□社會(huì)治理

中國(guó)艾滋病疫情防治影響因素的社會(huì)文化分析

劉 謙 生龍曲珍

我國(guó)艾滋病疫情的發(fā)展深受經(jīng)濟(jì)政治和社會(huì)變革的影響，防治艾滋病理應(yīng)在流行病學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上增加對(duì)其社會(huì)性的理解。改革開放以來(lái)，我國(guó)所經(jīng)歷的市場(chǎng)化、個(gè)體化和法制化進(jìn)程使得艾滋病疫情在不同階段形成不同的主要傳播途徑，進(jìn)而形成不同的高危人群，呈現(xiàn)出“經(jīng)血液傳播為主”到“經(jīng)性傳播為主”的途徑變化，以及從吸毒人員等高危人群向老年男性等一般目標(biāo)人群擴(kuò)散的態(tài)勢(shì)。市場(chǎng)化浪潮下的貧富差距推動(dòng)了血液和性的商業(yè)化，觀念層面?zhèn)€體主義的興起更進(jìn)一步深化了權(quán)利意識(shí)、刺激了個(gè)體需求，法制化進(jìn)程推進(jìn)的同時(shí)，和艾滋病防治需求之間仍存在差距。同時(shí)，疫情的發(fā)展與遏止也脫離不開中國(guó)傳統(tǒng)文化的土壤，這些因素向我國(guó)艾滋病防治事業(yè)提出了種種機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

艾滋病；社會(huì)變遷；傳統(tǒng)文化

引言

艾滋病自20世紀(jì)80年代進(jìn)入國(guó)際視野后，短短十年間就橫掃全球，成為唯一促使聯(lián)合國(guó)成立專門機(jī)構(gòu)（即聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署UNAIDS）的疾病。①Tony Barnett, Alan W. Whiteside, 2006, AIDS in the Twenty-First Century: Disease and Globalization, Palgrave Macmillan, 2nd revised edition.我國(guó)的第一個(gè)艾滋病病例據(jù)報(bào)告出現(xiàn)在1985年。此后，我國(guó)艾滋病流行經(jīng)歷了傳入期（1985～1988），播散期（1989～1994）和增長(zhǎng)期（1995至今）。②劉康邁、袁建華：《艾滋病的流行及對(duì)我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響》，《學(xué)?！罚?003（5）。截止到2016年8月31日，全國(guó)報(bào)告現(xiàn)存活艾滋?。℉IV）病毒感染者/AIDS病人645541例，報(bào)告死亡198523例。當(dāng)月新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/AIDS病人數(shù)為14717，其中異性傳播所占比例為65.6%，同性傳播比例為25.5%；注射毒品傳播比例4.8%；母嬰傳播比例為0.7%；性接觸加注射毒品傳播比例為0.4%；輸血及使用血制品傳播比例為0.1%；既往采血漿傳播比例為0.02%；傳播途徑不詳比例為3.0%。③中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防治控制中心性病控制中心：《中國(guó)艾滋病性病》，2016（10）。如果對(duì)比12年前國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)和聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專題組等官方機(jī)構(gòu)最早推出的《中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》（簡(jiǎn)稱《評(píng)估報(bào)告》），可以看到我國(guó)艾滋病疫情及其動(dòng)力機(jī)制隨著時(shí)間發(fā)展的變化。《評(píng)估報(bào)告》顯示，截止2004年9月底全國(guó)報(bào)告的89067例艾滋病病毒感染者中，吸毒人群占41.3%，既往有償供血人群占31.3%，異性傳播人群占7.9%，同性傳播人群占0.2%。 報(bào)告中還估計(jì)既往（1996年以前）有償采供血人群中的艾滋病病人人數(shù)和死亡人數(shù)可能已接近高峰。①國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)和聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專題組，《中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》，http://www.chinaaids.cn/ddpg/ lhpgbg1/zgazbyq/201312/W020131210547938445093.pdf，2014-07-08。可見，在中國(guó)艾滋病疫情發(fā)展過(guò)程中，有償采供血人群、注射吸毒人群、因異性或同性風(fēng)險(xiǎn)性行為而感染艾滋病病毒的人群，先后成為對(duì)疫情影響顯著的人群。中國(guó)疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心副主任汪寧指出，“由于艾滋病主要傳播途徑發(fā)生了重大改變，由可以通過(guò)強(qiáng)力的法律法規(guī)手段控制的、僅局限于部分人群的經(jīng)血傳播HIV的途徑，轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕揽康赖乱?guī)范去約束的、但涉及到更廣泛人群的經(jīng)性傳播HIV的途徑，使艾滋病的控制更加困難?！雹谌嗣窬W(wǎng)，《我國(guó)艾滋病傳播途徑發(fā)生重大變化 防艾難度加大》，http://he.people.com.cn/n/2014/1129/c192235-23051438.html，2016-11-30。

與此同時(shí)，大眾的社會(huì)觀念也在悄然改變，集體主義被個(gè)體主義取而代之，覺(jué)醒的權(quán)利意識(shí)和利益訴求加劇了血液和性的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。政治改革引導(dǎo)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)變革也沖擊了組織體制。例如，綁縛個(gè)體的擴(kuò)大家庭分崩離析，一些缺乏引導(dǎo)和約束的年輕人染上毒癮，為艾滋病疫情的擴(kuò)散創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。又如，非公有制經(jīng)濟(jì)組織急速發(fā)展，落后一步的監(jiān)督管理為艾滋病的傳播留下來(lái)發(fā)展空間。唯有將艾滋病疫情置于社會(huì)之網(wǎng)，才能發(fā)掘出有力的防控手段。

縱觀學(xué)界對(duì)艾滋病的關(guān)注，目前仍舊由醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)跑。③以中國(guó)知網(wǎng)收錄文獻(xiàn)為例，2016年10月1日以“艾滋病”為文獻(xiàn)題目的關(guān)鍵字，查詢結(jié)果如下：感染性疾病及傳染?。?3941篇）、醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究（11569篇）、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)（9243篇）、內(nèi)分泌腺及全身性疾?。?696篇）、臨床醫(yī)學(xué)（4784篇）、中醫(yī)學(xué)（2737篇）、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（2212篇）、中國(guó)政治與國(guó)際政治（2043篇）、皮膚病與性病（1882篇）、醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科（1789）、藥學(xué)（1656篇）、生物學(xué)（1326篇）、社會(huì)學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)（797篇）。對(duì)艾滋病的社會(huì)科學(xué)研究集中在“社會(huì)學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)”領(lǐng)域，另有少量在“醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科”領(lǐng)域。社會(huì)科學(xué)研究是近十余年來(lái)參與力度明顯增加的。社會(huì)科學(xué)對(duì)艾滋病的關(guān)注，集中在以下方面：一是艾滋病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的關(guān)系④如景軍等：《艾滋病與中國(guó)扶貧工作》，靳薇主編，《艾滋病防治政策干部讀本》，北京：中共中央黨校出版社，2012。，著重討論因貧變“艾”、因病返貧的惡性循環(huán)；二是艾滋病與社會(huì)文化的關(guān)聯(lián)，如翁乃群對(duì)泰國(guó)艾滋病疫情與當(dāng)?shù)刈诮涛幕P(guān)系的探討，又如莊孔韶及其團(tuán)隊(duì)關(guān)于文化組織、風(fēng)險(xiǎn)感知的系列探討⑤⑥莊孔韶，李飛：《“作為文化的組織”的人類學(xué)研究實(shí)踐——中國(guó)三個(gè)地區(qū)女性性服務(wù)者群體特征之比較及艾滋病/性病預(yù)防干預(yù)建議》，《廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）》，2010（2）。；三是艾滋病的社會(huì)性別視角，關(guān)注女性的易感性和受害者身份，同時(shí)提倡關(guān)注男性高風(fēng)險(xiǎn)行為的易感性⑦龍秋霞：《婦女易感艾滋病的社會(huì)文化原因探析及對(duì)策建議——基于廣東的調(diào)查》，《婦女研究論叢》，2006（1）。；四是艾滋病的道德環(huán)境，包括艾滋病病毒感染者/患者的自我認(rèn)同困境、所遭遇的歧視、身份的污名等等。⑧張有春：《污名與艾滋病話語(yǔ)在中國(guó)》，《社會(huì)科學(xué)》，2011（4）。此外，學(xué)界還通過(guò)參與公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目、開設(shè)相關(guān)課程等實(shí)踐推動(dòng)艾滋病防治事業(yè)的發(fā)展。本文立足艾滋病防治問(wèn)題的社會(huì)學(xué)解讀，從市場(chǎng)化、個(gè)體主義、法制進(jìn)程與傳統(tǒng)文化四個(gè)方面，探析中國(guó)艾滋病疫情防治的影響因素，以期為防治事業(yè)提供更多思路。

