□專(zhuān)題研究：老年照護(hù)制度建設(shè)

非本地戶(hù)籍職工納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)參保范圍的制度設(shè)計(jì)

桂世勛

在進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)階段，如何將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非本地戶(hù)籍職工納入職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍，設(shè)計(jì)符合國(guó)情的資金運(yùn)營(yíng)模式，既體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)公平性，也是搞好不同統(tǒng)籌地區(qū)基金合理負(fù)擔(dān)的必然要求，故而十分緊迫。文章介紹了解決該問(wèn)題可供選擇的三種資金運(yùn)營(yíng)模式，從未來(lái)我國(guó)參加職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的非本地戶(hù)籍職工占比高、流動(dòng)性大、單位為在職職工繳費(fèi)率低及不為已退休人員繳費(fèi)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求主要發(fā)生在“全生命周期”的最后階段、中央財(cái)政投入大量均衡性轉(zhuǎn)移支付難度大等特點(diǎn)出發(fā)，建議我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金運(yùn)營(yíng)模式最好采用將個(gè)人繳費(fèi)的一半進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)、在參保人員跨省流動(dòng)轉(zhuǎn)移從業(yè)地時(shí)個(gè)人繳費(fèi)的另一半和原用人單位為其繳費(fèi)的至少60%也隨同轉(zhuǎn)入新從業(yè)地區(qū)統(tǒng)籌基金的統(tǒng)賬結(jié)合模式。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；非本地戶(hù)籍職工；資金運(yùn)營(yíng)模式

2016年6月27日人力資源社會(huì)保障部辦公廳下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(人社廳發(fā)[2016]80號(hào))(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指導(dǎo)意見(jiàn)”)中，要求“試點(diǎn)階段，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。試點(diǎn)地區(qū)可根據(jù)自身實(shí)際，隨制度探索完善，綜合平衡資金籌集和保障需要等因素，合理確定參保范圍并逐步擴(kuò)大?！北疚木臀覈?guó)城市在進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)時(shí)應(yīng)如何從基本國(guó)情出發(fā)積極穩(wěn)妥地把參加本地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非本地戶(hù)籍職工納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍的制度設(shè)計(jì)問(wèn)題進(jìn)行探討。

一、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非本地戶(hù)籍職工納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)參保范圍的重要性和緊迫性

（一）適應(yīng)我國(guó)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非本地戶(hù)籍職工面廣量大的迫切需要

2014年末我國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工為28296.0萬(wàn)人，其中退休人員7254.8萬(wàn)人。①《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》（2015），中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站，http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/。由此推算，該年末全國(guó)城鎮(zhèn)在職職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的達(dá)21041.2萬(wàn)人。在我國(guó)各地參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工中，既有本地戶(hù)籍的在職職工，也有非本地戶(hù)籍的在職職工，其中包括大量從農(nóng)村流入但未取得從業(yè)地城市戶(hù)籍的職工(即“農(nóng)民工”)。2014年我國(guó)農(nóng)民工總數(shù)為27395萬(wàn)，其中外出農(nóng)民工16821萬(wàn)，本地農(nóng)民工10574萬(wàn)。①中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局住戶(hù)調(diào)查辦公室：《2015中國(guó)住戶(hù)調(diào)查年鑒》，北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)局出版社，2015。

從近年來(lái)我國(guó)已開(kāi)展的有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度探索試點(diǎn)看，無(wú)論是山東省青島市于2012年7月1日開(kāi)始試點(diǎn)的“長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度”、上海市于2013年開(kāi)始試點(diǎn)的“高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計(jì)劃”，還是吉林省長(zhǎng)春市于2015年5月1日開(kāi)始試點(diǎn)的“失能人員醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)”、江蘇省南通市于2016年1月1日開(kāi)始試點(diǎn)的“基本照護(hù)保險(xiǎn)制度”，其參保范圍和待遇支付的對(duì)象均限于本地戶(hù)籍人員。

“試點(diǎn)階段，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群”，沒(méi)有明確講在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)階段參保范圍只限于各試點(diǎn)地區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)?shù)貞?hù)籍人員。因此，要將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群，必然要求覆蓋參加當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)的大批包括“農(nóng)民工”在內(nèi)的非戶(hù)籍人員。

