倪瓊瓊

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前，全世界吸煙者總數(shù)約11億人，每年死于煙草相關(guān)疾病人數(shù)達(dá)600萬人，即平均每6秒鐘就有1人死于吸煙相關(guān)疾病。如不加以控制，預(yù)計(jì)到2030年，全球每年吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)將增加到800萬。而中國作為世界最大的煙草生產(chǎn)國和消費(fèi)國，煙草產(chǎn)量約占世界總量的40%，中國吸煙人數(shù)超過3億人，每年因煙草導(dǎo)致死亡的人數(shù)超過100萬。“吸煙有害健康”并不是聳人聽聞。在盡情享受吸煙快樂的幾百年后，人們才漸漸意識(shí)到噴云吐霧的危害。

卷煙、雪茄、水煙、煙斗、鼻煙，抽吸、吸吮、咀嚼或鼻吸，煙草制品的種類和吸食方式多種多樣，但科學(xué)證明，沒有一種煙草制品是安全無害的。煙到底帶給人類什么？1761年，英國醫(yī)生約翰·希爾就發(fā)現(xiàn)吸食鼻煙者更易罹患鼻部腫瘤。1939年，德國科學(xué)家穆勒發(fā)現(xiàn)相對(duì)于不吸煙者，吸煙者患肺癌的比例要高得多，首次提出煙草與癌癥之間有聯(lián)系。上世紀(jì)50年代，英國科學(xué)家的研究論證了吸煙和肺癌的因果關(guān)系。從1964年開始，美國疾病預(yù)防與控制中心開始發(fā)布關(guān)于煙草問題的《美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》，用大量的科學(xué)證據(jù)證明吸煙對(duì)健康造成危害。

雖然抽煙是個(gè)人的自愿選擇，但吸煙危害健康，吸煙已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題之一。

煙是一種“毒品”

吸煙者說：吸煙是愉悅的。自在地叼起一根煙，點(diǎn)燃，然后狠狠地抽，紅色的煙頭明暗閃爍，用力吸一口，噴出絲絲煙氣。最后指間剩下煙屁股，舍不得地又用力吸一口。身上沒煙時(shí)，會(huì)坐立不安，老覺得像掉了什么東西一樣，心里發(fā)慌，煙一點(diǎn)上，就鎮(zhèn)定了。

戒煙者說：我決定戒煙了。身邊的人都不以為然。因?yàn)樵诖酥?，這個(gè)決心戒煙的人已經(jīng)發(fā)過無數(shù)回誓?；鼗亍邦^可斷，血可流，煙一定不能再抽”，然后舍身忘死、義無反顧，卻屢戰(zhàn)屢敗，無法抗拒煙癮的折磨和誘惑，戒煙多次，都宣告失敗。甚至晚上做夢(mèng)都會(huì)夢(mèng)到叼著根煙，以填補(bǔ)內(nèi)心深處的黑洞。

有時(shí)需要吸煙來保持平靜，有時(shí)需要吸煙來感受興奮，煙草兼具興奮劑和鎮(zhèn)靜劑的作用，身為煙民都會(huì)有這樣的經(jīng)歷。似乎煙草是萬能的“靈藥”。甚少有人意識(shí)到，你已徹底被煙草所控制。

研究發(fā)現(xiàn)，在嘗試過吸煙的人中，約有三分之一可發(fā)展成每日吸煙者。有人反駁，我吸煙只是一時(shí)好奇，淺嘗即止。確實(shí)，很多人的第一支煙如做試驗(yàn)，不為過程，只為結(jié)果。但煙草這個(gè)東西，如魚鉤，魚兒上鉤后，只有“死”路一條，越掙扎越會(huì)被撕扯得血淋淋。從開始吸煙時(shí)，吸煙支數(shù)不多、吸煙頻率也不高，隨著吸煙時(shí)間的延長，“吸煙習(xí)慣”養(yǎng)成，吸煙量與吸煙頻度逐漸增加，“煙癮”加大。

這種“煙癮”在醫(yī)學(xué)上是一種慢性成癮性疾病，稱為煙草依賴，按照世界衛(wèi)生組織國際疾病分類（ICD-10）其編碼為F17.2。煙草依賴常表現(xiàn)為軀體依賴和心理依賴兩個(gè)方面。軀體依賴表現(xiàn)為，在停止吸煙或減少吸煙量后，吸煙者將會(huì)產(chǎn)生一系列難以忍受的戒斷癥狀，包括吸煙渴求、焦慮、抑郁、不安、唾液腺分泌增加、注意力難以集中、睡眠障礙等，部分戒煙者還會(huì)出現(xiàn)體重增加。心理依賴又稱精神依賴，俗稱“心癮”，表現(xiàn)為主觀上強(qiáng)烈渴求吸煙。

