周曉健，張亞龍，王建武，陸麗娟，饒 青

（江蘇省灌南縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 灌南 222500）

在鼻內(nèi)鏡下使用單極帶吸引器電凝棒對(duì)老年頑固性鼻出血患者進(jìn)行治療的效果

周曉健，張亞龍?，王建武，陸麗娟，饒 青

（江蘇省灌南縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 灌南 222500）

目的：探討在鼻內(nèi)鏡下使用單極帶吸引器電凝棒對(duì)老年頑固性鼻出血患者進(jìn)行治療的效果。方法：選取近幾年某院收治的36例老年頑固性鼻出血患者作為研究對(duì)象。對(duì)所有患者均在鼻內(nèi)鏡下使用單極帶吸引器電凝棒進(jìn)行治療，然后觀察其治療的效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：這些患者的一次止血成功率為88.89%，其術(shù)后住院4～7天，其術(shù)后1個(gè)月內(nèi)均未再次發(fā)生鼻出血的情況，未發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等局部并發(fā)癥和全身嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：在鼻內(nèi)鏡下使用單極帶吸引器電凝棒對(duì)老年頑固性鼻出血患者進(jìn)行治療的效果顯著，其病情的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。

鼻出血；帶吸引器；電凝棒；鼻內(nèi)鏡；老年

頑固性鼻出血是耳鼻咽喉科常見的一種急癥。老年人發(fā)生該病的幾率較高[1]。導(dǎo)致該病的原因較多。鼻腔存在病變或全身性疾病均可導(dǎo)致該病的發(fā)生[2]。出血灶位于鼻腔前部的患者可在前鼻鏡下進(jìn)行止血。出血灶位于鼻腔中后部的患者，其出血灶的位置隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，給止血操作帶來了一定的困難。使用傳統(tǒng)的填塞止血法對(duì)老年頑固性鼻出血患者進(jìn)行治療的效果不理想，其病情易反復(fù)發(fā)作。為探討在鼻內(nèi)鏡下使用單極帶吸引器電凝棒對(duì)老年頑固性鼻出血患者進(jìn)行治療的效果，某院對(duì)近幾年收治的36例老年頑固性鼻出血患者使用上述方法進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為近幾年某院收治的36例老年頑固性鼻出血患者。在這些患者中，有男性患者25例，女性患者11例；其年齡為52～81歲，平均年齡為（62.4±2.2）歲。這些患者的臨床癥狀均為鼻腔反復(fù)性大量出血，其中有6例患者在其他醫(yī)院進(jìn)行填塞止血治療，效果較差。在這些患者中，有26例患者合并有高血壓，有15例患者合并有冠心病，有6例患者合并有糖尿病，有1例患者合并有哮喘。在這些患者中，出血量為100～200ml的患者有22例，為200～300ml（不包括200ml）的患者有9例，為300～500ml（不包括300ml）的患者有4例，為＞500ml的患者有1例。這些患者均未患有血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)合并高血壓、糖尿病及哮喘的患者進(jìn)行控制血壓、血糖及哮喘的治療。為出血量較大的患者及時(shí)擴(kuò)充血容量，必要時(shí)為其進(jìn)行輸血治療。對(duì)患者使用止血藥、抗炎藥物。然后在鼻內(nèi)鏡下使用單極帶吸引器電凝棒對(duì)患者進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者仰臥在手術(shù)臺(tái)上，取頭高位。將濃度為1%的丁卡因溶液和濃度為1‰的腎上腺素溶液混合。將衛(wèi)生棉片浸泡在混合液中，貼在患者的鼻黏膜表面，對(duì)其進(jìn)行黏膜表面麻醉及收縮鼻腔。置入鼻內(nèi)鏡。在鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)下吸除鼻腔內(nèi)的血液和分泌物，由前向后、由下向上檢查患者的鼻腔，尋找出血灶。對(duì)下鼻道狹窄的患者進(jìn)行下鼻甲骨折內(nèi)移術(shù)，對(duì)嗅裂狹窄的患者進(jìn)行中鼻甲骨折外移術(shù)，以便開放視野。對(duì)鼻中隔偏曲影響操作的患者進(jìn)行鼻中隔矯正手術(shù)。對(duì)活動(dòng)期鼻出血患者，可逆血流方向查找出血灶。對(duì)于靜息期鼻出血患者，尋找黏膜上有火山口樣改變處、淡紅色隆起處或白色粟粒樣隆起處。上述部位即為出血灶。讓患者用力咳嗽，觀察其是否有可疑的活動(dòng)性出血灶。選擇型號(hào)合適的單極帶吸引器電凝棒（浙江桐廬生產(chǎn)）輕觸出血灶進(jìn)行電凝止血。用明膠海綿敷貼電凝部位。

