邱妮娜，孫兆榮，武夏明

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

·管理科學(xué)·

基于SWOT分析法探討靜脈用藥調(diào)配中心在醫(yī)院的發(fā)展策略

邱妮娜，孫兆榮，武夏明

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目的探討靜脈用藥調(diào)配中心在醫(yī)院的發(fā)展策略。方法運(yùn)用SWOT分析法，對靜脈用藥調(diào)配中心的內(nèi)部環(huán)境所具有的優(yōu)勢、劣勢及外部環(huán)境所面臨的機(jī)會與威脅進(jìn)行系統(tǒng)分析，尋求其在醫(yī)院的發(fā)展策略。結(jié)果靜脈用藥調(diào)配中心優(yōu)勢-機(jī)會發(fā)展策略為認(rèn)真貫徹執(zhí)行行業(yè)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)人員的作用；優(yōu)勢-威脅發(fā)展策略為加強(qiáng)溝通改善社會對靜脈用藥調(diào)配中心的認(rèn)知度，通過規(guī)范化培訓(xùn)來降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；劣勢-機(jī)會發(fā)展策略為提高自身業(yè)務(wù)水平，提高科室凝聚力，以及爭取合理收取調(diào)配費(fèi)；劣勢-威脅發(fā)展策略為積極推行藥師下臨床參與靜脈用藥治療。結(jié)論靜脈用藥調(diào)配中心有獨(dú)特的優(yōu)勢，新形勢對靜脈用藥調(diào)配中心的發(fā)展充滿了機(jī)會，也有其劣勢，帶來了更多的挑戰(zhàn)。關(guān)鍵詞:SWOT分析；靜脈用藥調(diào)配中心；醫(yī)院；發(fā)展策略

靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過臨床藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全腸外營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗菌藥物等靜脈用藥的調(diào)配，為臨床提供優(yōu)質(zhì)輸液和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)[1]。目前，國內(nèi)已有2 000多家醫(yī)院成立了靜脈用藥調(diào)配中心。靜脈用藥集中調(diào)配這種新型的藥學(xué)服務(wù)模式，改變了傳統(tǒng)各病區(qū)護(hù)士在治療室分散調(diào)配的諸多弊端，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證了患者用藥安全[2]。靜脈用藥集中調(diào)配在我國只有十幾年歷史，仍處于起步發(fā)展階段。2002年1月，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《關(guān)于〈靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范〉的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕62號)；2010年4月，衛(wèi)生部國家醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號)；2011年3月，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《關(guān)于〈三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）〉的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號)。這些都對靜脈用藥集中調(diào)配提出了新的要求，使靜脈用藥集中調(diào)配面臨更大的發(fā)展機(jī)遇和更多挑戰(zhàn)。

SWOT分析法又稱態(tài)勢分析法[3-5]，是通過對組織內(nèi)部的優(yōu)勢(strengths，S)和劣勢(weaknesses，W)，以及外部環(huán)境的機(jī)會(opportunities，O)和威脅(threats，T)進(jìn)行動態(tài)綜合分析，來確定組織的生存和發(fā)展戰(zhàn)略的一種簡單有效的決策分析方法。本調(diào)查中通過SWOT分析與我國靜脈用藥集中調(diào)配工作密切相關(guān)的各種因素，提出了PIVAS在醫(yī)院的發(fā)展策略。

1 SWOT分析

1．1 優(yōu)勢因素（S）

1．1．1 衛(wèi)生行政部門高度重視

2002年1月，衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中第28條指出“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心（室），實(shí)行集中配制和供應(yīng)?！?010年4月，衛(wèi)生部頒布《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》。2011年3月，衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》再次重申“醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要建立靜脈用藥調(diào)配中心（室），實(shí)行集中調(diào)配和供應(yīng)”“腸外營養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥實(shí)行集中調(diào)配供應(yīng)”。直至2011年11月，衛(wèi)生部頒布的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中將PIVAS作為調(diào)劑管理的【A】級達(dá)標(biāo)項(xiàng)目。一系列規(guī)則的出臺，必將促進(jìn)PIVAS的全面發(fā)展。

