3個(gè)月以上患者613例,取得較好療效,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 治療組:613例,為超過精阜的前列腺增生癥患者,年齡53～ 91歲,平均72.3歲。其中前列腺二度增生者 194例,三度增生者 419例,并發(fā)心腦血管疾病282例,并發(fā)糖尿病 124例,并發(fā)肺部疾病107例。對照組:738例,為同期未超過精阜的前列腺增生癥患者,年齡 57～ 94歲,平均 68.7歲,其中前列腺一度增生者366例,二度增生者 372例。

2 手術(shù)方法

2.1 在電切開始時(shí)在前列腺遠(yuǎn)心端突起的前列腺與正常平坦的尿道壁間溝先電凝出深槽一圈做標(biāo)記。

2.2 電切超過精阜的前列腺組織時(shí)要反復(fù)將電切鏡伸進(jìn)拉出,一邊電切,一邊反復(fù)觀察精阜和尿道外括約肌的位置,確定在尿道外括約肌內(nèi)電切。

2.3 術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)前列腺組織與尿道括約肌組織。

2.4 術(shù)中也可用手指伸入直腸頂起前列腺遠(yuǎn)端,加大前列腺和尿道括約肌之間的距離。

2.5 電切后觀察精阜前后段尿道呈圓形或橢圓形而不是封閉狀或裂隙狀。

3 療效評價(jià) 分別觀察兩組術(shù)后排尿情況,IPSS12.0評分,并發(fā)癥的發(fā)生,觀察術(shù)后尿失禁以及尿道狹窄的發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組所有資料均采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,兩樣本之間比較行χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 臨床療效 兩組患者均觀察 3個(gè)月以上,其中治療組術(shù)后早期拔除尿管后尿流通暢率為 100%,尿流率平均提高10.1m l/s,IPSS評分平均下降16.5分,手術(shù)前后對比有極顯著性差異(P＜0.01);對照組尿流通暢率為98.6%,尿流率平均提高 9.8m l/s,IPSS評分平均下降13.3分,手術(shù)前后對比有極顯著性差異(P＜0.01)。兩組間手術(shù)前后對比無顯著性差異(P＞0.05)。

2 并發(fā)癥 治療組無 1例發(fā)生尿失禁,尿道狹窄發(fā)生率為2.28%,經(jīng)行尿道擴(kuò)張后均排尿通暢。對照組也無1例發(fā)生尿失禁,尿道狹窄發(fā)生率為2.98%。兩組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)。

討 論

前列腺增生癥前列腺體積較大時(shí),前列腺段尿道較長,前列腺組織往往超過精阜,精阜作為電切前列腺最遠(yuǎn)端的重要標(biāo)志,一般電切至此為止[1],這里接近尿道膜部尿道外括約肌,是尿道腔內(nèi)最窄的地段,如殘留前列腺組織較多,勢必導(dǎo)致尿道仍不通暢,術(shù)后患者仍有排尿困難或尿潴留,如電切過多,則術(shù)后可能發(fā)生尿失禁。另一方面,電切較大的前列腺時(shí),由于其相應(yīng)血管增生等因素,易導(dǎo)致術(shù)中出血多,增加術(shù)中術(shù)后輸血幾率[2],一些作者改用電切結(jié)合激光切除等其他手術(shù)方法以降低此類風(fēng)險(xiǎn)[3,4]。