2 結(jié)果

在這些患者中，有32例患者一次止血成功，有4例患者二次止血成功，其一次止血成功率為88.89%。這些患者術(shù)后住院4～7天。對(duì)所有患者隨訪1個(gè)月，其均未再次發(fā)生鼻出血的情況。這些患者均未發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等局部并發(fā)癥和全身嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的一種疾病。頑固性鼻出血是指反復(fù)發(fā)作的鼻腔大量出血。該病患者出血的類型多為動(dòng)脈源性出血。該病的主要發(fā)病人群是老年人，往往是某些全身疾病的癥狀之一。頑固性鼻出血患者的出血灶常位于鼻腔中后部。該病患者出血灶的位置隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)。這為臨床醫(yī)生治療該病帶來一定的困難。臨床上主要使用傳統(tǒng)鼻腔填塞法、出血灶凝固法（包括電凝、微波、傳統(tǒng)射頻、激光、等離子、化學(xué)藥物燒灼等熱凝固或低溫冷凍凝固法）、選擇性血管栓塞法、血管結(jié)扎法等治療頑固性鼻出血。使用選擇性血管栓塞法、微波凝固法、傳統(tǒng)射頻凝固法、激光凝固法及等離子凝固法等治療頑固性鼻出血對(duì)設(shè)備的要求較高，費(fèi)用昂貴，很多患者無法接受[1]。使用血管結(jié)扎法治療頑固性鼻出血容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。在鼻內(nèi)鏡技術(shù)未引入鼻科之前，鼻腔填塞法一直是治療頑固性鼻出血的最常用的方法。但陳來星[3]等通過研究證實(shí)，使用鼻腔填塞法治療頑固性鼻出血時(shí)，患者下鼻道后部和鼻甲間隙幾乎沒有受到填塞物的壓迫，無法有效地為其止血。此外，由于鼻腔側(cè)壁和頂部溝壑縱橫，部分患者鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)異常。因此，使用鼻腔填塞法治療頑固性鼻腔出血時(shí)，填塞物直接達(dá)到并壓迫住出血灶的幾率較小。且患者經(jīng)過多次鼻腔填塞易出現(xiàn)惶恐不安等心態(tài)，從而影響其身心健康。若臨床醫(yī)生在為患者填塞鼻腔時(shí)操作不當(dāng)，還容易損傷患者的鼻黏膜，加重其出血的情況，引發(fā)一系列的并發(fā)癥。

使用鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)的情況幾乎沒有盲區(qū)，可快速、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)活動(dòng)期鼻出血患者的出血灶。對(duì)于靜息期頑固性鼻出血患者，可通過輕觸可疑出血灶、讓患者咳嗽等方法確定其出血灶。對(duì)活動(dòng)期頑固性鼻出血患者，可通過逆血流查看的方式快速找到其出血灶。單極電凝止血是指利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使局部組織凝固、封閉血管，進(jìn)而使組織表面瘢痕化的一種止血方法。單極帶吸引電凝棒除前端裸露外，其他部位均被絕緣皮包裹，不易對(duì)鼻腔內(nèi)的組織造成損傷。單極帶吸引器電凝棒有不同的型號(hào)，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者發(fā)生鼻道狹窄的程度為其選用不同型號(hào)的電凝棒進(jìn)行治療。較細(xì)的電凝棒還可彎曲成不同的角度，便于達(dá)到狹窄、彎曲的鼻道內(nèi)。由于帶吸引器單極電凝棒帶有吸引孔，因此，該設(shè)備還能及時(shí)、徹底地吸凈鼻腔內(nèi)的積血和分泌物，使鼻腔內(nèi)更干凈，鼻內(nèi)鏡下的出血灶更清晰。單極帶吸引器電凝棒還能及時(shí)吸除電凝時(shí)產(chǎn)生的煙霧，保持視野清晰，便于掌握電凝的范圍和深度。

本次研究的結(jié)果顯示，在鼻內(nèi)鏡下使用單極帶吸引器電凝棒進(jìn)行治療的患者，其一次止血成功率為88.89%，其術(shù)后住院4～7天，其術(shù)后1個(gè)月內(nèi)均未再次發(fā)生鼻出血的情況，未發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等局部并發(fā)癥和全身嚴(yán)重并發(fā)癥。這說明，在鼻內(nèi)鏡下使用單極帶吸引器電凝棒對(duì)老年頑固性鼻出血患者進(jìn)行治療的效果顯著，其病情的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。

[1]李朝軍.鼻出血診斷與治療[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999,249-268.

[2]孔維佳.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009,85-89.

[3]陳來星，馮立人.后鼻孔填塞實(shí)驗(yàn)研究和止血效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合臨床，2003，3(1)：3-4.

Application effect of unipolar attractor electrostick under nasal endoscope for intractable epistaxis in elder

Zhou Xiaojian Zhang Yalong Wang Jianwu Lu Lijuan Rao Qin
（Department of Otolaryngology, Guannan County of Jiangsu province people’s Hospital 222500）

(author∶ Zhou Xiaojian, doctor in charge , 13775455266; E-mail∶yalongent@163.com

Objective To study application effect of unipolar attractor electrostick under nasal endoscope for intractable epistaxis in elder. Methods Select recently 36 cases of intractable epistaxis from a hospital for research object. Treat all patients with unipolar attractor electrostick under nasal endoscope, observe curative effect and incidence of complications. Results One-time hemostasis success rate is 88.0%,length of stays after operation are 4～7 days, no patients occur nosebleed , perforation of nasal septum and systemic complications. Conclusion Application effect of unipolar attractor electrostick under nasal endoscope for intractable epistaxis in elder is significantly effective, recurrence rate and incidence of complication are lower.

epistaxis with suction holes; electric coagulation; electric coagulation; endoscopy; elderly

R765.23

B

2095-7629-（2017）12-0065-02

周曉健，主治醫(yī)師

＊通信作者：張亞龍，E-mail:yalongent@163.com

The corresponding author∶ Zhang Yalong, deputy chief physician 13775455266; E-mail∶yalongent@163.com)