李濤 米光明 楊海忠

廣東東莞康華醫(yī)院急診科 東莞 523000

心肺復(fù)蘇過程中胸外心臟按壓深度的研究

李濤 米光明 楊海忠

廣東東莞康華醫(yī)院急診科 東莞 523000

目的 探討心肺復(fù)蘇機械胸外心臟按壓不同深度對復(fù)蘇效果影響。方法 選取東莞康華醫(yī)院搶救心臟驟停的71例患者，均采用機械胸外心臟按壓。根據(jù)住院時間不同分為2組。將2015-04—2015-10間治療的33例作為對照組， 2015-11—2016-06間治療的38例作為觀察組。對照組采用胸廓前后徑1/5比例作為按壓深度(3.5～4.5 cm)，觀察組按壓深度為5 cm。比較2組搶救結(jié)局及搶救后cTnI、CK-MB及Mb水平。結(jié)果 2組患者恢復(fù)自主心跳、1 d成活、3 d成活及病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。搶救后2組患者的cTnI、CK-MB、Mb水平均升高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 心肺復(fù)蘇機械胸外按壓不同深度對復(fù)蘇效果無明顯影響，應(yīng)根據(jù)患者體型、胸廓大小調(diào)整按壓深度，以獲得最佳復(fù)蘇效果。

心臟驟停；心肺復(fù)蘇；機械胸外心臟按壓；按壓深度

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是對心臟驟停產(chǎn)生循環(huán)中斷、意識喪失、呼吸停止等采取的旨在恢復(fù)生命活動的一系列及時、規(guī)范、有效的急救措施[1]。胸外心臟按壓為CPR中重要組成部分，按壓深度隨著臨床研究不斷進行調(diào)整。2005 年相關(guān)指南推薦為 3.8～5.0 cm。而2010 年則推薦至少為 5.0 cm，并且未指定上限[2]。由于患者的胸廓前后徑相差較大，故統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)并不適用于所有患者。隨著機械胸外心臟按壓在臨床的開展，使胸外按壓更為有效和穩(wěn)定。2015-04—2016-06間，我院對71例心臟驟停的患者均行機械胸外心臟按壓實施搶救?，F(xiàn)對不同按壓深度對復(fù)蘇效果的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組71例患者均明確診斷心臟驟停，且驟停時間<30 min。排除相關(guān)資料不全的患者、嚴(yán)重開放性外傷失去搶救價值或家屬拒絕行CPR的患者。選取2015-04—2015-10間接受搶救的33例患者作為對照組。男27例，女6例；年齡21～82歲，平均43.2歲。外傷5例，急性中毒1例，溺水2例，高滲性昏迷1例，電擊傷2例，猝死10例，ACS 12例。選取2015-11—2016-06間的38例患者作為觀察組。男25例，女13例；年齡28～80歲，平均43.8歲。外傷9例，急性中毒2例，呼吸衰竭5例，消化道出血3例，主動脈夾層破裂出血2例，猝死9例，ACS 8例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 2組患者在行機械胸外按壓準(zhǔn)備工作前，采用徒手按壓，盡快正確放置自動心肺復(fù)蘇裝置。安裝完畢后調(diào)節(jié)按壓深度和按壓頻率。對照組根據(jù)患者胸廓前后徑1/5比例作為按壓深度，區(qū)間在3.5～4.5 cm。觀察組按壓深度為5.0 cm。2組患者按壓、釋放比例1∶1，按壓頻率100次/min。氣管插管接呼吸機機械通氣，吸氧濃度為100%，潮氣量為8 mL/kg，通氣頻率12次/min。CPR 45～60 min后患者仍未恢復(fù)自主循環(huán)、呼吸，向患者交代搶救失敗，宣布臨床死亡。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計2組患者恢復(fù)自主心跳、1 d成活、3 d成活及病死率。(2)檢測2組患者搶救后肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者恢復(fù)自主心跳、1 d成活、3 d成活及病死率比較 2組患者恢復(fù)自主心跳、1 d成活、3 d成活、病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者恢復(fù)自主心跳、1 d成活、3 d成活、死亡率比較[n(%)]

2.2 2組患者搶救后cTnI、CK-MB、Mb水平比較 2組患者搶救后cTnI、CK-MB、Mb水平均升高，比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者搶救后cTnI、CK-MB、Mb水平比較

3 討論

CPR為臨床中搶救心臟驟?；颊叩闹饕胧Ｍㄟ^胸外心臟按壓、人工通氣等維持患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)運行，以保障患者正常組織、器官基本灌注和供氧，盡快恢復(fù)患者自主循環(huán)和呼吸[3-5]。胸外心臟按壓為CPR中主要流程，其按壓深度、頻率對心肺復(fù)蘇質(zhì)量影響較為顯著。2000年美國心臟協(xié)會頒布的《國際心肺復(fù)蘇指南》中對心肺復(fù)蘇的有效性、實用性、權(quán)威性進行強調(diào)，并在臨床中廣泛應(yīng)用[6]。 隨著研究的深入，2010年《指南》將心肺復(fù)蘇按壓深度規(guī)定為至少5 cm，并未規(guī)定上限，改變既往3.8～5.0 cm觀點[7]。2015年《指南》再次修改胸外按壓深度為5～6 cm。近期的研究資料[8]表明，按壓深度為4.03～5.53 cm(峰值4.56 cm)時生存率最高。此項研究對《指南》中提出最少5 cm按壓深度提出質(zhì)疑。我國CPR操作主要參照美國指南進行，但研究[9]發(fā)現(xiàn)，不同患者個體差異顯著，胸廓前后徑差異更為明顯?！吨改稀分兄饕杉瘹W美患者進行研究，而亞洲人體的質(zhì)量、身高及胸圍均偏小，故《指南》一定程度上并不適合我國。 且在臨床中實施胸外心臟按壓時極易出現(xiàn)肋骨骨折和血氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[10]。實施胸外心臟按壓的方式包括徒手胸外心臟按壓和機械胸外心臟按壓。徒手胸外心臟按壓在臨床使用時間最長、開展最為廣泛，但易導(dǎo)致操作人員疲勞，難以長時間達到標(biāo)準(zhǔn)按壓深度和頻率。如更換操作人員后，因個體因素，難以衡量按壓深度和頻率[11]。機械胸外心臟按壓，可保持按壓深度和頻率衡定不變。根據(jù)患者胸廓前后徑調(diào)節(jié)按壓深度，將胸外心臟按壓變得個體化，在不同身高、體質(zhì)量、胸廓大小人體中實施不同按壓深度，以獲得最佳復(fù)蘇效果。并可有效預(yù)防按壓過深發(fā)生肋骨骨折和血氣胸，提高復(fù)蘇質(zhì)量[12]。

我院對采用機械胸外心臟按壓行心肺復(fù)蘇的患者按照不同按壓深度分為2組，結(jié)果顯示，2組患者恢復(fù)自主心跳、1 d成活、3 d成活、病死率及搶救后cTnI、CK-MB、Mb水平比較均無明顯差異。表明心肺復(fù)蘇機械胸外按壓不同深度對復(fù)蘇效果無明顯影響，應(yīng)根據(jù)患者體型、胸廓大小個體化調(diào)整按壓深度，以獲得最佳復(fù)蘇效果。

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(收稿 2016-09-25)

廣東省東莞市科技局基金項目 編號：2015105101029

R605.974

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1077-8991(2017)02-0015-03