若在過去一年內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出下列六項(xiàng)中的至少三項(xiàng)，那么即可確診為煙草依賴：強(qiáng)烈渴求吸煙；難以控制吸煙行為；當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀；出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少煙量即可獲得的吸煙感受；為吸煙而放棄或減少其他活動(dòng)及愛好；不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙。

老舍曾經(jīng)喊出：“先上吊，后戒煙?！焙m言吸煙行為是：“知而不改，此懦夫之行，丈夫之大恥。”吸煙可以成癮，戒煙猶如“喪魂”。因?yàn)?，煙是一種“毒品”。1988年關(guān)于煙草問題的《美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》描述了煙草依賴的藥理學(xué)基礎(chǔ)，并得出結(jié)論：煙草中導(dǎo)致煙草依賴的主要物質(zhì)是尼古丁，其藥理學(xué)及行為學(xué)過程與其他成癮性物質(zhì)類似，如海洛因和可卡因等。

尼古丁，化學(xué)名1-甲基-2-（3-吡啶）-吡咯烷，也稱煙堿，是來自茄科植物的眾多劇毒生物堿之一，在煙草中的含量為4%左右。微量的尼古丁并不直接對(duì)人體造成危害。上世紀(jì)50年代，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)尼古丁與帕金森發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，使用尼古丁可以改善其臨床癥狀。近年的臨床研究也證明，尼古丁有望成為治療老年癡呆癥、抑郁癥的有效藥物。

吸煙時(shí)，煙草中的尼古丁隨吸煙者自在地吞吐動(dòng)作進(jìn)入人體，在不到十秒鐘的時(shí)間里就能作用于大腦，讓人心跳加速血壓升高，產(chǎn)生短暫快感。吸煙實(shí)際上沒有生理上的鎮(zhèn)靜效果，吸煙者覺得鎮(zhèn)靜的真正原因是吸煙者已經(jīng)上癮。不抽煙的時(shí)候，抽煙者其實(shí)是處于戒斷狀態(tài)；一抽煙，因?yàn)榻鋽酄顟B(tài)消失，所以感到鎮(zhèn)靜舒服。這其實(shí)跟戒毒者犯毒癮，需要吸食毒品一樣。抽煙產(chǎn)生的快感持續(xù)的時(shí)間等于煙草燃燒的時(shí)間，因此許多人一根接一根地抽，一天煙量上百根的大有人在。

生理上，戒斷煙癮并不是非常困難。尼古丁的作用速度快，代謝也快，三個(gè)星期不吸煙，吸煙者體內(nèi)的尼古丁幾乎已經(jīng)排出體外。絕大多數(shù)吸煙者不會(huì)意識(shí)到，這時(shí)戒斷癥狀已經(jīng)非常輕微。

真正難戒的是心癮。有人說：抽煙更多的癮是形式主義。抵得住誘惑，才能不做煙的奴隸。在人問：“來一根么？”回答：“不來?！比缓螅?dāng)：“來一根么？”繼續(xù)再接再勵(lì)，堅(jiān)定地回答：“不來！”

煙霧中的“魔鬼”

雖然煙草的吸食方式有很多種，如抽吸、吸吮、咀嚼和鼻吸等，但是點(diǎn)燃并吸入煙草煙霧是最普遍的方式。點(diǎn)上一支煙，不管是機(jī)制卷煙、自卷煙、雪茄、比迪煙、丁香煙、水煙或煙斗，仿佛煙的味道便能掩蓋住這個(gè)世界的腐臭味。

煙是什么味道？

幾乎所有吸煙的人，都能記得平生第一支煙的味道，苦、澀、辣、嗆，滋味無比糟糕，可能還會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等反應(yīng)，什么心滿意足、飄飄欲仙，都是騙人的鬼話，經(jīng)過了多少的痛苦努力和掙扎，煙民才學(xué)會(huì)了吸煙。