我們在電切開始時(shí),如發(fā)現(xiàn)前列腺組織超過精阜,先在凸起的前列腺組織遠(yuǎn)心端與正常低平的尿道壁之間的溝內(nèi)先電凝 1周,用電極將前列腺組織向里向近心端推,做出一圈溝槽以標(biāo)記。電凝作溝槽標(biāo)記時(shí),由于增生的前列腺組織阻隔,沖洗水與膀胱腔不通,手術(shù)視野易混濁,可反復(fù)將電切鏡先放入膀胱腔,再拉出使視野清楚后將標(biāo)志溝槽做明確。電切前做溝槽標(biāo)記,視野清楚,結(jié)構(gòu)明確,先劃出前列腺組織與尿道外括約肌之間的界線,明確區(qū)分有前列腺增生的尿道段和正常有外括約肌的段尿道,這樣不管術(shù)中因出血等原因致手術(shù)視野發(fā)生變化,有標(biāo)志溝槽這一界線存在,病變部位和尿道外括約肌始終是清楚的。電切前做標(biāo)志溝槽還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn),就是電切時(shí)不易把靠近括約肌的組織勾起抬高,不用再電切這部分組織。在電切超過精阜的前列腺組織時(shí),一邊電切,一邊反復(fù)觀察隨電切鏡拉伸呈手風(fēng)琴樣收縮舒張的尿道外括約肌,保證在尿道外括約肌內(nèi)切除,不致在電切過程中因視野不清或組織形態(tài)結(jié)構(gòu)變化而誤切尿道外括約肌。有的患者尿道外括約肌顯示并不明顯,術(shù)中要辨認(rèn)前列腺組織呈黃白色或灰白色,呈基本解凍的老豆腐樣,常有糊狀前列腺液溢出。前列腺癌組織多呈豆渣樣或爛棉絮樣。前列腺組織相對較硬,而不是粉紅色或粉白色柔軟的黏膜或肌肉組織[5]。電切時(shí)越向遠(yuǎn)端越靠近尿道外擴(kuò)約肌,切除組織應(yīng)越淺越薄。電切超過精阜的前列腺組織時(shí),可用電切鏡鞘頂住標(biāo)記溝槽用電切環(huán)伸進(jìn)再拉出進(jìn)行電切,這樣不會(huì)損傷更遠(yuǎn)端的尿道外括約肌。也可用手指伸入直腸,手指將前列腺遠(yuǎn)端組織頂起以加大與外括約肌間的距離進(jìn)行電切,也不易損傷外擴(kuò)約肌。電切完畢后將電切鏡外拉觀察,精阜部尿道呈圓形或橢圓形而不是封閉狀或裂隙狀。電切后該段尿道如還呈現(xiàn)封閉狀或裂隙狀,仍有黏膜或前列腺組織懸垂堵?lián)?應(yīng)盡量電切干凈,以防該處尿道術(shù)后狹窄梗阻。電切該部分組織時(shí),尤其應(yīng)反復(fù)拉伸電切鏡反復(fù)觀察尿道括約肌位置,確保在尿道外括約肌里電切。

[1] 郭應(yīng)祿.泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:75-88.

[2] 沈偉華,徐慶康,于永濤,等.經(jīng)尿道電氣化術(shù)聯(lián)合電切術(shù)治療大體積前列腺增生癥[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2007,1:54-55.

[3] Kamat NN.Com parison of standard transurethral resection,transureth ral vapour resec tion and holm ium laser enucleation of the p rostate formanaging benign prostatic hyperplasia of＞40g[J].BJU Int,2006,97(1):85-89.

[4] 徐月敏,吳登龍,傅 強(qiáng),等.經(jīng)尿道等離子雙極電切加綠激光氣化治療大體積良性前列腺增生癥 [J].中國男科學(xué)雜志,2007,10:28-29.

[5] 馬騰驤.實(shí)用泌尿外科手術(shù)技巧 [M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002:837-842.

Transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperp lasia which was beyond the distal end of sem inal colliculus

Department of U rology,Shaanxi Provincial People’s Hospital

(Xi’an 710068) Du Shuangkuan Jiang Yazhuo RenW ei et al

Ob jective:To imp rove the level o f transureth ral resec tion of the p rostate(TURP)for benign prostatic hyperplasia(BPH)which w as larger than normal.Methods:W ith the means that label the border of resection,identify the ex ternal ureth ral sphincter carefu lly,to perform TURP for patients with BPH which w as beyond the distal end of sem inal colliculus.Had follow-up after treatment with the situation of urination,IPSS and comp lication.Resu lts:W ithin the treatm ent group(n= 613),patency rate of urination post-operation was 100%; IPSS averagely decreased 16.5 between p re-operation and post-operation,the disparity of statistics about them w as significant(P＜0.01);none of them had anischuria;incidence rate of angusty in urethra w as 2.28%.Com pared with contro l group,none o f these item s had significant disparity of statistics.Conclusion: This m ethod is va luable to sp read because o f perfect effect and rare disparity of statistics.

Prostatic hyperplasia/surgery Transurethral resection o f p rostate @Beyond seminal co llicu lus

前列腺增生 /外科學(xué) 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) @超過精阜

R697.3

A

1000-7377(2011)01-0063-02

(收稿:2010-01-20)