韓曉峰 戴士峰 孫健 陳明波

華北理工大學(xué)附屬唐山市骨科醫(yī)院 唐山 063000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置引流管的臨床價值

韓曉峰 戴士峰*孫健 陳明波

華北理工大學(xué)附屬唐山市骨科醫(yī)院 唐山 063000

目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)置負(fù)壓引流管的臨床價值。方法 選取52例初次接受單側(cè)THA的患者，根據(jù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否置負(fù)壓引流管分為引流組和非引流組，各26例。觀察2組患者術(shù)前與術(shù)后紅細(xì)胞比積、血清蛋白的下降值、術(shù)后輸血例數(shù)及血腫、持續(xù)滲液、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 引流組紅細(xì)胞比積和血清蛋白下降值及輸血例數(shù)比非引流組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。引流組術(shù)后血腫、切口持續(xù)滲液、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥比非引流組稍多，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對初次實(shí)施THA的患者，關(guān)節(jié)腔內(nèi)置負(fù)壓引流管的臨床價值不大。

全髖關(guān)節(jié)置換； 引流； 紅細(xì)胞比積；血清蛋白

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)術(shù)后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)置負(fù)壓引流管一直存在爭議[1-2]?，F(xiàn)選取近年在我科接受初次THA治療的52例患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討THA術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)置負(fù)壓引流管的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-04—2015-12間在我科接受初次THA術(shù)的52例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合THA手術(shù)指征且為單側(cè)手術(shù)。(2)均使用生物型人工髖關(guān)節(jié)假體。(3)血壓、血糖維持穩(wěn)定，且無凝血機(jī)制障礙。(4)抽煙患者至少戒煙2周，服用阿司匹林及非甾體類藥物患者至少停藥1周。(5)手術(shù)均由同一組高年資醫(yī)師采取相同手術(shù)入路完成。根據(jù)術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否置負(fù)壓引流管分為2組，各26例。引流組：男8例，女18例；年齡39～76歲，平均58.2歲。骨性關(guān)節(jié)炎14例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良8例，股骨頸骨折4例。非引流組：男11例，女15例；年齡38～76歲，平均57.6歲。骨性關(guān)節(jié)炎16例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良7例，股骨頸骨折3例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前完善相關(guān)檢查，靜滴二代頭孢菌素預(yù)防感染。均采用后外側(cè)入路，切斷梨狀肌及其他外旋肌群，顯露股骨頸和髖臼，盡量保留關(guān)節(jié)囊。依次修整打磨髖臼，前傾定位并安裝髖臼假體，壓配牢固，填入髖臼襯試模。銼好股骨髓腔，保留髓腔銼并安置頭頸試模。復(fù)位檢查關(guān)節(jié)活動及頭頸試模的覆蓋情況。滿意后置入相應(yīng)聚乙烯或陶瓷內(nèi)襯、頭及股骨假體。復(fù)位再次檢查關(guān)節(jié)活動及假體頭的覆蓋情況。檢查無活動性出血，修復(fù)固定梨狀肌止點(diǎn)，縫合外旋肌群及關(guān)節(jié)囊。引流組于關(guān)節(jié)腔內(nèi)置引流管1根行負(fù)壓引流。非引流組不放置引流管。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24 h。預(yù)防性使用二代頭孢菌素預(yù)防感染。應(yīng)用低分子肝素4 100 IU皮下注射抗凝。配合下肢血液循環(huán)泵促進(jìn)血液流通。應(yīng)用激光、紅外線促進(jìn)切口愈合。血紅蛋白<80 g/L和(或)紅細(xì)胞比積<30%時給予輸血，血清蛋白<30 g/L時，需補(bǔ)充白蛋白。放置引流管者，需保持引流管通暢。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察術(shù)后48 h紅細(xì)胞比積數(shù)值，并與術(shù)前相比較。(2)記錄術(shù)后72 h血清蛋白數(shù)值，并與術(shù)前比較。(3)記錄2組患者輸血例數(shù)。(4)觀察2組術(shù)后切口血腫、持續(xù)滲液、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后血細(xì)胞比積、血清蛋白下降值、輸血例數(shù)比較 引流組術(shù)后48 h紅細(xì)胞比積下降值、術(shù)后72 h血清蛋白下降值及術(shù)后輸血例數(shù)均大于非引流組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后血細(xì)胞比積、血清蛋白下降值、輸血例數(shù)比較

