周小波

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院急診科，江蘇 如皋 226500）

急診科護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及解決方法

周小波

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院急診科，江蘇 如皋 226500）

急診科是病種最多、搶救任務(wù)最繁重的科室，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。不過(guò)，多數(shù)醫(yī)院急診科的護(hù)理工作中都存在一定的問(wèn)題，主要包括護(hù)理人員的專業(yè)技能不熟練、工作責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識(shí)淡薄、護(hù)患溝通不良和人員配置不足。本文對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的解決方法，以降低該科室不良護(hù)理事件的發(fā)生率，提高其護(hù)理工作的質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

急診科；護(hù)理問(wèn)題；解決方法

急診科是醫(yī)院搶救危重癥患者的主要場(chǎng)所。此科室收治的患者具有起病急、病情危重、病種多等特點(diǎn)。在急診科工作的護(hù)理人員承擔(dān)著較高的風(fēng)險(xiǎn)和心理壓力。這要求該科室的護(hù)理人員應(yīng)具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力、法律意識(shí)、溝通能力及高超的護(hù)理技能和搶救技能[1]。本文對(duì)我院急診科護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，制訂相應(yīng)的解決方法，以提高該科室護(hù)理工作的質(zhì)量，避免或減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1 急診科護(hù)理工作中存在的問(wèn)題

1.1 護(hù)理人員的護(hù)理技能不高

近年來(lái)，我院急診科的護(hù)理人員趨于年輕化，其受教育程度不同，護(hù)理技能的水平也有所不同。在對(duì)急診科收治的患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，部分低年資的護(hù)理人員由于缺乏足夠的急救經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，加之其對(duì)患者的病情觀察得不細(xì)致，導(dǎo)致其無(wú)法準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者病情發(fā)展的趨勢(shì)，或是在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中出現(xiàn)操作失誤、操作的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況，從而導(dǎo)致患者失去最佳的搶救時(shí)機(jī)，引起不良后果。

1.2 護(hù)理人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)

急診科個(gè)別護(hù)理人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有把主要的精力放在護(hù)理工作中，其行動(dòng)不積極，對(duì)待患者及其家屬的態(tài)度生硬。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中容易出現(xiàn)失誤[2]，具體表現(xiàn)為打錯(cuò)針、用錯(cuò)藥、沒(méi)有對(duì)患者病情的變化情況進(jìn)行細(xì)致的觀察、對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素未予以重視，這均會(huì)導(dǎo)致不良護(hù)理事件的發(fā)生。

1.3 護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄

部分急診科的護(hù)理人員缺乏足夠的法律知識(shí)，其法制觀念淡薄。在參與搶救危重癥患者的過(guò)程中，其缺乏預(yù)見(jiàn)性，易忽略潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。例如，沒(méi)有按照相關(guān)規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄、沒(méi)有及時(shí)記錄患者病情的變化、書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)的字跡潦草或缺乏真實(shí)性。這些護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)存在僥幸的心理，沒(méi)有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行護(hù)理操作。一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，其不知怎樣取證，無(wú)法提供有力的證據(jù)，從而導(dǎo)致自己和醫(yī)院的合法權(quán)益受損。

1.4 護(hù)患溝通不良

急診科護(hù)理人員的工作繁重，部分護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，這均會(huì)導(dǎo)致其沒(méi)有與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，沒(méi)有為患者家屬詳細(xì)、全面地講解患者的病情，或在與患者進(jìn)行溝通時(shí)缺乏技巧、語(yǔ)言生硬、態(tài)度冷漠，這都會(huì)讓患者及其家屬感到不受重視，引起他們的不滿，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.5 急診科護(hù)理人員的配置不足

急診科護(hù)理人員的工作節(jié)奏快、強(qiáng)度大，面對(duì)的急危重癥患者較多。這就使得急診科的護(hù)理人員明顯不足，導(dǎo)致護(hù)患的比例失調(diào)。此外，護(hù)理人員頻繁地輪轉(zhuǎn)夜班，長(zhǎng)期處于精神高度集中的狀態(tài)，這會(huì)對(duì)其身心健康造成影響，甚至可使部分護(hù)理人員患上精神性耳聾、胃潰瘍等疾病，從而嚴(yán)重影響其護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