（二）將用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)“統(tǒng)籌基金結(jié)余部分劃轉(zhuǎn)”作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資途徑之一的迫切需要

近年來(lái)在我國(guó)已開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的有些地區(qū)，不同程度地將包括非本地戶(hù)籍職工的用人單位為其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余部分，劃轉(zhuǎn)一部分作為當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的籌資途徑之一，但該基金僅給予參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的符合待遇支付條件的本地戶(hù)籍職工支付護(hù)理服務(wù)費(fèi)用?！霸圏c(diǎn)階段，可通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率等途徑籌集資金?！雹趪?guó)家統(tǒng)計(jì)局 ：《2015年農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》，中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站，http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201604/t20160428_ 1349713.html，2016-04-28。其中把“劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余”也作為籌集長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金的一個(gè)途徑。

筆者認(rèn)為如果我國(guó)進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)時(shí)把參保范圍僅限于參加本地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)?shù)貞?hù)籍職工，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金籌集中將包含用人單位為非當(dāng)?shù)貞?hù)籍職工繳納的職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余中劃轉(zhuǎn)一部分，但在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇支付中又把非當(dāng)?shù)貞?hù)籍職工排除在外，是有失公平的。因此，我國(guó)必須從堅(jiān)持長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度頂層設(shè)計(jì)方案的公平性，盡快研究解決這個(gè)重大問(wèn)題。

（三）搞好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不同統(tǒng)籌地區(qū)基金收支合理平衡的迫切需要

鑒于我國(guó)現(xiàn)在只有60歲及以上老年人口分性別年齡組失能失智占比的統(tǒng)計(jì)資料，缺乏60歲以下人口分性別年齡組失能失智占比的統(tǒng)計(jì)資料，筆者參考了中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)“衛(wèi)生福利部”在2010年開(kāi)展“國(guó)民長(zhǎng)期照護(hù)需要調(diào)查”得到的5歲及以上人口分年齡組失能率資料，他們將“最基本的日常生活自理能力量表（ADLs）[均能自理為100分]”得分在70分及以下或者ADLs得分在70分以上但認(rèn)知功能測(cè)試有障礙，或者ADLs得分在70分以上但“一般的日常生活自理能力量表（IADLs）”測(cè)試有障礙，或者ADLs得分在70分以上但I(xiàn)ADLs和認(rèn)知功能測(cè)試均有障礙，作為“失能”的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)20～24歲組和25～29歲組失能率均為1%，55～59歲組為2.2%；而70～74歲組為10.7%，75～79歲組為18.1%，80～84組為32.0%，85歲及以上組竟高達(dá)62.4%。

在我國(guó)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)戶(hù)籍人口城鎮(zhèn)化率不高的情況下，在城鎮(zhèn)從業(yè)的非城鎮(zhèn)戶(hù)籍人員大部分參加了從業(yè)地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，用人單位也給他們繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；如果今后他們參加了從業(yè)地的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，主要用于年老后失能失智的照護(hù)需求，那么當(dāng)他們流動(dòng)到其他省、自治區(qū)、直轄市從業(yè)，在那里退休后回戶(hù)籍所在地或者不是主要從業(yè)并繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的地區(qū)養(yǎng)老，雖然他們個(gè)人仍然要按在職時(shí)工資收入或退休后養(yǎng)老金的一定比例繼續(xù)繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，但要該省、自治區(qū)、直轄市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在他們失能失智后從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，就會(huì)給這些地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金帶來(lái)不堪負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重壓力。

二、非本地戶(hù)籍職工納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍可供選擇的三種資金運(yùn)營(yíng)模式

