許文景

河南鄧州市中心醫(yī)院普外科 鄧州 474150

腹腔鏡逆行膽囊次全切除術(shù)治療急性膽囊炎效果觀察

許文景

河南鄧州市中心醫(yī)院普外科 鄧州 474150

目的 探討腹腔鏡下逆行膽囊次全切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果。方法 選取2014-06—2016-06間接受腹腔鏡手術(shù)的84例急性膽囊炎患者，依據(jù)手術(shù)方法不同分為2組，各42例。觀察組行腹腔鏡下逆行膽囊次全切除術(shù)，對(duì)照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡下逆行膽囊次全切除術(shù)治療急性膽囊炎，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

急性膽囊炎；腹腔鏡逆行膽囊次全切除術(shù)；臨床效果

急性膽囊炎是普外科常見的急腹癥之一，多由膽囊結(jié)石引起[1]。若不及時(shí)治療易并發(fā)膽囊壞疽、穿孔等并發(fā)癥。近年來我們對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的84例急性膽囊炎患者，分別行腹腔鏡下逆行膽囊次全切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)?，F(xiàn)將兩種手術(shù)方法的治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-06—2016-06間在我院接受腹腔鏡手術(shù)的84例急性膽囊炎患者。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和腹部彩超檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎癥。發(fā)病至入院均在72 h以內(nèi)。無手術(shù)禁忌證。患者均簽署知情同意書。依據(jù)手術(shù)方法不同分為2組，每組42例。觀察組中男22例，女20例；年齡26～63歲，平均43.2歲。病程8～12 h,平均10.8 h。對(duì)照組中男20例，女22例；年齡27～65歲，平均43.1歲。病程8～13 h，平均11.3 h。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后給予支持治療，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。氣管插管全麻，仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。觀察組采用腹腔鏡下逆行膽囊次全切除術(shù)：常規(guī)腹部四孔法穿刺置入套管針，放入鏡頭后先觀察全腹情況，明確膽囊周圍結(jié)構(gòu)。將膽囊與胃十二指腸、大網(wǎng)膜、結(jié)腸的粘連分離。解剖出膽囊三角及膽囊管與膽囊交界處。結(jié)扎并切斷膽囊動(dòng)脈、膽囊管。由膽囊底部逆行向后將膽囊前壁切除，殘留膽囊壁約2～3 mm，電凝邊緣上的出血點(diǎn)。將殘留在肝臟上的膽囊黏膜行電灼處理。對(duì)于部分膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)不清晰的患者可在黏膜面對(duì)膽囊管內(nèi)口進(jìn)行直接縫合。對(duì)于膽囊頸嵌頓性結(jié)石，應(yīng)先取石解除梗阻再處理膽囊管。手術(shù)完成后沖洗腹腔，嚴(yán)密止血后放置引流。將取出的結(jié)石、膽囊壁、凝血塊等一并放入標(biāo)本袋內(nèi)取出，逐一關(guān)閉戳口。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。對(duì)比2組患手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間及術(shù)后切口感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別通過χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間著均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 2組術(shù)中術(shù)后觀察指標(biāo)對(duì)比

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

急性膽囊炎多由膽囊結(jié)石引起，是普外科最常見的急腹癥之一。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、右上腹疼痛、腹部包塊、腹膜刺激征等。腹部彩超檢查可明確診斷。一旦確診應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療[2]。急性膽囊炎多伴有膽囊水腫、膽囊壁增厚、與周圍組織粘連。傳統(tǒng)開腹手術(shù)難度大。腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)依據(jù)膽囊切除的起始分離點(diǎn)分為順行和逆行兩種。順行性手術(shù)適用于膽囊與周圍組織粘連較輕的患者，逆行手術(shù)適用粘連嚴(yán)重的患者[3]。其中逆行膽囊次全切除術(shù)從膽囊底部入手，將膽囊前壁切除，殘留黏膜給予電灼處理，能夠有效避免膽總管和周圍血管及組織損傷，減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血量，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥更少[4-5]。我們對(duì)觀察組患者采用腔鏡下逆行膽囊次全切除術(shù)治療，術(shù)中、術(shù)后的臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于LC組患者。但需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作。

[1] 彭玉林,桂武斌,路明，等.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,15(20):64-65.

[2] 張世發(fā),鄧英.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)在慢性結(jié)石性膽囊炎中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(24):43-44.

[3] 李曉一.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的療效[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,21(9):898-899.

[4] 袁兵,楊振德,秦軍，等.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(11):1 262-1 264.

[5] 黃偉旺.腹腔鏡下手術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,12(3):572-573.

(收稿 2016-11-30)

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1077-8991(2017)02-0067-02