一、市場(chǎng)化與艾滋病疫情

就過(guò)去三十年以來(lái)的所有變革中，市場(chǎng)化被認(rèn)為是最令人矚目的。它是“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本要素被逐漸引入的制度變遷過(guò)程，包括資源配置方式由過(guò)去以計(jì)劃配置為主向以市場(chǎng)配置為主的根本性轉(zhuǎn)變和于此相關(guān)的制度、政策上的深刻變化”①?gòu)堃黄剑骸妒袌?chǎng)化進(jìn)程中人的解放與異化》，《理論與改革》，2006（5）。，涵蓋一系列經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、法律、以至政治體制的變革。②樊綱、王小魯、張立文：《中國(guó)各地區(qū)市場(chǎng)化進(jìn)程相對(duì)指數(shù)2000年報(bào)告》（1997、1998、1999指數(shù)），中國(guó)經(jīng)濟(jì)改革研究基金會(huì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)研究所，2000年，http://www.neri.org.cn/document/2012040210265295923.pdf。從市場(chǎng)化視角理解艾滋病疫情的發(fā)展，兩個(gè)主要的切入點(diǎn)分別是以市場(chǎng)為導(dǎo)向的政策，以及市場(chǎng)意識(shí)形態(tài)。首先，以市場(chǎng)為導(dǎo)向的政策作用于宏觀社會(huì)環(huán)境，為疫情傳播提供了人員媒介。比如改革開放的經(jīng)濟(jì)政策將人力資源從國(guó)有企業(yè)中析出，農(nóng)村勞動(dòng)力也不再被綁縛在土地之上。就此而言，被釋放出的大量流動(dòng)人口，客觀上為艾滋病傳播提供了中介。另一方面，市場(chǎng)化的意識(shí)形態(tài)滲透社會(huì)生活，也會(huì)引起社會(huì)規(guī)范的轉(zhuǎn)變。市場(chǎng)意識(shí)形態(tài)基于這樣一種信念：即市場(chǎng)是進(jìn)行充分有效合理的資源配置之最佳手段。在此基礎(chǔ)上形成的極端市場(chǎng)意識(shí)形態(tài)則將整體人類生活物化，并通過(guò)貨幣的泛化而商品化?；诖?，毒品交易、性產(chǎn)業(yè)、商業(yè)采供血急速發(fā)展，為艾滋病在全國(guó)范圍的蔓延創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。

20世紀(jì)90年代，中原地區(qū)的非法采供血交易引爆了艾滋病在2001年后的集中發(fā)病和死亡，直到2004年既往采供血導(dǎo)致感染的人群仍舊是中國(guó)艾滋病病毒感染者和患者的重要組成部分。③衛(wèi)生部、聯(lián)合國(guó)艾滋病專題組：《中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》（2004），http://www.chinaids.org.cn/ddpg/lhpgbg1/zgazbyq/201312/ W020131210547938445093.pdf，2004-12-01。商業(yè)采供血和血液制品行業(yè)的發(fā)展離不開改革開放初期的市場(chǎng)化推進(jìn)，而早期經(jīng)采供血傳播這一途徑甚為經(jīng)典地反映了市場(chǎng)化與艾滋病疫情間的互動(dòng)，其中市場(chǎng)化的不確定性、資源配置的高效性、市場(chǎng)意識(shí)形態(tài)以及配套話語(yǔ)體系都影響著艾滋病的傳播和擴(kuò)散。

（一）中原地區(qū)的商業(yè)采供血

有需求就會(huì)有市場(chǎng)，這是全球通行的法則。20世紀(jì)90年代的賣血熱正是伴隨當(dāng)時(shí)巨大的需求而生。事件起源于一則禁令：由于在進(jìn)口血液中檢測(cè)出艾滋病，我國(guó)海關(guān)自1985年8月起禁止進(jìn)口血漿、球蛋白、第八因子制劑、纖維蛋白原血小板和濃縮血小板。這一政策被視為國(guó)內(nèi)生化醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展的一個(gè)拐點(diǎn)——在這之前，政府平均每年花費(fèi)約120萬(wàn)美元用于進(jìn)口醫(yī)用血漿④景軍：《鐵默斯語(yǔ)言：人血買賣與艾滋病的孿生關(guān)系》,《開放時(shí)代》，2006（6）。，這一禁令意味著此后國(guó)內(nèi)血漿市場(chǎng)將不再有海外力量參與競(jìng)爭(zhēng)，本土生化醫(yī)藥企業(yè)將大大有利可圖。行業(yè)暴利短時(shí)間內(nèi)就迅速吸引了大批投資，至1995年政府介入管理時(shí)已有579家未注冊(cè)的血站，另有738家雖經(jīng)注冊(cè)備案卻被發(fā)現(xiàn)存在安全問(wèn)題。也就是說(shuō)，彼時(shí)全國(guó)至少有1300家企業(yè)涉足血液的商業(yè)交易市場(chǎng)。⑤Jing Jun,2011, “ From Commodity of Death to Gift of Life” ,in Arthur Kleinman, et al , Deep China: the moral life of the person: what anthropology and psychiatry tell us about China today, Berkeley: University of California Press, P86.

隨著血漿市場(chǎng)資源配置，商業(yè)采供血網(wǎng)絡(luò)最終形成。企業(yè)競(jìng)相爭(zhēng)購(gòu)血漿。起初人們只是去血液采集中心賣血，但不久之后當(dāng)?shù)匮^就會(huì)登門來(lái)訪。這些血頭既不是政府工作人員，也非企業(yè)員工，他們就是普普通通的農(nóng)民，利用自己當(dāng)?shù)厝说纳矸莺唾Y源去說(shuō)服他人賣血。⑥同上，P88。采血分為采全血和單采血漿。后一種做法的風(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)橐?5%體積的紅細(xì)胞送回供漿者體內(nèi)。一些非法血站為了節(jié)省成本，將相同血型的、不同個(gè)體的血液混合起來(lái)一起離心，之后再把已經(jīng)混合的紅細(xì)胞重新輸回給賣血人，置供血漿者于感染艾滋病的高風(fēng)險(xiǎn)之中。①余成普：《中國(guó)公民血液捐贈(zèng)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及其文化根源》，《思想戰(zhàn)線》，2013（2）。