1．1．2 藥師具有靜脈用藥安全調(diào)配專業(yè)優(yōu)勢

臨床治療團(tuán)隊(duì)由醫(yī)師、藥師、護(hù)士組成，醫(yī)師的工作重心主要為臨床診斷和治療，由于所學(xué)專業(yè)的不同，醫(yī)師對藥代動力學(xué)、藥效學(xué)及藥理學(xué)等了解不深，相對缺乏必要的靜脈輸液配伍知識，在明確診斷后，有時難以做到合理用藥；護(hù)士缺乏藥物穩(wěn)定性和相互作用方面的知識，僅能根據(jù)醫(yī)囑或憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)配，導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象難以控制；藥師熟悉藥物特性，可通過發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢，參與制訂靜脈輸液治療方案[6]，通過審核醫(yī)師處方，規(guī)范臨床靜脈用藥，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

1．1．3 輸液調(diào)配人員的職業(yè)防護(hù)得到保障

在傳統(tǒng)的調(diào)配環(huán)境中，護(hù)理人員易受到危害藥物的傷害，同時危害藥物對環(huán)境也造成污染。在PIVAS調(diào)配此類藥物時，因采用了生物安全柜，調(diào)配人員防護(hù)到位，減少了調(diào)配人員的職業(yè)暴露；通過隔離的環(huán)境和嚴(yán)格的操作規(guī)程，可以對危害藥物的儲存、調(diào)配、運(yùn)送、廢棄物等諸多環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，可減少其對環(huán)境的污染。

1．1．4 促進(jìn)醫(yī)院信譽(yù)度提高

建立PIVAS，將原來的分散式靜脈輸液調(diào)配轉(zhuǎn)化為集中調(diào)配模式，減少給藥錯誤，降低輸液污染危險(xiǎn)，提高了靜脈用藥的調(diào)劑質(zhì)量，同時也提高了臨床靜脈藥物的合理應(yīng)用水平，從而真正體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，具有明顯的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。

1．2 劣勢因素（W）

1．2．1 藥師缺乏臨床實(shí)踐

目前，我國的藥學(xué)教育是以化學(xué)模式為主，與醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)課程較少，缺乏臨床需要的對藥物使用知識、藥物治療結(jié)果預(yù)測、分析和評估能力，以及藥品不良反應(yīng)處理能力等的培養(yǎng)。隨著新藥的不斷上市和藥學(xué)研究的不斷進(jìn)展，最新的藥品信息、藥學(xué)相應(yīng)理論的研究進(jìn)展日新月異[7]，也造成了藥師用藥知識的不足與缺乏。

1．2．2 人員管理難度大

PIVAS是一個新型的事業(yè)，帶來了新的藥學(xué)服務(wù)模式，“醫(yī)-藥-護(hù)-患”相結(jié)合的模式?jīng)Q定了PIVAS的工作特點(diǎn)。與患者無縫隙、零距離接觸，調(diào)配的點(diǎn)滴液體，直接匯入每位患者的靜脈之中；放射性服務(wù)，服務(wù)于全院所有的臨床科室；雙重性服務(wù)，不僅服務(wù)于患者，還服務(wù)于臨床；特別強(qiáng)調(diào)時間性，在單位時間內(nèi)調(diào)配完藥品，在集中的時間內(nèi)運(yùn)送到臨床，在準(zhǔn)確的時間內(nèi)給患者用藥；工作人員需掌握全科知識、臨床知識和藥學(xué)知識。其工作特點(diǎn)體現(xiàn)或決定了PIVAS高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的工作性質(zhì)。

