王獻(xiàn)平

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖 238000）

對(duì)治療高血壓常用藥物及其不良反應(yīng)的研究

王獻(xiàn)平

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖 238000）

高血壓是一種以動(dòng)脈壓持續(xù)升高為主要特征的疾病。此病可導(dǎo)致患者心臟、血管、腦部、腎臟等組織和器官的功能發(fā)生病理性改變。臨床上將此病分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類型。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行藥物治療。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑是臨床上治療高血壓的常用藥。近年來，隨著這些藥物的廣泛應(yīng)用，發(fā)生不良反應(yīng)患者的數(shù)量逐漸增多。本文分析了治療高血壓的常用藥及其不良反應(yīng)，以期為高血壓的臨床治療提供參考。

高血壓；常用藥物；不良反應(yīng)

近年來，高血壓患者逐漸增多。調(diào)查的結(jié)果顯示，目前，在全球范圍內(nèi)，約有30%的成年人罹患高血壓。研究發(fā)現(xiàn)，體重超標(biāo)、鹽的攝入量過多、家族有高血壓病史的人罹患高血壓的幾率較大。臨床上常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療。本文對(duì)上述抗高血壓藥物及其不良反應(yīng)進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有效地抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，從而產(chǎn)生降壓的效果。此藥具有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，可減少神經(jīng)末稍去甲腎上腺素的釋放、內(nèi)皮細(xì)胞中內(nèi)皮素的生成和醛固酮的分泌，從而增加緩激肽和擴(kuò)血管性前列腺素的生成及腎臟的血流量，減少鈉潴留的發(fā)生。在臨床上，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于治療冠心病、高血壓等多種疾病。此藥主要經(jīng)由腎臟排泄，其療效與福辛普利、佐芬普利等經(jīng)肝臟排泄藥物的療效大致相同。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的降壓效果與利尿劑或β受體阻斷劑的降壓效果相類似。此藥對(duì)60%～70%的高血壓患者都有效。多數(shù)患者在用藥的1 h之內(nèi)都會(huì)獲得理想的降壓效果[1]。刺激性干咳是使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療的高血壓患者常見的不良反應(yīng)。調(diào)查結(jié)果顯示，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療的高血壓患者發(fā)生刺激性干咳的幾率為6%～21%。女性高血壓患者發(fā)生此類不良反應(yīng)的幾率比男性患者高。此外，血管性水腫也是使用此藥進(jìn)行治療的高血壓患者常見的不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，近年來，在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療時(shí)發(fā)生血管性水腫患者所占的比例由0.3%上升到1.5%。導(dǎo)致此類不良反應(yīng)發(fā)生的原因是：患者體內(nèi)氨基肽酶P（APP）的活性降低，從而導(dǎo)致其體內(nèi)緩激肽和脫精氨酸9緩激肽的代謝功能出現(xiàn)損傷。

2 血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑是一種作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)最后環(huán)節(jié)的藥物，其降壓的效果確切。此藥在進(jìn)入人體后，對(duì)靶器官可起到保護(hù)的作用。血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑能選擇性地阻斷血管平滑肌和腎上腺中的血管緊張素Ⅱ與其受體相結(jié)合，從而減少血管的收縮及醛固酮的分泌，進(jìn)而達(dá)到降壓的目的。研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素Ⅱ在循環(huán)系統(tǒng)中的作用幾乎都是在其受體的刺激下產(chǎn)生的。眩暈、頭痛及高鉀血癥是使用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑進(jìn)行治療的高血壓患者常見的不良反應(yīng)。由于上述不良反應(yīng)的癥狀通常較輕微，因此，臨床上常通過為發(fā)生上述不良反應(yīng)的高血壓患者減少血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑的用量來緩解其不良反應(yīng)[2]。

3 β受體拮抗劑

β受體拮抗劑具有阻斷兒茶酚胺類腎上腺素的作用，抑制患者心臟的神經(jīng)沖動(dòng)，使其心率逐漸減慢，降低其心臟的負(fù)荷，從而起到降壓的作用。由于此藥的降壓效果顯著，且起效的速度較快，故被廣泛地應(yīng)用于不同程度高血壓患者的治療中。研究發(fā)現(xiàn)，β受體拮抗劑不僅可以有效地降低高血壓患者的血壓，還能抑制其機(jī)體在應(yīng)激或運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下發(fā)生血壓急劇升高的情況。惡心、嘔吐、腹瀉、過敏性皮疹和血小板減少是使用β受體拮抗劑進(jìn)行治療的高血壓患者常見的不良反應(yīng)。上述不良反應(yīng)的癥狀通常較輕微。研究發(fā)現(xiàn)，如果高血壓患者機(jī)體的血藥濃度過高，會(huì)使其出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)的不良反應(yīng)。上述不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致男性患者出現(xiàn)性功能障礙，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生撤藥綜合征。對(duì)于出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的高血壓患者，臨床醫(yī)生可指導(dǎo)其逐漸減少β受體拮抗劑的用量[3]。

4 鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑是通過降低患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子的含量來舒張其血管的平滑肌，從而起到降壓的作用。根據(jù)藥物核心分子結(jié)構(gòu)的不同，臨床上將鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。此藥不僅具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，還可以顯著改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能、保護(hù)靶器官。此藥的降壓效果理想，起效迅速，其療效受患者個(gè)體性差異的影響較小。將此藥和其他降壓藥聯(lián)用對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療，其降壓的作用明顯增強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)，在使用鈣通道阻滯劑進(jìn)行治療之初，患者會(huì)出現(xiàn)反射性交感神經(jīng)增強(qiáng)的表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、惡心、便秘的癥狀[4]。多數(shù)患者的不良反應(yīng)會(huì)隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減輕直至消失。對(duì)于上述癥狀較為明顯的患者，臨床醫(yī)生可為其換藥。

5 討論

高血壓是臨床上一種常見的慢性疾病。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、β受體拮抗劑是臨床上治療高血壓的常用藥。近年來，由上述藥物引發(fā)的不良反應(yīng)逐漸增多，已經(jīng)引起臨床上的廣泛關(guān)注。臨床醫(yī)生在為高血壓患者選藥時(shí)應(yīng)考慮到藥物的降壓效果及常見的不良反應(yīng)，告知患者不良反應(yīng)的處理方法，以確保其治療的有效性及安全性。

[1]李鎰沖,王麗敏,姜勇,等.2010年中國(guó)成年人高血壓患病情況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2012,26（5）:409-413.

[2]代留玲,李曄,茶春麗,等.藥物基因組學(xué)在β受體阻滯劑降壓治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)新知,2016,26(1):52-53.

[3]李樹春,楊杰,孫文歡.藥物基因組學(xué)對(duì)茁受體阻滯劑療效的影響[J].安徽大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）,2014,38(1):96-103.

[4]蘇瓊?cè)A,郭海鷗.基于藥物基因組學(xué)的高血壓個(gè)體化用藥分析[J].中華高血壓雜志,2013(11):1019-1022.

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2095-7629-（2017）12-0011-02

王獻(xiàn)平，男，本科學(xué)歷，1984年5月出生，藥劑科藥師