（一）以日本為代表的由中央財(cái)政給予各地區(qū)均衡性轉(zhuǎn)移補(bǔ)助的現(xiàn)收現(xiàn)付模式

日本于1997年正式通過(guò)并從2000年4月1日起實(shí)施的《介護(hù)保險(xiǎn)法》規(guī)定，介護(hù)保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，除獲得介護(hù)保險(xiǎn)提供服務(wù)的個(gè)人承擔(dān)10%外，剩下的90%由政府的稅收與介護(hù)保險(xiǎn)收費(fèi)兩部分構(gòu)成，各占一半。盡管其中稅收部分由中央政府、省級(jí)政府（都、道、府、縣）、地方基層政府（市、町、村）按一定比例承擔(dān)，具體承擔(dān)比例根據(jù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老支付費(fèi)與居家養(yǎng)老支付費(fèi)的不同而有所區(qū)別（機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例為中央政府20%、省級(jí)政府17.5%、地方政府12.5%；居家養(yǎng)老的比例為中央政府25%、省級(jí)政府12.5%、地方政府12.5%），但中央政府把承擔(dān)介護(hù)服務(wù)費(fèi)用中的5%作為“調(diào)整交付金”（包括“普通調(diào)整交付金”和“特別調(diào)整交付金”），用于因老年人口比重大（要照護(hù)的危險(xiǎn)性高）、介護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)收費(fèi)額（或財(cái)政收入）少，以及自然災(zāi)害等所導(dǎo)致的保險(xiǎn)費(fèi)收入減少的社區(qū)之間的財(cái)政調(diào)整補(bǔ)助，以縮小地區(qū)之間的貧困差距。①②趙林、[日]多田羅浩三、桂世勛：《日本如何應(yīng)對(duì)超高齡社會(huì)—醫(yī)療保健·社會(huì)保障對(duì)策》，北京：知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社，2014。其中的“普通調(diào)整交付金”按各地方政府轄區(qū)內(nèi)的75歲及以上“后期老人”在65歲及以上老年人口中占比、65歲及以上老年人口平均收入來(lái)計(jì)算中央政府財(cái)政應(yīng)給予各地方政府長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的不同比例補(bǔ)助。如2002年度日本中央政府的“普通調(diào)整交付金”給地方政府介護(hù)服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)助分別為該年度介護(hù)服務(wù)費(fèi)用總支出90%中的3%、5%和11%。②至于“特別調(diào)整交付金”則是中央政府給予某些地方政府因地震、水災(zāi)、火山噴火等災(zāi)害而影響介護(hù)服務(wù)費(fèi)用支付困難的補(bǔ)助。

（二）以我國(guó)現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為代表的個(gè)人繳費(fèi)全部進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)、用人單位繳費(fèi)的一定比例也轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶(hù)的統(tǒng)賬結(jié)合模式

早在1998年頒發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）中就規(guī)定：“用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%?！薄奥毠€(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)。劃入個(gè)人賬戶(hù)的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶(hù)的支付范圍和職工年齡等因素確定?！?/p>

以上海市為例，在2013年12月1日起實(shí)施的《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（滬府令[2013]8號(hào)）中就規(guī)定：“在職職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”“用人單位應(yīng)當(dāng)按照其繳費(fèi)基數(shù)9%的比例，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按照其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例，繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”同時(shí)又規(guī)定：“在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入本人醫(yī)療賬戶(hù)?！薄坝萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%左右計(jì)入個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)。”“用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)的標(biāo)準(zhǔn)，按照不同年齡段有所區(qū)別。在職職工的年齡段劃分為：34歲及以下的；35歲至44歲的；45歲及以上的。退休人員的年齡段劃分為：退休至74歲及以下的；75歲及以上的。”該《辦法》還規(guī)定：“用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)的具體標(biāo)準(zhǔn)及其調(diào)整，由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究、論證并報(bào)市人民政府同意后公布執(zhí)行?！?/p>

2016年，上海市對(duì)不同年齡段的在職職工和退休人員，規(guī)定了單位全年計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)的金額：34歲及以下的在職職工為140元；35歲至44歲的在職職工為280元；45歲及以上的在職職工為420元；退休至74歲及以下的退休人員為1120元；75歲及以上的退休人員為1260元。

（三）以我國(guó)現(xiàn)行職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)為代表的個(gè)人繳費(fèi)全部進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)、在參保人員跨省流動(dòng)轉(zhuǎn)移從業(yè)地區(qū)時(shí)原用人單位為其繳費(fèi)的一定比例也隨同轉(zhuǎn)入新從業(yè)地區(qū)統(tǒng)籌基金的統(tǒng)賬結(jié)合模式