在政府疏于監(jiān)管、企業(yè)推動(dòng)、“血頭”及其網(wǎng)絡(luò)促進(jìn)、以及對(duì)賣血行為的扭曲闡釋和重新評(píng)價(jià)之下，20世紀(jì)90年代中原地區(qū)商業(yè)采供血現(xiàn)象泛濫，尤其是在貧困地區(qū)，往往是生化醫(yī)藥企業(yè)以極低價(jià)格獲取血液資源的理想之處。據(jù)當(dāng)年長(zhǎng)期在河南治療艾滋病的張可大夫估計(jì)，僅河南一個(gè)省參加單采血的人數(shù)在1992～1993年之間就達(dá)到至少60萬(wàn)人次，估計(jì)艾滋病感染率為10%，1994～1996年期間，河南省單采漿人數(shù)至少24萬(wàn)人次，估計(jì)艾滋病感染率達(dá)到了30%。②轉(zhuǎn)引自景軍：《鐵默斯語(yǔ)言：人血買賣與艾滋病的孿生關(guān)系》，《開放時(shí)代》，2006（6）。這一估計(jì)在2004年《中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》中基本得到證實(shí)。報(bào)告顯示，河南、湖北等省份局部地區(qū)既往有償供血人群艾滋病感染率超過(guò)30%，且主要是1996年前發(fā)生的感染。在截止2004年9月底全國(guó)累計(jì)的89067名艾滋病病毒感染者中， 既往有償采供血人群占31.1%。③國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室、聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專題組：《中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》（2004），中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站，http://www.nhfpc.gov.cn/ZHUZHAN/ZCJD/201304/0DD18627D03F46E8BAAA1FFA8426C361.SHTML，2004-11-30。

（二）市場(chǎng)化與艾滋病疫情與防治的互動(dòng)

在以上河南省艾滋病疫情蔓延和20世紀(jì)90年代當(dāng)?shù)赜袃敳裳?dòng)的案例中，可以看到市場(chǎng)化驅(qū)動(dòng)艾滋病疫情的時(shí)代背景。首先，是市場(chǎng)作為高效率資源配置手段的特點(diǎn)，在有償采供血活動(dòng)中得到充分體現(xiàn)。市場(chǎng)能夠在短時(shí)間內(nèi)高效地完成對(duì)人力、技術(shù)、機(jī)械等資源的分配。國(guó)內(nèi)血液市場(chǎng)形成伊始，利益相關(guān)者們察覺(jué)到禁令可帶來(lái)的潛在可觀利益，在短短五六年間就能將血頭、醫(yī)院、高速離心機(jī)、醫(yī)學(xué)技術(shù)、賣血者、輸血者都聚集起來(lái)。也正是這些人、血液、設(shè)備以及不規(guī)范的技術(shù)聚合在一起，為病毒的傳播提供了必備溫床。

市場(chǎng)的不確定性，以及政府管理部門在市場(chǎng)浪潮面前缺乏經(jīng)驗(yàn)，助長(zhǎng)了市場(chǎng)的瘋狂。鄧小平同志形象地將改革比喻成“摸著石頭過(guò)河”，暗示了改革過(guò)程所具有的不確定性。就市場(chǎng)化而言，這種不確定性主要在于我國(guó)政府缺乏指引和管理市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的經(jīng)驗(yàn)，哪怕是一些可以從失敗經(jīng)驗(yàn)中吸取的教訓(xùn)也是匱乏的。因此在商業(yè)采供血市場(chǎng)形成和發(fā)展的過(guò)程中，政府為了保護(hù)國(guó)民健康而禁止進(jìn)口血液制品，但它缺乏管理國(guó)內(nèi)生化醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，也沒(méi)有制定監(jiān)管規(guī)范的經(jīng)驗(yàn)，最終為此付出了沉重的代價(jià)。政府受制于市場(chǎng)化不確定性的另一表現(xiàn)，是未能預(yù)視政策間的相互影響。1985年我國(guó)取消了農(nóng)業(yè)統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷，從表面上看是為了讓市場(chǎng)發(fā)揮更大的作用，由供求自主調(diào)整農(nóng)產(chǎn)品的價(jià)格。結(jié)果卻是1985年到1990年間，包括河南在內(nèi)的中部農(nóng)業(yè)大省都遭遇大幅的收入削減，而沿海城市的收入?yún)s明顯上升。邵京指出，其實(shí)，農(nóng)民苦苦掙扎在生存線上，因而很容易被血頭說(shuō)服去賣血以換取直接的經(jīng)濟(jì)收益。④邵京：《記錄與思考：農(nóng)村有償獻(xiàn)血與HIV感染》，《廣西民族學(xué)院學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2005（2）?？v觀20世紀(jì)90年代，政府并未意識(shí)到宏觀的經(jīng)濟(jì)政策與具體的血液制品禁令間的互動(dòng)，自然也就無(wú)法應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的負(fù)面效果。

市場(chǎng)化所帶來(lái)的逐利、物欲等意識(shí)形態(tài)成為人們參與這場(chǎng)賣血致富狂歡的內(nèi)在動(dòng)力。曾經(jīng)被中原農(nóng)民視為不勞而獲的賣血行為，在物欲的滌蕩下，在百姓人家沉迷其中的財(cái)富競(jìng)爭(zhēng)中，在“血頭”發(fā)明的“賣血有益健康”的話語(yǔ)灌輸中①余成普：《中國(guó)公民血液捐贈(zèng)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及其文化根源》，《思想戰(zhàn)線》，2013（2）。，成為一條光明正大的致富道路。

同時(shí)，我們也必須看到，市場(chǎng)作為雙刃劍的另外一面，即市場(chǎng)為艾滋病防治工作所創(chuàng)造的機(jī)遇。首先，是政府在教訓(xùn)中成長(zhǎng)，通過(guò)不斷完善法律法規(guī)等方式，制定新規(guī)則對(duì)抗市場(chǎng)亂象。例如，1998年推出了《獻(xiàn)血法》。2005年全國(guó)自愿無(wú)償獻(xiàn)血比例占采集臨床用血的86.1%，無(wú)償獻(xiàn)血比例由88%上升到96.56%②人民網(wǎng)，2006，《中國(guó)資源無(wú)償獻(xiàn)血提高兩成》，新浪網(wǎng)，http://news.sina.com.cn/o/2006-01-18/09138014611s.shtml，2006-01-18。，而且絕大部分診所都能做到安全用血。③Jing Jun, “From Commodity of Death to Gift of Life”, in Arthur Kleinman, et al, Deep China: the moral life of the person: what anthropology and psychiatry tell us about China today, Berkeley : University of California Press, 2011.又如男男性行為健康教育促進(jìn)方面，一些商業(yè)投資者發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)是男同性戀群體重要的聯(lián)絡(luò)方式，于是致力于投資開發(fā)相關(guān)網(wǎng)站的同時(shí)也依托網(wǎng)站對(duì)受眾人群進(jìn)行健康知識(shí)普及工作。市場(chǎng)化這種高效的資源配置顯然減輕了政府在相關(guān)方面的財(cái)政負(fù)擔(dān)。簡(jiǎn)言之，面對(duì)市場(chǎng)化，政府既可以主動(dòng)發(fā)掘，然后快速應(yīng)對(duì)，也可以盤活社會(huì)資源，實(shí)現(xiàn)艾滋病防治工作從組織到個(gè)人的延伸覆蓋。