所以，人的身體遠(yuǎn)比大腦來得誠實(shí)，用坦率無比的方式告訴你：煙不是個(gè)好東西。這恰也是煙草給人們的第一個(gè)警告，即煙有毒，別把毒素當(dāng)成靈藥，快停下來。世界無比糟糕，人們需要健康的體魄和頭腦去清醒面對(duì)。

煙草的主要成分包括碳水化合物、含氮化合物、有機(jī)酸、脂肪等。但煙點(diǎn)燃時(shí)會(huì)產(chǎn)生900度的超高溫度，會(huì)發(fā)生無窮無盡的化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生的煙霧中，不僅包含了煙草本身所有的化學(xué)成分，而且遠(yuǎn)比煙草豐富。其中，包括許多新增加的有害物質(zhì)。測試表明，在一間100平方米左右的房間中，如果五六個(gè)人每人抽一根煙，那么房間中PM2.5的含量要比霧霾天還嚴(yán)重。

上世紀(jì)50年代，第一份關(guān)于煙草和煙草煙霧成分的報(bào)告中，科學(xué)家認(rèn)為煙草煙霧中只有約80種成分。但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的化學(xué)成分被分離鑒定出來。目前，已經(jīng)在煙草煙霧中發(fā)現(xiàn)包括尼古丁在內(nèi)的7000多種化學(xué)成分，其中數(shù)百種為有害物質(zhì)，至少69種為致癌物。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）的權(quán)威資料，煙草屬于第一類致癌物，即“明確”有致癌作用的物質(zhì)。焦油、甲醛等早已臭名昭著，煙霧中還含有稠環(huán)芳香烴類、N-亞硝基胺類、芳香胺類、1，3-丁二烯等已知的致癌物。

煙草煙霧中包含多種揮發(fā)性物質(zhì)，其中主要的有害物質(zhì)包括二氧化碳、一氧化碳、氮氧化物、含硫氣體以及多種揮發(fā)有機(jī)物。二氧化碳和一氧化碳是除氧氣、氮?dú)庵?，煙草燃燒后產(chǎn)生的主要成分，影響人體供氧機(jī)能。氮氧化物由煙葉中的含氮氨基酸及蛋白質(zhì)經(jīng)過燃燒而來，包括一氧化氮、二氧化氮等，有很強(qiáng)的氧化作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)造成損害。煙草煙霧中最主要的含硫氣體是一種很刺激性的氣體——硫化氫，會(huì)導(dǎo)致氣道黏膜刺激癥狀。

煙草和煙草煙霧中的金屬成分主要是從土壤中吸收，鎘、鉛、汞、鈷、銻和鉈等多種重金屬均有存在，其種類、含量與煙草加工、通風(fēng)、添加物以及其在煙葉中的濃度有關(guān)。煙草燃燒時(shí)，中心溫度高達(dá)900度，使許多金屬揮發(fā)而被人體吸入。煙草煙霧中的多種金屬都有致癌作用。同時(shí)，在煙草中還檢測到一些放射性物質(zhì)，如鉛-210和釙-210。

這僅是目前人類已知的煙草和煙草煙霧中含有的物質(zhì)和成分。

二手煙的危害

吸煙者可能無法意識(shí)到，自己呼出的煙氣，對(duì)非吸煙者來說，究竟有多惡心。

對(duì)于不吸煙的人來說，吸煙者噴吐的煙霧彌漫過來，猶如催命的“沙林”毒氣，避之不及。去吃飯，餐廳的一角癮君子肆無忌憚，煙霧騰騰；去逛街，總能與夾著燒到一半煙草的人擦身而過；去就醫(yī)，醫(yī)院狹窄黑暗的樓梯間彌漫著一股嗆人的煙油味。煙癮上來，吸煙者隨時(shí)隨地“點(diǎn)火”。鼻中是煙，眼前是煙，頭上是煙，周身是煙，二手煙像一個(gè)幽靈，如影隨形，不吸煙者厭惡、憤怒卻又無可奈何。

2010年進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在中國被調(diào)查的各類室內(nèi)公共場所中，出現(xiàn)吸煙比例最高的是餐廳，達(dá)到88.5%；其次是政府辦公樓，為58.4%；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為37.9%；學(xué)校為36.9%；公共交通工具為34.1%。

二手煙是健康問題、社會(huì)課題和民主命題。煙草燃燒所散發(fā)的煙霧可分為主流煙草煙霧和測流煙草煙霧，主流煙草煙霧、測流煙草煙霧與周圍的空氣混合，就是我們通常所說的二手煙。吸煙之所以引起這么大爭議的另外一個(gè)原因是二手煙，因?yàn)槲鼰熣咦约翰⒎鞘俏鼰煹奈ㄒ皇芎φ摺?/p>