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 引流組發(fā)生雙下肢深靜脈血栓形成3例，切口輕度血腫1例，3例切口持續(xù)滲液，主要為稀薄水樣液體。非引流組發(fā)生雙下肢深靜脈血栓形成2例，切口輕度滲液2例，主要為血性液體，無切口輕度血腫病例。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

THA術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置負(fù)壓引流管的主要目的是為了預(yù)防發(fā)生血腫和感染。但由于負(fù)壓引流瓶是一個密閉系統(tǒng)裝置，負(fù)壓瓶內(nèi)的負(fù)壓不能保持恒定，隨著引流液的增多，引流瓶內(nèi)的壓力會隨之減小甚至成為正壓而產(chǎn)生血腫。血腫一旦機(jī)化形成瘢痕組織，就會影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。負(fù)壓引流管本身就是造成切口感染的重要誘因，引流管放置時間越長，發(fā)生感染機(jī)會越大。另外，負(fù)壓引流管推遲了患者下地鍛煉的時間，所以并不能減少雙下肢深靜脈血栓的發(fā)生。本文結(jié)果亦顯示，2組患者術(shù)后雙下肢深靜脈血栓形成及血腫等并發(fā)癥比較無顯著差異。

清蛋白作為血清中主要蛋白質(zhì)成分屬于非急性時相蛋白，在維持血液膠體滲透壓、體內(nèi)物質(zhì)代謝及營養(yǎng)等方面起重要作用。引流管大量引流血液的同時也加大清蛋白的流失，降低患者免疫力易導(dǎo)致感染，甚至影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。負(fù)壓引流導(dǎo)致THA術(shù)后貧血兼低蛋白的患者單純大量輸血，血紅蛋白上升較慢，只有維持血清蛋白正常，使血漿滲透壓保持正常作用，輸血的效果才會比較明顯。研究[3]指出，血清蛋白水平可作為估計重癥患者病情預(yù)后的指標(biāo), 加強(qiáng)對大手術(shù)重癥患者低蛋白血癥的防治具有重要的意義。本研究結(jié)果表明，引流組紅細(xì)胞比積、血清蛋白下降值及輸血例數(shù)均大于非引流組，存在顯著差異。有報道[4]術(shù)后第1 天引流量平均414 mL，負(fù)壓引流瓶引出大量血性液體可導(dǎo)致失血量增加而增加輸血例數(shù)。在不同的研究中，術(shù)后是否需要輸血的指征不同，但輸血率可以在一定程度上間接反映術(shù)后失血量的多少[5]。

綜上所述，我們認(rèn)為對初次實(shí)施THA術(shù)的患者，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)置負(fù)壓引流管的臨床效果不明顯，相反還會導(dǎo)致血液及蛋白的流失和增加并發(fā)癥的發(fā)生率。因此臨床價值不大。

[1] Nanni M，Perna F，Calamelli C，et al. Wound drainages in total hip arthroplasty：to use or not to use Review of the literature on current practice[J]. Musculoskelet Surg，2013，97(2)：101-107.

[2] Chen Z Y, Gao Y, Chen W, et al. Is wound drainage necessary in hip arthroplasty A meta-analysis of randomized controlled trials.[J]. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology Orthopédie Traumatologie, 2014, 24(6):939-46.

[3] 張建,吳子釗,姜玲玲,等. 大手術(shù)患者血液蛋白水平的變化及其臨床意義[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(16):1 936-1 938.

[4] 白福玉, 王建軍, 張明海, 等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)控內(nèi)引流的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2002, 25(6):21.

[5] 翟生，熊道海，武忠炎.切口閉合引流在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中作用的系統(tǒng)評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(16):1 959-1 962.

(收稿 2016-12-02)

R683.42

B

1077-8991(2017)02-0035-02

*通訊作者：戴士峰，華北理工大學(xué)附屬唐山市骨科醫(yī)院