二、個(gè)體主義與艾滋病疫情

伴隨市場(chǎng)化出現(xiàn)的社會(huì)規(guī)范變革中，個(gè)體主義的興起是觀念和行為模式方面最顯著的。個(gè)體主義意味著對(duì)個(gè)人幸福的追求，意味著從責(zé)任感向權(quán)利意識(shí)的轉(zhuǎn)變。④Yan Yunxiang, “Remaking the Moral Person in a New China”, in Arthur Kleinman, et al, Deep China: the moral life of the person: what anthropology and psychiatry tell us about China today, Berkeley : University of California Press, 2011.就艾滋病疫情而言，從市場(chǎng)化和個(gè)體主義互動(dòng)的角度出發(fā)有助于理解性解放潮流中的性產(chǎn)業(yè)、男同性戀者的性別角色、高危人群的識(shí)別以及對(duì)感染者和病人的歧視。

（一）個(gè)體主義：現(xiàn)代中國(guó)的新景觀

個(gè)體主義是現(xiàn)代中國(guó)社會(huì)變化一景，它的產(chǎn)生源于經(jīng)濟(jì)改革、價(jià)值觀變化，以及新的社會(huì)距離模式。這需要在特定的社會(huì)情境中去理解。首先，經(jīng)濟(jì)改革將個(gè)人從單位和土地中釋放出來(lái)，人口以前所未有的速度流動(dòng)起來(lái)。在經(jīng)濟(jì)改革浪潮中私有經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，其中1979年到1990年，中國(guó)的私有經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度達(dá)到峰值。1978年在私有經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域就業(yè)的人數(shù)是15萬(wàn)，到1989年人數(shù)增長(zhǎng)到了614萬(wàn)，增幅約40倍。在接下來(lái)的時(shí)間里，也就是從1989年到2002年，這個(gè)數(shù)字的年均增長(zhǎng)率保持在108%。⑤石本仁：《中國(guó)私營(yíng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展回顧與現(xiàn)狀分析》，《暨南學(xué)報(bào)》（人文科學(xué)與社會(huì)科學(xué)版），2005（3）。另有數(shù)據(jù)顯示從1998年到2003年，3億多人口從國(guó)有企業(yè)流出⑥Yan Yunxiang, “Remaking the Moral Person in a New China”, in Arthur Kleinman, et al,Deep China: the moral life of the person: what anthropology and psychiatry tell us about China today, Berkeley: University of Cali-fornia Press, 2011.，這意味著過(guò)去的幾十年里產(chǎn)生了大量流動(dòng)的人力資源。城鎮(zhèn)居民不再像從前那樣受到單位的保護(hù)和束縛，農(nóng)民也不再為土地所綁縛，大學(xué)生畢業(yè)后走向市場(chǎng)而不是國(guó)家分配工作，這一切使人與人相處的模式和關(guān)系發(fā)生了極大改變。

其次，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)階層的變化反過(guò)來(lái)導(dǎo)致了價(jià)值觀的改變。人們開始需要在競(jìng)爭(zhēng)激烈的勞動(dòng)力市場(chǎng)中對(duì)自己負(fù)責(zé)，同時(shí)經(jīng)濟(jì)實(shí)力成為衡量個(gè)人成功與否的新標(biāo)準(zhǔn)。從某種程度上來(lái)說(shuō)，它是社會(huì)生活許多方面產(chǎn)生道德危機(jī)的潛在原因。例如在從責(zé)任感向權(quán)利意識(shí)轉(zhuǎn)變的過(guò)程之中，人們被鼓勵(lì)去追求自己公私領(lǐng)域的個(gè)人利益。①② Yan Yunxiang, “Remaking the Moral Person in a New China”, in Arthur Kleinman, et al,Deep China: the moral life of the person: what anthropology and psychiatry tell us about China today, Berkeley: University of Cali-fornia Press, 2011.同時(shí)也伴隨著一系列為了追求經(jīng)濟(jì)利益而破壞道德的丑聞,比如毒奶粉事件、拐賣兒童案件等。

同時(shí)，受經(jīng)濟(jì)環(huán)境和價(jià)值觀念變化的驅(qū)使，人們的行為模式也在改變，這一點(diǎn)在人們維持社會(huì)距離的方式上表現(xiàn)得尤為明顯：人們更加習(xí)慣于與陌生人維持聯(lián)絡(luò)。流動(dòng)使陌生人相識(shí)成為可能，在親屬、單位等傳統(tǒng)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)以外建立新的關(guān)聯(lián)。一方面，人們會(huì)選擇加入有利于自己身份識(shí)別的、有認(rèn)同感的群體。②Yan Yunxiang, “Remaking the Moral Person in a New China”, in Arthur Kleinman, et al,Deep China: the moral life of the person: what anthropology and psychiatry tell us about China today, Berkeley: University of Cali-fornia Press, 2011.羅蘭得森（Rolandson）發(fā)現(xiàn)中國(guó)加入志愿者隊(duì)伍的青年在渴望集體經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)也保持著對(duì)個(gè)性的追求。③UnnMalfrid H. Rolandson “A Collective of their own: young volunteers at the fingers of the party real”, European Journal of East Asian Studies, 2008, No.1 Vol7:101-129.另一方面，人們強(qiáng)調(diào)個(gè)人幸福感和隱私，以此維持一定社會(huì)距離，哪怕與自己的父母親人也同樣如此。中國(guó)近幾十年來(lái)經(jīng)濟(jì)改革與市場(chǎng)化帶來(lái)的一個(gè)重要影響是個(gè)體主義意識(shí)形態(tài)的席卷。它提倡個(gè)人幸福、個(gè)人滿足以及個(gè)體權(quán)益，而保持社會(huì)距離成為追求個(gè)人幸福與權(quán)益的實(shí)踐行為之一。同時(shí)，人們更傾向于與傳統(tǒng)社會(huì)交往網(wǎng)絡(luò)之外的陌生人保持聯(lián)絡(luò)。

（二）暴露在艾滋病風(fēng)險(xiǎn)人群中的個(gè)體主義

根據(jù)2013年第三季度艾滋病疫情及其防治報(bào)告④中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心：《2013年第3季度全國(guó)艾滋病性病疫情及主要防治工作進(jìn)展》，《中國(guó)艾滋病性病》，2013（11）。，中國(guó)有266854例感染者以及166980例患者。前三季度報(bào)告持續(xù)顯示新增病例中占最大比例的是經(jīng)異性性行為感染者，占新增病例的68.2%～70.3%，第二大比例人群來(lái)自同性性行為，占比18.1%～21.3%。注射毒品造成的感染者占新增病例的7.7%～8.2%，位列第三。經(jīng)此三種主要傳播途徑感染的高危人群正是艾滋病防治工作重點(diǎn)目標(biāo)人群，而從其健康行為和生存狀態(tài)中，可以窺見到個(gè)體主義范式。當(dāng)然，個(gè)體主義意識(shí)形態(tài)并非只存在于特定人群中，而是一種流行于當(dāng)下的大眾意識(shí)，只是在這里需要依托有關(guān)行為和生活方式，討論這一意識(shí)形態(tài)和艾滋病流行之間的互動(dòng)機(jī)理。