據(jù)估算，全世界有40%的青少年、33%的成年男性和35%的成年女性不吸煙者遭受二手煙暴露的危害。2010年的調(diào)查顯示，在中國約有7.4億不吸煙者遭受二手煙的危害，其中1.8億是兒童。47%的13歲-15歲青少年暴露于家庭二手煙。

和一手煙一樣，二手煙中含有大量有害物質(zhì)及致癌物，不吸煙者暴露于二手煙同樣會(huì)增加多種吸煙相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如肺癌、乳腺癌、鼻竇癌、冠心病等。二手煙暴露對(duì)孕婦及兒童健康造成的危害尤為嚴(yán)重。大量研究證實(shí)孕婦暴露于二手煙可以導(dǎo)致嬰兒出生體重降低和嬰兒猝死綜合癥。中國每年約有60萬人因二手煙草煙霧暴露而死亡，其中多數(shù)是婦女和兒童。

美國環(huán)保局的一份報(bào)告指出，兒童會(huì)經(jīng)歷比成年人更高的環(huán)境暴露，按每磅體重算，他們比成年人要呼吸更多的空氣，從而會(huì)吸入更多的污染物，而兒童好動(dòng)、免疫功能不健全等原因，使得他們最容易受到二手煙的傷害。

二手煙暴露沒有所謂安全水平，即使短時(shí)間暴露于二手煙之中也會(huì)對(duì)人體的健康造成危害。室內(nèi)加裝排風(fēng)扇、空調(diào)等裝置不能避免二手煙暴露對(duì)健康的危害。唯一能夠有效地避免不吸煙者暴露于二手煙的方法就是在室內(nèi)環(huán)境中完全禁煙。

煙草是健康的殺手

第二次世界大戰(zhàn)“培養(yǎng)”了大量的癮君子。二戰(zhàn)后，德、英、美等國的科學(xué)家都先后致力于煙草與健康的研究。及至今日，“吸煙有害健康”已是不爭的事實(shí)。但實(shí)際的情況卻是，煙盒上“吸煙有害健康”的警示語，煙草企業(yè)標(biāo)得不情不愿；吸煙的人視若無睹。真正的將它牢記在心的，很少很少！

吸煙對(duì)人體的危害是一個(gè)長期的、慢性的過程。吸煙過程中進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)和有毒物質(zhì)會(huì)損害DNA，造成細(xì)胞癌變；吸煙會(huì)導(dǎo)致肺部炎變，造成永久性損傷；吸煙會(huì)損傷氣道，導(dǎo)致慢阻肺；吸煙會(huì)損害周身血管，導(dǎo)致心臟病、腦卒等；吸煙會(huì)干擾輸卵管的功能，增加異位妊娠、流產(chǎn)和低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)；吸煙還會(huì)影響精子質(zhì)量，降低生育力。這個(gè)過程需要幾年，甚至幾十年后才會(huì)體現(xiàn)。追求瞬間快感的吸煙者怎會(huì)考慮那么長遠(yuǎn)的事！

吸煙是可預(yù)見的引起癌癥的重要原因之一。自上世紀(jì)50年代開始，英國人多爾開展了一項(xiàng)長達(dá)50年的持續(xù)研究，參與研究的對(duì)象包括全英國三分之二的男醫(yī)生，共計(jì)34439人，年齡從剛穿上白大褂的21歲到土都埋到脖子的98歲。研究充分表明了吸煙與肺癌發(fā)生的關(guān)系，吸煙量愈大，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)愈大。

肺癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，吸煙是肺癌發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素。2004年關(guān)于煙草問題的《美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》指出，90%的男性肺癌死亡和80%的女性肺癌死亡與吸煙有關(guān)。1980年代在中國城鄉(xiāng)地區(qū)開展了一項(xiàng)有一百萬人參與的調(diào)查，結(jié)果顯示，中國人群中52.5%的肺癌死亡應(yīng)歸因于吸煙。在中國人群中吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的3.04倍。

世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，慢阻肺將成為世界第3大致死疾病。吸煙可以導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾?。璺危┖颓嗌倌晗?，至少25%的持續(xù)吸煙者會(huì)發(fā)展成為慢阻肺患者。吸煙對(duì)呼吸道免疫功能、肺部結(jié)構(gòu)和肺功能均會(huì)造成損害，引起多種呼吸系統(tǒng)疾病。

