胡玉云

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

急性闌尾炎闌尾切除術(shù)循證護(hù)理效果觀察

胡玉云

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

目的 探討對急性闌尾炎患者闌尾切除術(shù)循證護(hù)理的效果。方法 選取60例接受闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者，根據(jù)不同護(hù)理方法分為2組，每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理。比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者對護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實施循證護(hù)理可減少急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

急性闌尾炎；術(shù)后并發(fā)癥；循證護(hù)理

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥之一，一旦確診，應(yīng)及時行闌尾切除術(shù)[1]?，F(xiàn)選取2015-06—2016-10間在我科接受闌尾切除術(shù)的60例急性闌尾炎患者，分別給予常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理，并對護(hù)理效果進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、術(shù)中所見及術(shù)后病理學(xué)檢查確診。單純性闌尾炎28例，壞疽穿孔性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎20例。根據(jù)不同護(hù)理方法分為2組，每組30例。觀察組中男18例，女12例；年齡14～68歲，平均38.25歲。發(fā)病時間(1.02±0.27)d。對照組中男17例，女13例；年齡15～69歲，平均39.24歲。發(fā)病時間(1.00±0.26)d。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括：(1)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情變化。(2)做好生活護(hù)理，保持床鋪清潔、干燥，做好個人衛(wèi)生，經(jīng)常更換清潔、柔軟衣褲。(3)保持切口敷料干燥，指導(dǎo)和協(xié)助患者早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動，加速切口愈合。(4)對患者的問題進(jìn)行解答等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理。(1)尋找、設(shè)定和驗證循證問題：總結(jié)既往護(hù)理實踐經(jīng)驗，提出切口感染、出血、下肢靜脈血栓、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥作為制訂循證問題。并以循證問題為依據(jù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)材料，明確循證的依據(jù)，確保其依據(jù)的可靠性、真實性以及可行性。(2)建立循證護(hù)理小組和實施方案：針對上述循證問題結(jié)合患者的不同情況和護(hù)理人員自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗、專業(yè)護(hù)理知識，建立循證護(hù)理小組，并展開積極討論，制訂合適護(hù)理方案，使循證護(hù)理個體化、規(guī)范化和全面性。(3)循證護(hù)理的實踐措施：①心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者及家屬溝通，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心想法，評估其心理狀態(tài)。通過對患者耐心、詳細(xì)講解急性闌尾炎的基本知識和手術(shù)注意事項，消除患者陌生感，增加戰(zhàn)勝疾病信心，積極主動配合治療和護(hù)理。②切口感染的預(yù)防：禁食、營養(yǎng)不良、免疫力降低、手術(shù)切口被沾染及糖尿病等，均可增加切口感染概率。術(shù)前改善患者的營養(yǎng)狀況、術(shù)中嫻熟的配合、術(shù)后密切觀察切口情況。遵醫(yī)囑控制血糖，合理應(yīng)用抗生素等，均可降低切口感染的發(fā)生率。②出血：嚴(yán)密觀察患者的病情，動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征。若患者出現(xiàn)面色蒼白伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，尤其是出現(xiàn)血壓下降等休克癥狀時，多提闌尾動脈結(jié)扎線脫落導(dǎo)致的腹腔內(nèi)大出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑實施補液、輸血及抗休克等措施。同時盡快做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。 ④下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后患者臥床時間長，血流速度低，易增加血液黏稠度而導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。鼓勵患者盡早主動活動下肢及下床活動，增加血液回流，避免形成靜脈血栓。⑤粘連性腸梗阻：闌尾周圍炎、手術(shù)損傷、術(shù)后腸功能恢復(fù)較慢等，都是造成粘連性腸梗阻的因素[2-3]。術(shù)前對患者進(jìn)行宣教，術(shù)后協(xié)助患者勤翻身，鼓勵早日下床活動，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。肛門排氣后可恢復(fù)清淡的流質(zhì)食物，循序漸進(jìn)過渡到普食。均有助于減少粘連性腸梗阻的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者切口感染、出血、下肢靜脈血栓、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。出院時給患者發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，回收后比較2組患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者對護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度對比情況

3 討論

循證護(hù)理是一種以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實證并用實證對患者實施最佳護(hù)理的方法[4]。而護(hù)理工作滿意度調(diào)查是評價護(hù)理工作質(zhì)量的重要手段。我們通過對闌尾切除術(shù)可能發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行循證，并系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)。根據(jù)患者實際情況制訂個性化的預(yù)防護(hù)理措施[5]。通過術(shù)前加強(qiáng)心理干預(yù)、積極改善患者對手術(shù)的耐受能力，術(shù)中嫻熟與術(shù)者配合，術(shù)后針對性做好康復(fù)指導(dǎo)等措施，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提升了護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理工作的滿意度。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：389.

[2] 張海東. 急性化膿性及穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥防治體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012,14(1):298.

[3] 劉冉丹.循證護(hù)理在急性闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015,28(50):145.

[4] 胡雁,邢唯杰.循證護(hù)理的概念與步驟[J].上海護(hù)理，2015，15(1)：88-89.

[5] 熊小蘭, 黃小珍, 肖碧玲. 基于循證的快速康復(fù)外科概念在急性闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2016, 22(16):103-104.

(收稿 2017-01-02)

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1077-8991(2017)02-0121-02