顯然，異性或同性性行為導(dǎo)致的新增病例占絕大多數(shù)，這說(shuō)明性成為一個(gè)值得關(guān)注的共同點(diǎn)?；赝糯袊?guó)，性生活是精英階層的熱門話題之一。著名的荷蘭學(xué)者高羅佩（R. H. Van. Gulik）在《中國(guó)古代房?jī)?nèi)考：中國(guó)古代的性與社會(huì)》中專門收錄分析了此類傳統(tǒng)文學(xué)作品。他指出古代中國(guó)人將性生活的精髓定義為繁育后代，將它與生產(chǎn)緊密相連。更重要的是，對(duì)一個(gè)地位高的男性而言，修煉性技巧以維持他與妻妾的私生活事關(guān)維持家庭秩序。古代中國(guó)的家國(guó)之間，維護(hù)秩序是十分重要的。⑤R. H. van Gulik, Sexual life in ancient China: a preliminary survey of Chinese sex and society, Shanghai: Shanghai Yiwen Press, 1990.因此性相關(guān)問(wèn)題并不僅僅關(guān)乎個(gè)人，更是被放置在家國(guó)的語(yǔ)境中被強(qiáng)調(diào)。潘綏銘、黃盈盈認(rèn)為20世紀(jì)80年代以來(lái)中國(guó)社會(huì)的“性”發(fā)生了劇烈變化，可以被稱為經(jīng)歷了“‘性’革命””。它指在一段比較短的時(shí)間內(nèi)“性”發(fā)生了一種整體上的迅速變化。到2000年為止，40歲以上群體在婚者一生有婚外性的男性為15.1%，40歲以下群體為28.1%；相應(yīng)地，40歲以上女性人群這一比例為6.3%,40歲以下女性為8.4%。21世紀(jì)中國(guó)進(jìn)入“性化時(shí)代”。在婚者中，一生有過(guò)婚外性的男性比例，由2000年的21.1%上升至2006年的26.9%，女性則從5.5%上升到11.4%。⑥潘綏銘、黃盈盈：《權(quán)利與快樂(lè)的興起：性與社會(huì)性別多元化》，載張開寧主編：《中國(guó)性與生殖健康30年》，北京：社科文獻(xiàn)出版社，2008，P173-175。

從性革命的背景出發(fā)，就很容易理解艾滋病在不同年齡組中擴(kuò)散的特征。2005年到2009年發(fā)現(xiàn)的新增病例中，50歲以上人數(shù)急劇增加①吳尊友：《中國(guó)艾滋病疫情監(jiān)測(cè)面臨的挑戰(zhàn)》，《疾病監(jiān)測(cè)》，2009（11）。，如2011年的數(shù)據(jù)顯示全國(guó)艾滋病感染者和患者中60歲以上男性從2.4%增加到6.6%②④黑發(fā)欣等：《60歲及以上老年男性報(bào)告病例較高地區(qū)的艾滋病流行因素調(diào)查》，《疾病監(jiān)測(cè)》，2011（11）。，又如云南省2013年報(bào)告的感染者和病人中，50歲以上人群占到20%。③性病艾滋病預(yù)防控制中心，《云南艾滋病病死率逐年下降，老年人感染率上升》，性病艾滋病預(yù)防控制中心，http://www.chinaids. org.cn/yqjc/blbg/201403/t20140325_94665.htm，2014-03-25。另一項(xiàng)對(duì)三個(gè)城市中162例60歲以上男性感染者/患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們中79%經(jīng)由商業(yè)性行為感染，1.1%經(jīng)由同性性行為感染。④黑發(fā)欣等：《60歲及以上老年男性報(bào)告病例較高地區(qū)的艾滋病流行因素調(diào)查》，《疾病監(jiān)測(cè)》，2011（11）。為什么老年男性會(huì)成為高危人群？或許應(yīng)該說(shuō)，個(gè)體主義與市場(chǎng)化是如何將老年男性推向風(fēng)險(xiǎn)的？

2013年受全球基金艾滋病防治項(xiàng)目資助，研究者在西南地區(qū)針對(duì)性產(chǎn)業(yè)中的老年客人群體進(jìn)行研究，在那里聽到中老年男性非常突出的追逐個(gè)人幸福的話語(yǔ)自述。一位60多歲的男性表示：“我老婆太老了，不行了。我有這個(gè)需要，所以來(lái)這里。（這里）很容易找到女人，也不貴，二三十塊錢一次。我們年輕的時(shí)候沒(méi)有這樣的好日子，我只是在村里跟幾個(gè)女的有（婚外性）關(guān)系。那時(shí)候女人們不靠這個(gè)掙錢，但你沒(méi)辦法像今天這樣找到這么多女人。”這是性產(chǎn)業(yè)中老年男客的典型心態(tài)。他們出生在20世紀(jì)50～60年代，年輕氣盛之時(shí)經(jīng)歷“文革”，如今與現(xiàn)在中國(guó)正在經(jīng)歷的“性化” 時(shí)代相遇，開始可以公開談?wù)撔杂?、追求婚外的性滿足。一方面，性革命風(fēng)潮促使他們更明朗地意識(shí)到自己的欲望；另一方面經(jīng)濟(jì)變革從客觀上為性的商業(yè)化交易提供了空間。20世紀(jì)90年代末開始的國(guó)有企業(yè)改革導(dǎo)致大約兩千萬(wàn)國(guó)企員工由于企業(yè)改組、合并或破產(chǎn)而下崗。經(jīng)濟(jì)改革戰(zhàn)略、富余勞動(dòng)力、人口流動(dòng)諸多因素合力下，商業(yè)性交易死灰復(fù)燃。⑤Min Liu, Migration, Prostitution and Human Trafficking: the Voice of Chinese Women, New Brunswick: Transaction Publishers, 2011, p.11.被鼓勵(lì)前往大城市謀求更高經(jīng)濟(jì)收入的鄉(xiāng)村勞動(dòng)力處于社會(huì)財(cái)富系統(tǒng)和公共服務(wù)的邊緣，女性尤為脆弱而處于劣勢(shì)。2004～2005年對(duì)農(nóng)民工的一項(xiàng)調(diào)查揭示，女性占農(nóng)民工群體的63.2%且集中在服務(wù)業(yè)。相比之下，男性農(nóng)民工就業(yè)方向更多元，包括22.6%在工廠，22.9%在私企，15.9%在交通建筑行業(yè)。而大約23.9% 的女性農(nóng)民工卷入性產(chǎn)業(yè)，是女性城市居民卷入數(shù)量的80倍。⑥夏國(guó)美、楊秀石:《社會(huì)性別、人口流動(dòng)與艾滋病風(fēng)險(xiǎn)》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》，2006（6）。多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)脫貧是女性進(jìn)入性產(chǎn)業(yè)最主要的原因。⑦Gil VE, Wang MS, Anderson AF, Liu GM, Wu ZO, “Prostitutes, Prostitution and STD/HIV Transmission in Mainland China”, SocSci Med, 1996, No.42.女性性工作者悄然發(fā)明了一套新的“道德理念”：身體、浪漫和親密關(guān)系的商品化從對(duì)女性價(jià)值的消解轉(zhuǎn)化成為一條賦權(quán)的道路。⑧Zheng, T,2009. Red Lights: The Lives of Sex Workers in Post socialist China, 轉(zhuǎn)引自Yan Yunxiang, “Remaking the Moral Person in a New China”, in Arthur Kleinman, et al, Deep China: the moral life of the person: what anthropology and psychiatry tell us about China today, Berkeley: University of California Press, 2011.這與上面討論的非法采供血行為不同之處在于，性產(chǎn)業(yè)的根基不僅在于人們對(duì)其經(jīng)濟(jì)效益的追求，更與性權(quán)利、性意識(shí)萌發(fā)相關(guān)。