1．2．3 PIVAS建設(shè)投資大

建設(shè)一個符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)要求的 PIVAS，投入資金少則幾百萬，甚至上千萬。后期，PIVAS的軟件硬件維護(hù)、耗材、消毒、凈化機(jī)組維護(hù)、水電費(fèi)用，加上人工費(fèi)，設(shè)備與房屋折舊等費(fèi)用，運(yùn)行成本非常高[8]。目前，國家又未實(shí)行靜脈調(diào)配收費(fèi)制度，造成部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對PIVAS的建設(shè)不夠重視，從而制約了PIVAS的發(fā)展。

1．2．4 藥師和護(hù)士專業(yè)差異，內(nèi)部凝聚力差

大部分醫(yī)院的PIVAS工作人員由藥師和護(hù)士組成，藥師的學(xué)歷層次偏高，掌握的藥學(xué)知識全面；護(hù)士是一個相對緊張的團(tuán)隊(duì)，執(zhí)行力度大。由于不同特點(diǎn)的2個專業(yè)一起工作，難免產(chǎn)生矛盾，造成內(nèi)耗，不利于科室發(fā)展。

1．3 機(jī)遇因素(O)

1．3．1 靜脈輸液不良反應(yīng)與不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重

隨著藥物治療方案的增多，可供選擇范圍也愈來愈大，臨床醫(yī)師選用藥物的風(fēng)險(xiǎn)也同時在增加，藥物誤用、濫用和過量使用等引起的藥源性疾病及不良反應(yīng)等問題的發(fā)生率也越來越高。而不合理用藥既浪費(fèi)資源，也損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)，同時更嚴(yán)重危害患者的生命健康[6]。有統(tǒng)計(jì)顯示，2015年，全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)收到《藥品不良反應(yīng)／事件報(bào)告表》139．8萬余份，其中注射劑占61．3%，較2014年增加3．5%[9]。

1．3．2 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的剛性需求

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。為持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布通知，要求持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，杜絕態(tài)度不熱情、解釋沒耐心、服務(wù)不到位等現(xiàn)象。要求到2015年底，全國三級醫(yī)院的各個病房都要開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；二級醫(yī)院中，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)占60%病房的地市級醫(yī)院的比例不低于80%，縣級醫(yī)院不低于40%[10]。通知強(qiáng)調(diào)規(guī)范臨床用藥行為，減少護(hù)士從事非護(hù)理工作等。剖析護(hù)士醫(yī)療服務(wù)中“態(tài)度不熱情、解釋沒耐心、服務(wù)不到位”的一個最大原因是工作負(fù)荷太大。建立PIVAS，護(hù)士可以從頻繁的工作中解脫出來，有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。

1．3．3 減少醫(yī)患糾紛

PIVAS操作人員在萬級、局部百級的潔凈層流臺環(huán)境上，嚴(yán)格按照無菌調(diào)配技術(shù)調(diào)配藥物，減少微粒對輸液的污染，保證輸液的質(zhì)量，給患者提供安全用藥，從而可以減少由于輸液反應(yīng)而引起的醫(yī)療甚至法律糾紛。

1．3．4 降低醫(yī)療成本

隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，降低醫(yī)療費(fèi)用不僅是患者的迫切需求，同時也是醫(yī)院的迫切需求。PIVAS的建立可使醫(yī)療資源和人力資源相對集中，可顯著降低醫(yī)療成本。通過集中化和標(biāo)準(zhǔn)化靜脈輸液混合藥物方案，PIVAS實(shí)現(xiàn)藥品集中貯存和管理，防止藥品流失、變質(zhì)失效和過期，從而減少藥品浪費(fèi)。

1．4 威脅因素(T)

1．4．1 社會對PIVAS的認(rèn)識模糊

大多數(shù)人對PIVAS的概念不清楚，對其工作性質(zhì)了解不多，認(rèn)為PIVAS沒有多少技術(shù)含量，只是一個配藥部門，由此會制約PIVAS的發(fā)展。