心腦血管疾病已成為全球致死和致殘率最高的疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，在所有死于心腦血管疾病的人群中，有相當(dāng)一部分是由吸煙導(dǎo)致的，吸煙使冠心病和腦血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了2至3倍。2005年，中國有14.62萬的心腦血管疾病死亡可歸因于吸煙。

煙草的陷阱

人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到煙草的害處，但是煙草的“毒性”也越來越強(qiáng)。

卷煙是最常見的煙草制品。上世紀(jì)五十年代后，由于認(rèn)識(shí)到煙草對(duì)健康的危害，因此人們不斷改變卷煙設(shè)計(jì)，試圖達(dá)到降低吸煙者患疾病風(fēng)險(xiǎn)的目的，加裝了過濾嘴，推出了“低焦油”和“淡味”等香煙。層出不窮的改良手法，目的在于提高煙草的吸引力，卻導(dǎo)致了更大的健康風(fēng)險(xiǎn)。

1952年，美國人發(fā)明了過濾嘴香煙，以減少吸煙時(shí)入口的煙霧、焦油和燃燒時(shí)產(chǎn)生的懸浮粒子。但是多年后，研究卻發(fā)現(xiàn)它使吸煙人死于肺癌的危險(xiǎn)性足足提高了近20倍。

從2004年7月1日開始，中國禁止生產(chǎn)焦油量15毫克以上的卷煙；從2011年1月1日開始，中國境內(nèi)只能銷售焦油含量低于12毫克的卷煙，中國煙草行業(yè)積極推行“降焦減害”戰(zhàn)略。但是，所謂的“低焦油卷煙”其實(shí)是一種純粹的宣傳手段。

美國防癌協(xié)會(huì)主任麥克·桑恩博士說：“香煙越淡吸煙人越會(huì)將煙深深地吸入肺部深處，致使更多的肺部組織與致癌物質(zhì)接觸。這便是主呼吸道腺癌患者增多的主要原因。”為了確定“低焦油卷煙”的危害是否小于普通卷煙，醫(yī)學(xué)界通過測定吸入體內(nèi)的尼古丁等有害成分的代謝物含量來進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸“低焦油卷煙”者體內(nèi)的煙草煙霧有害成分含量并不比吸普通卷煙的人低。美國癌癥協(xié)會(huì)的一項(xiàng)研究，根據(jù)吸煙者所吸卷煙的焦油含量將94萬名30～36歲的吸煙者分為極低焦油、低焦油、中等焦油三組，并進(jìn)行了6年隨訪，研究結(jié)果也顯示，三組吸煙者死于肺癌的風(fēng)險(xiǎn)沒有差別。

在卷煙生產(chǎn)過程中，加入各種化學(xué)添加劑、粘合劑和卷煙包裝材料，有為擴(kuò)張支氣管使煙霧更易吸進(jìn)肺中的化學(xué)物質(zhì)、有加速尼古丁吸收的氨基化合物、改進(jìn)煙草嗆人氣味的化合物等，都以每分鐘2500支至10000支高速生產(chǎn)的速度瞬間全部封閉在煙盒中。

如所謂的“中草藥卷煙”，就是將中草藥添加至濾嘴中或煙絲里，或者將中草藥的提取液噴灑至煙絲上，其賣點(diǎn)為中草藥的藥用功能，包括中草藥添加劑能夠降低煙草煙霧中某些致癌物質(zhì)的含量并抑制其毒性。一項(xiàng)獨(dú)立研究卻表明，吸“中草藥卷煙”者體內(nèi)尼古丁、亞硝胺、稠環(huán)芳烴等有害成分含量與吸普通卷煙者沒有區(qū)別。

但五花八門的“低焦油”“低危害”，甚至“保健”等宣傳手段，讓有戒煙意愿的吸煙者可能因認(rèn)為吸“新型卷煙”的健康風(fēng)險(xiǎn)降低而繼續(xù)吸煙；已經(jīng)戒煙的吸煙者可能因認(rèn)為吸“新型卷煙”的健康風(fēng)險(xiǎn)降低而重新開始吸煙；不吸煙者，尤其是青少年，可能因認(rèn)為“新型卷煙”安全無害而開始吸煙。