在通過(guò)男男不安全性行為感染的途徑中，除了性權(quán)利和市場(chǎng)體系之外，還應(yīng)當(dāng)意識(shí)到網(wǎng)絡(luò)的重要性。它展示了現(xiàn)代社會(huì)人們滿足自己需求的一種重要方式：即借用網(wǎng)絡(luò)對(duì)時(shí)間和空間的操控，來(lái)管理自己的私人生活和多重身份之間的轉(zhuǎn)換。它以一種重要的方式塑形了男同群體。2010年，景軍發(fā)起一項(xiàng)對(duì)不同城市258個(gè)男同性戀者的調(diào)查。結(jié)果顯示在1989年，沒(méi)有一個(gè)被調(diào)查者是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)尋找性伴侶的，而到了2000年高達(dá)48.6%的被調(diào)查者是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)結(jié)識(shí)性伴侶的，2010年這個(gè)比例上升到了81.1%。同樣，在1989年僅僅有15.8%的被調(diào)查者與其性伴侶分屬不同城市，2000年則有24.3%，2010年達(dá)到48.4%。1989年沒(méi)有一個(gè)被調(diào)查者回應(yīng)說(shuō)自己認(rèn)識(shí)“牛郎（money boy）”①指男性性工作者。，到2000年時(shí)，平均每人認(rèn)識(shí)0.6個(gè)牛郎，到2010年人均認(rèn)識(shí)牛郎數(shù)達(dá)到1.6個(gè)。②景軍、孫曉舒、周沛峰：《親密的陌生人：中國(guó)三個(gè)城市的男同性戀交友格局》，《開放時(shí)代》，2012（8）?？梢娀ヂ?lián)網(wǎng)在相當(dāng)意義上型塑了今日中國(guó)男同群體的交往方式，使他們通過(guò)信息科技跨越親屬、單位等傳統(tǒng)社交網(wǎng)絡(luò)，以個(gè)體在私人空間的需求為導(dǎo)向，不受時(shí)空限制、相互聯(lián)絡(luò)交往。通過(guò)這種方式，男同性戀者被鼓勵(lì)確認(rèn)自己的性取向，一定程度上在爭(zhēng)取性取向平等權(quán)?；诖耍谌后w高危行為改變之前，或者在有效的治療藥物出現(xiàn)之前，越多人加入這個(gè)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)艾滋病的防控也將越有挑戰(zhàn)。事實(shí)也證明，近年來(lái)通過(guò)男男不安全性行為的傳播比例在新增病例中越來(lái)越占有明顯位置。

三、法制進(jìn)程與艾滋病疫情防控

法制化與市場(chǎng)化一樣是現(xiàn)代化的重要組成部分。當(dāng)中央政府意識(shí)到經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)化具有負(fù)面影響時(shí)，采取了一系列法律法規(guī)消除針對(duì)艾滋病的污名、保護(hù)受艾滋病影響的個(gè)人。此外，還發(fā)起了包括“四免一關(guān)懷”、“艾滋病防治綜合示范區(qū)”在內(nèi)的一些政策、項(xiàng)目來(lái)應(yīng)對(duì)疫情。法制化一方面表明了政府恪守遏止艾滋病的承諾，并將其納入穩(wěn)定的法律體系；另一方面，法制化并非一蹴而就，此過(guò)程中不免產(chǎn)生許多或阻礙或促進(jìn)艾滋病防治工作的因素。

法制推進(jìn)的過(guò)程可以看出中央政府遏止艾滋病的決心?！栋滩》乐螚l例》的出臺(tái)便是一例。2006年1月18日，國(guó)務(wù)院第122次常務(wù)會(huì)議上通過(guò)了《艾滋病防治條例》，此前艾滋病防治從沒(méi)有進(jìn)入法制系統(tǒng)，該條例是首個(gè)特定傳染病防治政策。它的出臺(tái)表明國(guó)務(wù)院、黨中央從國(guó)家層面對(duì)艾滋病防治工作的高度重視，彰顯了國(guó)家應(yīng)對(duì)艾滋病防治的積極性，促進(jìn)了地方各級(jí)相關(guān)工作的實(shí)施。同時(shí)，法律法規(guī)的實(shí)行促使艾滋病防治關(guān)懷工作形成更加穩(wěn)定和可持續(xù)的管理體系。例如，《艾滋病防治條例》第22條規(guī)定“疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)艾滋病發(fā)生、流行以及影響其發(fā)生、流行的因素開展檢測(cè)活動(dòng)?！雹蹏?guó)務(wù)院辦公廳《中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第457號(hào)艾滋病防治條例》，中華人民共和國(guó)中央人民政府，http://www.gov.cn/flfg/2006-02/12/content_186324.htm，2006-02-12。據(jù)此，各層級(jí)疾控中心有責(zé)任對(duì)艾滋病疫情進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，從而及時(shí)掌控疫情發(fā)展。自此，自上而下建立起一套艾滋病疫情監(jiān)控與報(bào)告體系，為艾滋病防制工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

除了直接針對(duì)艾滋病的條例以外，另有其他一些政策文件也在艾滋病防治工作中扮演積極角色。這表明我國(guó)法制有了整體的提升，更加系統(tǒng)化，為艾滋病防治創(chuàng)造了有利的法制保障。比如中華人民共和國(guó)第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議修訂通過(guò)了《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，其中第十條規(guī)定“血站應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，保證血液質(zhì)量?！雹艿诎藢萌珖?guó)人大常委會(huì)，《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，http://www.gov.cn/banshi/2005-08/01/content_18963.htm，2005-08-01。這約束著血站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們不被允許向僅僅采集血漿的血站出售無(wú)償捐獻(xiàn)的血液。這一政令有效阻止了血液的商業(yè)交易，控制了經(jīng)血液感染艾滋病的疫情發(fā)展。

在肯定艾滋病防治工作走向法制化建設(shè)成果之時(shí)，也不應(yīng)忽視已有法律法規(guī)與現(xiàn)實(shí)復(fù)雜情況的間隙，主要表現(xiàn)在道德困境、實(shí)施與執(zhí)行欠缺更有力的支持系統(tǒng)和資源保障、法律法規(guī)間的不一致等方面。有很多案例表明艾滋病防治相關(guān)法律法規(guī)面臨倫理道德困境，艾滋病檢測(cè)實(shí)名制的爭(zhēng)論就是其中之一。《廣西壯族自治區(qū)艾滋病防治條例》規(guī)定艾滋病檢測(cè)實(shí)行實(shí)名制，激起熱議。①?gòu)V西壯族自治區(qū)人民政府，《廣西新規(guī)：艾滋病檢測(cè)將實(shí)行確證實(shí)名制》，http://www.gxzf.gov.cn/zjgx/jrgx/201306/t20130603_422092. htm，2015-07-01。支持者認(rèn)為實(shí)名制有助于對(duì)艾滋病病毒陽(yáng)性者的監(jiān)管，方便追蹤并提供及時(shí)的治療，控制疾病的擴(kuò)散。反對(duì)者則提出實(shí)名檢測(cè)侵犯?jìng)€(gè)人隱私，現(xiàn)實(shí)生活中艾滋病病毒感染者和患者常常受到歧視，甚至可能因此公開身份而失去工作，因此保密檢測(cè)才是尊重人權(quán)。

從實(shí)施的角度來(lái)說(shuō)，一些已通過(guò)的法律法規(guī)缺乏執(zhí)行的力度，導(dǎo)致無(wú)法切實(shí)執(zhí)行。舉例來(lái)說(shuō)，盡管國(guó)家制定了為艾滋病患者提供免費(fèi)治療的相關(guān)規(guī)定，針對(duì)HIV陽(yáng)性兒童的藥品卻沒(méi)有廣泛投產(chǎn)使用，僅僅是將成人劑量減半使用。此外兒童的跟蹤治療需要更多社會(huì)支持，不僅是藥物方面，還包括心理建設(shè)，這些在實(shí)際生活中都是不充足的。因此在實(shí)際生活中，針對(duì)兒童的免費(fèi)治療很難實(shí)現(xiàn)。