2000年12月頒發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)發(fā)[2000]42號(hào)）中規(guī)定：“職工依法繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例為本人繳費(fèi)工資的8%，并全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。”“企業(yè)依法繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例一般為企業(yè)工資總額的20%左右。”“職工跨統(tǒng)籌范圍流動(dòng)時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)隨同轉(zhuǎn)移?！?/p>

2009年12月頒發(fā)并從2010年1月1日起施行的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（國(guó)辦發(fā)[2009]66號(hào)）中規(guī)定：“參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的所有人員，包括農(nóng)民工”在“跨省流動(dòng)就業(yè)轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)”，“1998年1月1日后按計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)的全部?jī)?chǔ)存額計(jì)算轉(zhuǎn)移?！薄敖y(tǒng)籌基金（單位繳費(fèi)）：以本人1998年1月1日后各年度實(shí)際繳費(fèi)工資為基數(shù)，按12%的總和轉(zhuǎn)移，參保繳費(fèi)不足1年的，按實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算轉(zhuǎn)移?！雹僦腥A人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部網(wǎng)站，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知，2009-12-28。上述規(guī)定表明，如果用人單位以某個(gè)職工各年度實(shí)際繳費(fèi)工資基數(shù)的20%，為其每年度繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，那么當(dāng)該職工從業(yè)地跨省、自治區(qū)、直轄市流動(dòng)變更時(shí)，省級(jí)社保部門(mén)就應(yīng)轉(zhuǎn)移其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，將該用人單位為其累計(jì)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的60%（即[12/20]×100%）轉(zhuǎn)到他新從業(yè)的省級(jí)社保部門(mén)統(tǒng)籌基金中。

三、非本地戶(hù)籍職工納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)參保范圍的資金運(yùn)營(yíng)模式篩選

（一）上述第一種資金運(yùn)營(yíng)模式要中央財(cái)政在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中投入大量均衡性轉(zhuǎn)移支付金額將難以實(shí)現(xiàn)

筆者認(rèn)為上述第一種資金運(yùn)營(yíng)模式雖然因?qū)嵤艾F(xiàn)收現(xiàn)付”模式，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、互助共濟(jì)方面力度很大，并極大減輕了基金保值增值的壓力，但鑒于我國(guó)地域遼闊，在老年人口規(guī)模龐大，東中西部和城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地方政府財(cái)政收入差距相當(dāng)大的情況下，如果非本地戶(hù)籍職工跨省級(jí)地區(qū)流動(dòng)從業(yè)數(shù)量大、他們年輕時(shí)繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)與年老失能失智時(shí)需提供護(hù)理服務(wù)不在同一個(gè)省級(jí)地區(qū)，又不能將個(gè)人繳納的全部長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位為其繳納的大部分長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)隨同轉(zhuǎn)移，那么我國(guó)中央財(cái)政必須投入比日本高得多的均衡性轉(zhuǎn)移支付金額，才能保持各省級(jí)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金收支的基本平衡。這在我國(guó)要實(shí)現(xiàn)的難度將很大。

（二）上述第二種資金運(yùn)營(yíng)模式會(huì)嚴(yán)重減弱長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的互助共濟(jì)力度

在我國(guó)各地實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法中，規(guī)定用人單位為每個(gè)職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例一般為該職工繳費(fèi)基數(shù)的6%～8%，即使按繳費(fèi)金額的30%計(jì)入個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)，仍有相當(dāng)于該職工繳費(fèi)基數(shù)的4.2%～5.6%的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用于互助共濟(jì)的統(tǒng)籌基金。然而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的繳費(fèi)，按德國(guó)（除薩克森州雇主繳納的比例較低外）、日本、韓國(guó)的規(guī)定，雇主與雇員繳費(fèi)的比例相同；其中德國(guó)將雇主與雇員繳納的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)占個(gè)人工資收入的合計(jì)比例從1995年1月1日剛實(shí)施時(shí)的1%逐步提高到目前的2.35%。按我國(guó)現(xiàn)在情況，職工和用人單位繳納的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)占其繳費(fèi)工資基數(shù)的比例最多分別繳納1.0%～1.5%左右。如果將用人單位繳納的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的30%左右也計(jì)入個(gè)人長(zhǎng)期護(hù)理賬戶(hù)，那么計(jì)入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金只有相當(dāng)于職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的0.7%～1.05%。這將會(huì)明顯減弱長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、互助共濟(jì)力度，最后又不得不提高用人單位繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的比例，加重單位的用工成本。所以，筆者認(rèn)為上述第二種資金運(yùn)營(yíng)模式也是不可取的。

