文/本刊記者 孫茜

深圳：診所申請(qǐng)醫(yī)保條件大幅放寬

文/本刊記者 孫茜

繼民營醫(yī)院之后，診所也可以申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)了。深圳此舉對(duì)社會(huì)資本進(jìn)駐醫(yī)療領(lǐng)域、推動(dòng)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、患者留在基層就醫(yī)等都將起到積極作用。

被攔在“醫(yī)?！遍T外一直是很多診所難以言說之痛。

深圳市作為醫(yī)改的先鋒軍，一直沖在改革的最前沿，很多突破性的政策都能夠見到它的身影。2016年12月26日，深圳市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)了最新的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），進(jìn)一步放寬了診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)條件?！掇k法》規(guī)定只要具備以下三個(gè)條件即可申請(qǐng)：一是要具備合法性；二是申請(qǐng)前一年內(nèi)未被相關(guān)部門行政處罰；三是信息化水平滿足醫(yī)保管理要求。此《辦法》將于2017年2月1日起正式施行。

診所申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的條件大幅放寬，有利于診所的發(fā)展。

診所入醫(yī)保有點(diǎn)難

隨著全民醫(yī)保的逐步推行和普及，是否能夠醫(yī)保報(bào)銷已經(jīng)成為普通民眾選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時(shí)要考慮的必要條件之一。但在很多地方，由于診所就醫(yī)不能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，使不少患者不得不舍棄近距離的診所，而涌入人滿為患的公立醫(yī)院。

如今，很多社會(huì)資本想進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，不少醫(yī)生也想嘗試開設(shè)私人診所，但由于接入醫(yī)保的阻礙，使很多人望而卻步。已經(jīng)開設(shè)起來的則費(fèi)盡心思想申請(qǐng)辦理醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，如果不能搭上“醫(yī)?！边@個(gè)順風(fēng)車，那么就很有可能陷入生存危機(jī)。

值得注意的是，放開診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保的政策其實(shí)早有松動(dòng)。在2015年，國務(wù)院辦公廳就發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）?！兑庖姟芬蟾鞯貙⒎蠗l件的村衛(wèi)生室和個(gè)體診所等納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。而同樣是國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》也曾提出“納入醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷，不得將所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的前提條件”……不過，一系列國家政策的保駕護(hù)航并沒有讓個(gè)體診所申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)變得容易，實(shí)際落地還依然存在諸多問題。

“由于個(gè)體診所無法納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)，使得最適宜于社會(huì)資本辦醫(yī)的診所令人望而卻步。在基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保且大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具有醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的情況下，不能納入醫(yī)保定點(diǎn)便成了個(gè)體診所的致命傷。”陜西省山陽縣衛(wèi)生計(jì)生局副局長徐毓才告訴《中國醫(yī)院院長》。因此，這次深圳給所有合法、規(guī)范經(jīng)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)放開醫(yī)保定點(diǎn)，必將對(duì)醫(yī)生申辦診所，推動(dòng)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，甚至對(duì)加快建立分級(jí)診療制度都會(huì)起到巨大的促進(jìn)作用。

須加大監(jiān)管力度

將符合條件的診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，無疑會(huì)方便參保者就醫(yī)，也對(duì)診所的發(fā)展起著積極的推動(dòng)作用，不過這也給有關(guān)部門的監(jiān)管帶來了不小的壓力，對(duì)監(jiān)管部門提出了新的挑戰(zhàn)?！安簧俚胤揭呀?jīng)將民營醫(yī)院納入了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，但對(duì)于診所卻一直另眼相看，對(duì)其納入定點(diǎn)還是慎之又慎。一個(gè)最大的障礙還是難管?！毙熵共盘寡浴Ｒ虼?，有關(guān)部門必須提升監(jiān)督能力，謹(jǐn)防騙保等問題的發(fā)生，以保障醫(yī)?；鸬陌踩?。