現(xiàn)有法制的另一個(gè)問(wèn)題在于法律、法規(guī)內(nèi)在體系的不一致。在全球化的今天，中國(guó)的法律規(guī)定與實(shí)施更涉及到與國(guó)際規(guī)則的接軌與對(duì)話。這些需要不斷完善的法律解讀和實(shí)踐能力，直接影響著我國(guó)艾滋病防治服務(wù)的提供能力。例如，目前我國(guó)已成為全球最大的AIDS 原料藥制造國(guó)，但由于國(guó)際制藥廠嚴(yán)厲的專利保護(hù)，中國(guó)尚不能為國(guó)內(nèi)艾滋病患者大規(guī)模提供用藥。2012年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn) 《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃》明確要求“商務(wù)、工業(yè)和信息化、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、衛(wèi)生等部門對(duì)用量大、價(jià)格高的進(jìn)口專利藥品，要探索國(guó)內(nèi)企業(yè)許可生產(chǎn)的可行性，最大限度降低藥品成本。”②國(guó)務(wù)院辦公廳，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃的通知》，http://www.gov.cn/zwgk/2012-02/29/ content_2079097.htm，2016-10-03。同年五月，金磚五國(guó)在北京共同發(fā)起強(qiáng)行仿制藥品的聯(lián)合聲明。然而，這些具有指導(dǎo)性的政策文件與和國(guó)際貿(mào)易有關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)議并不一致。中國(guó)對(duì)其間有關(guān)彈性條款的研究和行動(dòng)不足。特別是藥品的專利保護(hù)已經(jīng)成為跨太平洋伙伴協(xié)定（Trans Pacific Partnership Agreement, TPP）爭(zhēng)奪的重要領(lǐng)域。如果協(xié)議得以完全通過(guò)，那么國(guó)際制藥企業(yè)將得到保護(hù)生命的藥品的定價(jià)權(quán)。③賈平、尤晨、翟小梅，《倫理法律及社會(huì)問(wèn)題——2015年中國(guó)艾滋病大會(huì)論壇概述》，《中國(guó)艾滋病性病》，2016（7）。這無(wú)疑，將增加我國(guó)政府負(fù)擔(dān)艾滋病治療的成本，不利于感染者生存。

四、艾滋病疫情防控與傳統(tǒng)文化

在關(guān)注與社會(huì)變遷相伴的市場(chǎng)化、個(gè)體主義、法制化過(guò)程中，不能忽略的是，中國(guó)社會(huì)傳統(tǒng)的穩(wěn)定性對(duì)當(dāng)下艾滋病防治的深層影響。這可以從社會(huì)聚合方式、社會(huì)管理模式、多元一體的文化格局等方面進(jìn)行理解。

（一）社會(huì)聚合方式

正如費(fèi)孝通指出的那樣，傳統(tǒng)中國(guó)的社會(huì)格局 “不是一捆捆扎清楚的柴，而是好像把一塊石頭丟在水面上所發(fā)生的一圈圈推出去的波紋。每個(gè)人都是他社會(huì)影響所推出去的圈子的中心……中國(guó)社會(huì)中最重要的親屬關(guān)系就是這種丟石頭形成同心波紋的性質(zhì)。……這個(gè)網(wǎng)絡(luò)像個(gè)蜘蛛的網(wǎng)有一個(gè)中心，就是我自己。我們每個(gè)人都有這么一個(gè)以親屬關(guān)系布出去的網(wǎng)，但是沒(méi)有一個(gè)網(wǎng)所罩住的人是相同的?！雹儋M(fèi)孝通，《鄉(xiāng)土中國(guó)與鄉(xiāng)土重建》，臺(tái)北：風(fēng)云時(shí)代出版社，1993，33頁(yè)?！耙浴骸癁橹行南袷^一般投入水中，和別人所聯(lián)成的社會(huì)關(guān)系，不像團(tuán)體中的關(guān)系一樣，大家立在同一個(gè)平面的，而是像水的波紋一樣，一圈圈推出去，愈推愈遠(yuǎn)，也愈推愈薄?！雹谕希?5頁(yè)。進(jìn)入21世紀(jì)的中國(guó)，在所有這些形形色色的社交網(wǎng)絡(luò)中，家庭仍具有優(yōu)先性，也就是說(shuō)現(xiàn)代中國(guó)的個(gè)人還是需要在家庭的層級(jí)網(wǎng)絡(luò)中找準(zhǔn)自己的位置。因此不難理解為什么絕大部分男同性戀者都不愿意向父母坦誠(chéng)自己的性取向，這會(huì)招致父母對(duì)自己不負(fù)起傳宗接代責(zé)任的譴責(zé)。③彭天笑, 《淺析中國(guó)同性戀者選擇形式婚姻的原因及影響》，《中國(guó)性科學(xué)》，2014 年第23 卷第8 期。同樣，性產(chǎn)業(yè)中男客最首要的顧慮也是如何向自己的家庭保密。④劉謙，《面對(duì)艾滋風(fēng)險(xiǎn)的自律與文化》，北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2010。對(duì)于受艾滋病影響的人而言，如果他們能夠得到家庭的支持，生活就會(huì)好過(guò)很多。盡管婚前性行為與同居現(xiàn)象劇增，仍有許多年輕人推崇健康性行為并潔身自好。如果認(rèn)真發(fā)掘此類文化現(xiàn)象并加以合理利用，無(wú)疑會(huì)推進(jìn)艾滋病防治工作。

（二）社會(huì)管理模式

中國(guó)傳統(tǒng)的政府管理模式是建立在“條塊分割，屬地管理”原則上的，其核心是國(guó)家在特定時(shí)空組合的行政網(wǎng)絡(luò)中占據(jù)主導(dǎo)地位。⑤⑥宋辰婷、劉少杰：《網(wǎng)絡(luò)動(dòng)員：傳統(tǒng)政府管理模式面臨的挑戰(zhàn)》，《社會(huì)科學(xué)研究》，2014（5）。至今，這種中央集權(quán)的治理傳統(tǒng)依舊可循。例如，國(guó)家疾控中心的性病艾滋病預(yù)防與控制中心成為艾滋病防控的責(zé)任機(jī)構(gòu)，各省市地方的疾控中心在它的指導(dǎo)下開展工作。這個(gè)垂直的系統(tǒng)使艾滋病防控形成從上到下的統(tǒng)一路徑，推動(dòng)了防控項(xiàng)目大范圍的快速施行，并且發(fā)展出一個(gè)基于網(wǎng)絡(luò)的、現(xiàn)代的上報(bào)系統(tǒng)，反過(guò)來(lái)促成全世界最好的艾滋病綜合防治項(xiàng)目之一的施行。嚴(yán)密的垂直系統(tǒng)能充分的動(dòng)員資源，有利于高效管控，同時(shí)因其條塊分割的格局，也在一定程度上抑制了地方的創(chuàng)造性。同時(shí)網(wǎng)絡(luò)渠道的信息傳播，打破了傳統(tǒng)上國(guó)家對(duì)時(shí)空組合、信息流向的主宰，使得習(xí)慣于以在場(chǎng)方式實(shí)施社會(huì)管理的政府，不得不回應(yīng)網(wǎng)絡(luò)空間中個(gè)體、組織缺場(chǎng)的問(wèn)題。⑥這在艾滋病防治領(lǐng)域也有很多表現(xiàn)，例如，對(duì)那些促進(jìn)人們交往的網(wǎng)絡(luò)的生成機(jī)制回應(yīng)不足，不知如何依托大眾傳媒，進(jìn)行更有針對(duì)性的防治工作等，這些也是傳統(tǒng)社會(huì)管理模式對(duì)艾滋病防治工作提出的重要挑戰(zhàn) 。