2 對(duì)急診科護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行解決的方法

2.1 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院應(yīng)定期舉辦醫(yī)療安全學(xué)習(xí)班，組織急診科的護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等相關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，從而全面提高其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)，急診科應(yīng)制定相關(guān)的護(hù)理管理制度，如《跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)管理制度》《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度》等，以提高本科室護(hù)理人員處理緊急事件的能力。此外，急診科應(yīng)定期檢查護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的護(hù)患糾紛進(jìn)行分析，及時(shí)提出防范、整改的方法[3]。

2.2 增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)及溝通能力

急診科的護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，以便為患者提供更快、更有效、更舒適、更人性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員的語(yǔ)言要溫和，態(tài)度要親切。在對(duì)患者進(jìn)行吸痰、洗胃、導(dǎo)尿、PICC置管等高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)先向患者及其家屬說(shuō)明進(jìn)行此項(xiàng)操作的目的，以便患者能夠更好地配合護(hù)理操作，從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)

管理者應(yīng)為急診科的護(hù)理人員提供良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其參加急診科護(hù)理理論、技能和急救儀器使用方法的培訓(xùn)班。管理者應(yīng)制定每月業(yè)務(wù)講課和考核的計(jì)劃，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷、提問(wèn)、實(shí)踐操作等方式對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能進(jìn)行考核、驗(yàn)收。急診科的護(hù)理人員不僅要熟練掌握15項(xiàng)基本的護(hù)理操作技能，還要掌握徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管等復(fù)雜的護(hù)理操作技能，了解對(duì)呼吸機(jī)、洗胃機(jī)等儀器進(jìn)行使用和維護(hù)的方法。此外，在晨會(huì)和進(jìn)行護(hù)理查房時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)本科室疑難重癥患者的病情進(jìn)行分析、總結(jié)，不斷地提高本科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及應(yīng)急能力。

2.4 健全并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，而保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的根本是健全并落實(shí)相關(guān)的規(guī)章制度。管理者應(yīng)結(jié)合急診科的實(shí)際情況制定相關(guān)的規(guī)章制度，如《搶救室工作制度》《請(qǐng)示報(bào)告制度》《急救物品和器材管理制度》等。急診科的護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)章制度。此外，在落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度的過(guò)程中，管理者應(yīng)根據(jù)急診科的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行修訂、完善。

2.5 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書(shū)的管理

護(hù)理記錄是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定的法庭證據(jù)。急診科的護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》中的要求規(guī)范地書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。確保書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄規(guī)范、客觀、準(zhǔn)確、完整。在護(hù)理記錄中，護(hù)理人員應(yīng)將患者到達(dá)醫(yī)院后接受的搶救、護(hù)理及其病情的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行記錄，做到與其它醫(yī)療文件同步。由于不能及時(shí)記錄醫(yī)生對(duì)搶救患者開(kāi)出的口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)在搶救結(jié)束后的6 h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊護(hù)理記錄并加以注明[4]。患者的病情若較嚴(yán)重，護(hù)理人員一定要告知患者家屬，以患者家屬的簽字為據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行妥善保存。

2.6 確保急診科護(hù)理人員的配置

急診科的護(hù)理工作繁重，其人員配置相對(duì)不足。為了解決這一現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)增加急診科護(hù)理人員的配置。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)制定彈性的排班制度，讓新老護(hù)士組合進(jìn)行安全護(hù)理的傳、幫、帶。在患者較少時(shí)減少值班護(hù)理人員的數(shù)量，在患者較多時(shí)增加護(hù)理人員的數(shù)量。此外，醫(yī)院應(yīng)提高急診科護(hù)理人員的待遇和夜班護(hù)理人員的休息條件。

3 討論

急診科的護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的特點(diǎn)。對(duì)急診科的護(hù)理工作進(jìn)行管理是醫(yī)院管理工作中一項(xiàng)重要的內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)對(duì)急診科的護(hù)理工作進(jìn)行強(qiáng)化管理，增強(qiáng)該科室護(hù)理人員的法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)到急診科護(hù)理工作中存在的不安全因素，從而對(duì)不安全因素進(jìn)行預(yù)防、處理，以便為患者提供更安全、有序的護(hù)理服務(wù)。

[1]蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003.

[2]何婷,楊彩云,張子輝.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7（22）:93-95.

[3]李玉鳳.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17（3）:106-107.

[4]謝小紅.急診護(hù)理記錄缺陷分析與對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,1（4）:143.

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