1．4．2 與臨床溝通不暢

溝通是事業(yè)成功的基礎(chǔ)，與臨床的有效溝通是PIVAS發(fā)展的基本因素。長期以來，由于藥學(xué)人員的知識結(jié)構(gòu)不合理、臨床知識匱乏，只見物而不見人的工作局面，脫離了臨床實(shí)際的工作模式；另一方面，由于專業(yè)的原因，臨床醫(yī)師對藥品的信息了解不夠，特別是對藥物的理化性質(zhì)和配伍效果缺乏了解，個別醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)用藥，加上長期以來的重醫(yī)輕藥的局面，往往對藥師的不合格處方干預(yù)依從性差，制約了臨床的合理用藥。

1．4．3 PIVAS的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

PIVAS是一個高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的工作場所，所調(diào)配的點(diǎn)滴液體，直接匯入患者的靜脈之中。出現(xiàn)的每一個調(diào)配差錯對于患者都是致命的，PIVAS的工作人員也要接受由此造成的法律責(zé)任。另一方面，PIVAS的工作環(huán)境是一個封閉的凈化區(qū)域，如果凈化機(jī)組維護(hù)不到位而出現(xiàn)問題，對于在封閉區(qū)域內(nèi)的操作人員會產(chǎn)生職業(yè)暴露，特別是在細(xì)胞毒藥物的調(diào)配時。

2 發(fā)展策略與分析

2．1 發(fā)展策略

通過SWOT分析，總結(jié)出PIVAS發(fā)展的模型，見圖1。

圖1 PIVAS發(fā)展的SWOT模型

2．2 策略分析

2．2．1 立足優(yōu)勢因素、抓住機(jī)遇因素的發(fā)展策略(SO)

認(rèn)真貫徹執(zhí)行《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，做好PIVAS服務(wù)臨床的各項(xiàng)工作：2010年4月，衛(wèi)生部頒布的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，是規(guī)范醫(yī)院PIVAS建設(shè)的指導(dǎo)性文件，有關(guān)靜脈用藥調(diào)配中心的國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也即將出臺。PIVAS工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求認(rèn)真做好PIVAS的每一項(xiàng)工作，以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化服務(wù)為目標(biāo)，為臨床靜脈輸液安全提供保障。

充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)人員的作用：藥師在提升自身能力的同時，要充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，認(rèn)真把好處方審核關(guān)，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)配制成品輸液，積極參與臨床靜脈藥物的治療方案，嚴(yán)謹(jǐn)干預(yù)臨床不合理用藥現(xiàn)象，及時搜集臨床靜脈用藥的不良反應(yīng)，充分利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，努力降低醫(yī)療費(fèi)用。

2．2．2 依靠優(yōu)勢因素、規(guī)避威脅因素的發(fā)展策略(ST)

加強(qiáng)溝通，改善社會對PIVAS的認(rèn)知度：PIVAS要積極主動服務(wù)臨床，與臨床進(jìn)行有效溝通。為進(jìn)一步提升服務(wù)水平，完善服務(wù)流程，PIVAS每天派遣臨床調(diào)研員深入臨床，追蹤藥品調(diào)配質(zhì)量，進(jìn)行宣教，普及規(guī)范用藥知識；每月征求臨床意見或建議，及時處理其反饋的問題并記錄在案，提升臨床滿意度。只有工作做到位，才能得到社會的認(rèn)可。如山東大學(xué)齊魯醫(yī)院PIVAS通過十幾年的探索實(shí)踐，開展的工作已達(dá)到了國際先進(jìn)水平。其中與臨床有效溝通是其成功的原因之一，品管圈活動報(bào)告經(jīng)驗(yàn)，積極向臨床展示，并獲得全國醫(yī)院品管圈大賽優(yōu)秀獎，是國內(nèi)PIVAS發(fā)展的典范。

加強(qiáng)對工作人員的規(guī)范化培訓(xùn)，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：PIVAS自開展工作前就應(yīng)建立行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃，所有人員均經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗。工作中也應(yīng)建立連續(xù)性的培訓(xùn)體系，采用多種形式不斷提高工作人員的實(shí)際操作能力。通過實(shí)踐進(jìn)行檢驗(yàn)和修正，達(dá)到持續(xù)、可行、有效的目的。