（三）我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)最好參照上述第三種模式的思路

鑒于我國(guó)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)始終未要求把基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌作為改革完善的目標(biāo)，在“指導(dǎo)意見(jiàn)”中也未提及中央財(cái)政應(yīng)對(duì)各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金給予均衡性轉(zhuǎn)移支付；從未來(lái)我國(guó)參加職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的非本地戶(hù)籍職工占比高、流動(dòng)性大、單位為在職職工繳費(fèi)率低及不為已退休人員繳費(fèi)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求主要發(fā)生在“全生命周期”的最后階段、中央財(cái)政投入大量均衡性轉(zhuǎn)移支付難度大等特點(diǎn)出發(fā)，筆者建議我國(guó)各地區(qū)在研究設(shè)計(jì)將參加本地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（不管是否本地戶(hù)籍）全部納入職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)方案時(shí)，最好參照上述第三種模式的思路，將我國(guó)參加職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人員個(gè)人繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的一半計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，一半作為統(tǒng)籌基金；當(dāng)其從業(yè)地跨省級(jí)地區(qū)流動(dòng)變更時(shí)，省級(jí)社保部門(mén)除將其個(gè)人賬戶(hù)儲(chǔ)存額隨同轉(zhuǎn)移外，應(yīng)將其個(gè)人累計(jì)繳納作為統(tǒng)籌基金的全部與該用人單位為職工累計(jì)繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的至少60%轉(zhuǎn)到他新從業(yè)的省級(jí)社保部門(mén)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中。

筆者認(rèn)為，如果我國(guó)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)時(shí)采用上述資金運(yùn)營(yíng)模式，雖然會(huì)加大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金運(yùn)營(yíng)管理的工作量，增加個(gè)人賬戶(hù)資金保值增值的難度，但它不僅有利于把參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非本地戶(hù)籍職工納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保范圍，而且有利于提高年輕職工參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的積極性，有利于今后將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍擴(kuò)展到參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群。

System Design of Insured Range in Long-term Care Insurance Pilot for Non-local Employees in China

Gui Shi-xun

During the pilot of long-term care insurance in China, it is urgent to insure non-local employees for basic medical insurance in it and to design its capital operation mode suited to the country’s unique conditions, which is necessary to ref ect fairness of social insurance and to coordinate the equitable distribution of the f nancial burden in different areas. In this paper, we analyze three optional capital operation modes. In the future, non-local employees will form the majority of employees in long-term care insurance who work in a f exible manner. Theemployers pay premiums for their employees with low rate and do not pay for retirees. Long-term care insurance is on demand mainly during the last phase of full life cycle. And it is hard for the central government to give a large amount of balanced transfer subsidies in China. Therefore, we suggest that the mode combining the social pool and personal accounts should be adopted in the capital operation mode of long-term care insurance in China in which 50 percent of the individuals’ premiums goes to the personal accounts and the remaining 50 percent of the individuals’premiums and more than 60 percent of the premiums paid by employers in origins should be transferred to the social pool in destinations when employees move to work.

Long-term Care Insurance; Non-local Employees; Capital Operation Mode

（責(zé)任編輯：衛(wèi)小將）

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重大項(xiàng)目“未來(lái)十年我國(guó)城市老年人口居家養(yǎng)老保障體系研究”（12&ZD212）階段性成果。

桂世勛，華東師范大學(xué)人口研究所教授、博士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)槿丝诮?jīng)濟(jì)，人口社會(huì)，老年社會(huì)保障。（上海，200062）