對(duì)于申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的診所，深圳此次也明確地提出申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)必須滿足四個(gè)條件：按照醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)交易信息、藥品進(jìn)銷存業(yè)務(wù)信息、電子病歷信息、醫(yī)生信息通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接口對(duì)接；接入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)帶寬不低于2M，并使用數(shù)據(jù)專線方式接入；配備醫(yī)療保險(xiǎn)信息化專職管理人員；制定與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范。

此舉是根據(jù)醫(yī)保對(duì)接的需求，硬性要求診所必須使用信息化系統(tǒng)管理，實(shí)際上是鼓勵(lì)診所使用現(xiàn)代化、電子化的診所管理系統(tǒng)軟件，促使診所“升級(jí)標(biāo)配”，從而提供更好的服務(wù)。同時(shí)，也可以有效防止套取、騙取國家醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象發(fā)生，以保障醫(yī)?；鸬陌踩??！斑@些條件都是保障監(jiān)管機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控。顯然這也是原來診所難以監(jiān)管，不予定點(diǎn)的根本原因，現(xiàn)在被很好地規(guī)范了?！毙熵共疟硎?。

隨著病源的增加，醫(yī)療糾紛事件就有可能隨之增加。以往的情形是，診所不僅一出事就賠償，而且賠償金額往往巨大，以求息事寧人。這對(duì)診所醫(yī)生看病救人的積極性挫傷是很大的。為了避免病源的增加帶來的更大的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，以及發(fā)生更惡劣的事件，診所需要不斷規(guī)范自身行為，這本身對(duì)診所的長遠(yuǎn)發(fā)展也是有利的。與此同時(shí)，其他相關(guān)部門也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，避免重大醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

診所、患者、醫(yī)院都受益

納入醫(yī)保，無疑是對(duì)診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種鼓勵(lì)和扶持。同時(shí)，為了實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目標(biāo)，把患者留在基層就醫(yī)也離不開個(gè)體診所的繁榮。過去限制診所發(fā)展的原因主要有三點(diǎn)：資金、醫(yī)生和醫(yī)保。

如今社會(huì)資本涌入醫(yī)療領(lǐng)域，資金不再是問題。而隨著國家政策的松動(dòng)和公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)生去編制后的自由執(zhí)業(yè)度也越來越大。前不久國家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了修改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的決定（征求意見稿）的通知，其中就表明允許在職醫(yī)生開辦私人診所。與此同時(shí)，隨著醫(yī)保的破冰，打掉了制約診所發(fā)展的最后一道壁壘，這些都無疑是對(duì)診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大利好政策。

納入醫(yī)保的舉措不僅給診所提供了發(fā)展契機(jī)，患者也將因此受益。不用再去人滿為患的醫(yī)院，也能夠享受到值得信任的醫(yī)生的服務(wù)和更好的就醫(yī)體驗(yàn)，醫(yī)保還能報(bào)銷，這些都讓患者的就醫(yī)更加方便、舒心。

過去，患者選擇公立醫(yī)院就醫(yī)而非診所的原因，一是對(duì)診所醫(yī)生的不信任，另一個(gè)便是醫(yī)保無法報(bào)銷，這導(dǎo)致診所和公立醫(yī)院的差距越拉越大。如今大醫(yī)院的醫(yī)生可以出來開診所，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上有了一定的保障，而醫(yī)?？梢詧?bào)銷則是如虎添翼。如此一來，診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也獲得了更加平等的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)。

“隨著社會(huì)資本辦醫(yī)的口子越開越大，對(duì)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)也逐漸放開，個(gè)人診所等納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，這一系列的舉措讓公立醫(yī)院面臨著前所未有的壓力，不得不面對(duì)即將到來的競(jìng)爭(zhēng)局面?！毙熵共疟硎荆F(xiàn)今絕大多數(shù)百姓都參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而今到個(gè)人診所治療也能享受醫(yī)保報(bào)銷，不少患者就會(huì)就近醫(yī)治。因此，公立醫(yī)院要生存發(fā)展，就需要不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)，以滿足患者需求，這無疑也推動(dòng)了公立醫(yī)院的改革和發(fā)展。