（三）多元一體的文化格局

費(fèi)孝通先生認(rèn)為“中華民族這個(gè)詞用來(lái)指現(xiàn)在中國(guó)疆域里具有民族認(rèn)同的十億人民。它所包括的五十多個(gè)民族單位是多元，中華民族是一體。……中華民族作為一個(gè)自覺(jué)的民族實(shí)體，是近百年來(lái)中國(guó)和西方列強(qiáng)對(duì)抗中出現(xiàn)的，但作為一個(gè)自在的民族實(shí)體則是幾千年的歷史過(guò)程所形成的?！闹髁魇怯稍S許多多分散存在的民族單位，經(jīng)過(guò)接觸、混雜、聯(lián)結(jié)和融合，同時(shí)也有分裂和消亡，形成一個(gè)你來(lái)我去、我來(lái)你去，我中有你、你中有我,而又各具個(gè)性的多元統(tǒng)一體?！雹哔M(fèi)孝通：《中華民族的多元一體格局》，《北京大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），1989（4）。少數(shù)民族以其鮮明的文化特征構(gòu)成中華民族多元一體文化格局。艾滋病在中華大地上的流行，也蔓延到少數(shù)民族地區(qū)?！?011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)》顯示：“截止到2011年9月底，全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）均有疫情報(bào)……不同身份的疫情報(bào)告數(shù)差異較大，累計(jì)報(bào)告HIV感染者和AIDS病人數(shù)排在前6位的省份（自治區(qū)、直轄市）依次為云南、廣西、河南、四川、新疆和山東。”①中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織，《2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)》,《中國(guó)艾滋病性病》，2012（1）。我國(guó)艾滋病疫情特征之一是它在少數(shù)民族群體中蔓延，不成比例地影響了少數(shù)民族人口②張玉萍：《少數(shù)民族防治艾滋病的思考》，《廣西民族學(xué)院學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2005（2）。，如廣西、云南、新疆等少數(shù)民族聚居地區(qū)。例如，新疆維吾爾自治區(qū)是艾滋病高流行區(qū)，至2011年底累積上報(bào)的病例中，80%來(lái)自維吾爾族，7.6%是漢族，3.9%是回族，0.8%是哈薩克族，另有1.2%來(lái)自其他少數(shù)民族。2010年，有45.7%是經(jīng)性感染，這個(gè)數(shù)字在2011年上升到65%，27.2% 是被自己的配偶傳染所致。③倪明健、陳晶、張藝、金濤、王鳳英、胡曉遠(yuǎn)、董永慧：《新疆艾滋病流行狀況分析》，《疾病預(yù)防控制通報(bào)》，2012（2）。這也反映了民族文化傳統(tǒng)與現(xiàn)代化進(jìn)程互動(dòng)對(duì)艾滋病傳播的影響。一項(xiàng)定性研究指出“伊斯蘭教鼓勵(lì)通過(guò)合法的婚姻來(lái)滿足性的需要。婚姻是穆斯林人生中最重要的一項(xiàng)“圣行”。因此伊斯蘭教鼓勵(lì)穆斯林成婚，反對(duì)獨(dú)身主義、嚴(yán)禁婚外性行為。隨著新疆的發(fā)展，少數(shù)民族社會(huì)文化和人們的觀念呈現(xiàn)多樣化狀態(tài)，傳統(tǒng)道德倫理約束力減弱，性行為模式也呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)。比如出現(xiàn)婚外性行為，加上當(dāng)?shù)厝税踩孕袨橐庾R(shí)較為淡薄，感染艾滋病的潛在隱患增大?！雹茏媪喬帷に抉R義、曹謙：《性行為與艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)：新疆少數(shù)民族艾滋病性傳播現(xiàn)狀的社會(huì)學(xué)定性分析》，《西北民族研究》，2013（1）。從這個(gè)角度出發(fā)，重新發(fā)掘少數(shù)民族的地區(qū)性文化內(nèi)生的社會(huì)控制力量，將是少數(shù)民族地區(qū)控制HIV疫情的重要策略。

五、結(jié)論

如前所述，傳染性疾病的發(fā)展既受生物學(xué)因素的制約，也受到如社會(huì)規(guī)范、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件、政治組織等非生物學(xué)因素的影響，因此我國(guó)艾滋病疫情的發(fā)展與改革開放以來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治變革不無(wú)相關(guān)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)取代計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，激活了社會(huì)物質(zhì)財(cái)富創(chuàng)造的能量，而社會(huì)管理和文化建設(shè)卻落后一步，導(dǎo)致社會(huì)觀念扭曲發(fā)展。在市場(chǎng)的調(diào)配下，血液交易和性交易迅速產(chǎn)業(yè)化；經(jīng)濟(jì)利益至上的市場(chǎng)化意識(shí)及其配套闡釋話語(yǔ)推動(dòng)人們卷入高危行為；從集體向個(gè)人的觀念轉(zhuǎn)變則將感染風(fēng)險(xiǎn)從高危人群向一般人群擴(kuò)散。市場(chǎng)化、個(gè)體主義和法制化影響著我國(guó)艾滋病疫情的發(fā)展，同樣也為疫情的防控提供了機(jī)會(huì)。如何實(shí)現(xiàn)遏止艾滋病的承諾，如何消除艾滋病的污名，需要全社會(huì)各個(gè)部門的共同努力，以及每個(gè)社會(huì)成員的反身自省，同時(shí)仍然可以回歸到中華大地的文化土壤和歷史進(jìn)程中探尋積極力量。

The Factors interacting AIDS Prevention and Control in China

Liu Qian, Shenglong-Quzheng

The development of AIDS epidemic and its control in China is deeply affected by economic, political and social changes in modern era. To prevent AIDS, it is quite important to take its sociality into account. Since the Reform and Opening-up, China has experienced the process of marketization, individualization and legislation which interact with HIV/AIDS epidemic and developed into different stages. In each stage, specific route of transmission leads to featured high risk group: IDU is marked as the high risk group while the main route or transmission is blood, and the high risk group turns into common population such as elder male and men sex with men (MSM) when the main route of transmission become sexual behavior. Gap between the rich and the poor caused by marketization promoted the commercialization of blood and sex be-havior. The rise of individualism strengthened individual need and their consciousness of right. The growth of legal process still implies gaps to support AIDS prevention effectively. The power of traditional culture also has to be explored to make its unique contribution in AIDS prevention.

HIV/AIDS; Social change; Traditional culture;

（責(zé)任編輯：郇建立）

國(guó)家自然科學(xué)基金（項(xiàng)目編號(hào)：71473234）：中國(guó)男男性行為人群艾滋病流行模式、傳播因素及防治策略建模研究。課題負(fù)責(zé)人：呂繁。

劉謙，社會(huì)學(xué)理論與方法研究中心副研究員，中國(guó)人民大學(xué)人類學(xué)研究所副教授，主要研究方向?yàn)樘镆肮ぷ鞣椒ㄕ?、教育人類學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)。（北京，100872）；生龍曲珍，中華女子學(xué)院女性學(xué)系講師，研究方向?yàn)榕灾髁x人類學(xué)、教育人類學(xué)。（北京，100101）