2．2．3 抓住機(jī)遇因素、克服劣勢因素的發(fā)展策略(WO)

努力提高PIVAS工作人員的自身業(yè)務(wù)水平：基于不良反應(yīng)與不合理用藥現(xiàn)象的嚴(yán)重情形，PIVAS藥師在所受知識教育與臨床實(shí)踐有差距的情況下，要結(jié)合工作實(shí)際自我補(bǔ)充知識，多向醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，多參加醫(yī)院的各種培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)術(shù)會議，努力提升自身業(yè)務(wù)水平，努力縮小與臨床醫(yī)師的差距。

加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，提高科室凝聚力：PIVAS管理人員要加強(qiáng)科室人員的內(nèi)部管理，組成PIVAS單位的藥學(xué)、護(hù)理2個專業(yè)人員，要相互學(xué)習(xí)、相互包容、共同進(jìn)步。通過組織各類比賽及各項(xiàng)有益活動來消除內(nèi)耗，提升科室的凝聚力。

落實(shí)全成本核算，積極提出合理的集中調(diào)配收費(fèi)建議：建立符合標(biāo)準(zhǔn)的PIVAS，前期投入成本巨大，開展工作后的運(yùn)行成本也相當(dāng)可觀，再加上設(shè)備與房屋折舊等，成本回收問題無從說起。政府應(yīng)在保證患者用藥安全的情況下，也要考慮醫(yī)療成本。國家相關(guān)部門需盡快出臺PIVAS統(tǒng)一的規(guī)范細(xì)則及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，既不損害患者利益，也不損害醫(yī)院利益。

2．2．4 克服劣勢因素、抵御威脅因素的發(fā)展策略(WT)

推行藥師下臨床，積極參與靜脈用藥治療工作，是大勢所趨。PIVAS藥師通過下臨床，參與靜脈用藥治療，解決臨床與靜脈用藥相關(guān)的各種問題，對于與臨床的有效溝通及提高社會對PIVAS的認(rèn)知具有重要意義。

3 結(jié)語

PIVAS這個職業(yè)在中國起步較晚，如何更好地做到“以患者為中心”，發(fā)展和壯大PIVAS事業(yè)，需要PIVAS藥師在個人素質(zhì)上全面發(fā)展，同時也需要PIVAS藥師們更好地融入到臨床工作中去。

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Exp loration of the Developm ent Strategy of PIVAS in the Hospital Based on SWOT Analysis

Qiu Nina,Sun Zhaorong,Wu Xiaming
(The Affiliated Hospital of Taishan Medical University,Taian,Shandong,China 271000)

Objective To discuss the development strategy of PIVAS in the hospital．M ethods The development strategy was explored by systematically analyzing the strengths(S),weaknesses(W),opportunities(O)and threats(T)of the PIVAS．Results SO(strengthsopportunities),ST(strengths-threats),WO(weaknesses-opportunities)and WT(weaknesses-threats)development strategy of PIVAS have be obtained by using SWOT analysis．SO development strategy was to implement specification and standard of industry strictly,and to fully play the role of pharmacist;ST development strategy was to enhance communication to improve the social recognition of PIVAS, and using standardized training to reduce the risk of career;WO development strategy was to promote professional skill of pharmacist, use the collective force of the departments,and pay reasonable charge for preparation;WT development strategy was to actively practice participating intravenous drug therapy with pharmacist in clinical．Conclusion PIVAS has its particular strengths and weaknesses．The new situation is full of opportunities and challenges for the development of PIVAS．

SWOT analysis;PIVAS;hospital;development strategy

R954

A

1006-4931(2017)03-0056-04

2016-11-07)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．019

邱妮娜，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)殪o脈用藥安全調(diào)配，（電子信箱）lmh02．good＠163．com。

武夏明，男，碩士研究生，副主任藥師，研究方向?yàn)殪o脈用藥安全調(diào)配，（電子信箱）wuxiaming65＠163．com。