楊宏山++李俊+++賈曉艷

[摘要]目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)奧沙利鉑化療后所致的周圍神經(jīng)毒性的臨床療效。方法 選取2014年7月～2016年7月我科收治的接受以奧沙利鉑為主化療方案的惡性胃腸道腫瘤患者78例，將其分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組38例。實(shí)驗(yàn)組在每周期奧沙利鉑化療同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂，對(duì)照組在每周期化療的同時(shí)應(yīng)用呋喃硫胺。兩組均化療21 d為1個(gè)周期。觀察化療4個(gè)周期后神經(jīng)毒性的發(fā)生情況并進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組均未發(fā)生Ⅳ級(jí)周圍神經(jīng)毒性；實(shí)驗(yàn)組Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者化療總有效率、化療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率、疾病控制率、中位無進(jìn)展生存時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂有較好的預(yù)防奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)毒性的作用，且既不影響化療的療效也未增加治療相關(guān)性不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]周圍神經(jīng)毒性；神經(jīng)節(jié)苷脂；奧沙利鉑

[中圖分類號(hào)] R246.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（c）-0080-03

Efficacy of ganglioside in preventing and reducing chronic sensory neurotoxicity of Oxaliplatin

YANG Hong-shan LI Jun JIA Xiao-yan

Department of Medical Oncology，Affiliated Xiaogan Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

[Abstract]Objective To observe the efficacy of ganglioside in preventing and reducing chronic sensory neurotoxicity of oxaliplatin.Methods 78 patients after gastric and colonrectal cancer resection from July 2014 to July 2016 of Department of Oncology，receiving oxaliplatin-based chemotherapy were divided into treatment group（n=40） and control group（n=38）， the treatment group was given the ganglioside at the same time in each cycle of Oxaliplatin chemotherapy，the control group was used furan thiamine in each cycle of chemotherapy at the same time.21 days for a cycle in two groups.After chemotherapy，the neurotoxity evaluation，chemotherapeutic effect and adverse reactions were performed and compared.Results There was no Ⅳ magnitude peripheral nerve toxicity in the two groups.The Ⅱ and Ⅲ incidence of The peripheral nerve toxicity of experimental group was lower than that of control group （P<0.05）.The total effective rate of chemotherapy，the incidence of chemotherapy related adverse reactions，disease control rate，the median progression-free surial were compared，there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion Ganglioside has better prevent the toxic effects of oxaliplatin into caused by peripheral nerve，and does not affect the curative effect of chemotherapy has not increased treatment-related adverse reactions.

[Key words]Periphery neurotoxicity；Monosialoganglioside；Oxaliplatin奧沙利鉑（Oxaliplatin，OXA）作為鉑類第三代化療藥，目前廣泛用于胃腸道腫瘤、胰腺癌、膽系腫瘤等疾病中，其血液學(xué)毒性和胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較低，劑量限制性毒性是周圍神經(jīng)毒性，包括急性神經(jīng)毒性和累積性神經(jīng)毒性，發(fā)生率達(dá)70%～90%。主要表現(xiàn)為外周感覺神經(jīng)病變，通常遇冷即發(fā)，具體可為肢體感覺異?；蚋杏X障礙，可伴有痛性痙攣。臨床上用于防治奧沙利鉑神經(jīng)毒性的藥物主要有B族維生素、還原型谷胱甘肽、鈣鎂合劑、卡馬西平、中藥制劑等，但治療效果均欠理想。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種從神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分離出來的鞘糖脂，能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，目前主要用于中樞神經(jīng)損傷性疾病和糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。本研究探討神經(jīng)節(jié)苷脂防治奧沙利鉑致周圍神經(jīng)毒性的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年7月在我科行術(shù)后輔助化療的結(jié)直腸癌和胃癌術(shù)后患者78例。其中男46例，女32例；年齡33～74歲，中位年齡55歲；所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確為惡性腫瘤；均排除明顯肝腎功能異常、腦轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或明顯精神障礙。將患者分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組38例。由于目前神經(jīng)節(jié)苷脂還不是防治化療藥物所引起神經(jīng)毒性的標(biāo)準(zhǔn)方法，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在治療前與所有患者及其家屬獲得充分溝通并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用FOLFOX6或XELOX方案化療。FOLFOX6方案：奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：13101011）85 mg/m2溶于5%葡萄糖溶液500 ml，靜脈滴注3 h，d1；亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：13112221）400 mg/m2溶于生理鹽水500 ml，靜脈滴注2 h，d1；氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號(hào)：041101）2400 mg/m2，持續(xù)靜脈泵輸注48 h，每2周重復(fù)。XELOX方案：奧沙利鉑130 mg/m2，靜脈滴注，d1；卡培他濱（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：130307132），1500 mg/m2，分2次口服，d1～14；每3周重復(fù)。實(shí)驗(yàn)組：在奧沙利鉑化療每周期同時(shí)加用神經(jīng)節(jié)苷脂（齊魯制藥有限公司，批號(hào)：4050051FN）40 mg溶入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250 ml，靜脈滴注，化療前1 d、化療當(dāng)日及第2天。對(duì)照組：呋喃硫胺片（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：T13J533）50 mg，3次/d，與首次使用奧沙利鉑當(dāng)日開始口服至末次奧沙利鉑使用后1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

奧沙利鉑的神經(jīng)毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Levi專用感覺神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。①0級(jí)：無；②1級(jí)：1周內(nèi)可完全消退的感覺異?；蜻t鈍；③2級(jí)：感覺異常或遲鈍，3周內(nèi)可完全消退；④3級(jí)：感覺異?；蜻t鈍，3周內(nèi)不能完全消退；⑤4級(jí)：感覺異常或遲鈍，伴有功能障礙。

姑息化療患者的療效采用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）1.0版，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和疾病進(jìn)展（PD），統(tǒng)計(jì)客觀有效率（RR=CR+PR）、疾病控制率（DCR=CR+PR+SD）和中位無進(jìn)展生存時(shí)間（PFS）。

兩組患者的化療相關(guān)性不良反應(yīng)參照《抗腫瘤藥物亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，中位PFS采用Kaplan-meier進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1兩組患者化療后周圍神經(jīng)毒性情況的比較

兩組患者均完成4個(gè)周期化療，均未出現(xiàn)Ⅳ級(jí)周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組周圍神經(jīng)毒性情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05

2.2兩組患者化療相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者各級(jí)中性粒細(xì)胞減少、惡心、嘔吐、血紅蛋白減少、腹瀉發(fā)生率相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。在采用XELOX方案治療的患者中未觀察到手足綜合征的發(fā)生，可能與卡培他濱給藥劑量較低有關(guān)。

2.3兩組患者治療效果的比較

在較短的觀察、隨訪時(shí)間內(nèi)未觀察到腫瘤復(fù)發(fā)中位時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組中CR 3例，PR 6例，SD 16例，PD 15例；對(duì)照組CR 2例，PR 3例，SD 19例，PD 14例。兩組RR和DCR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。觀察組PFS為5.4個(gè)月，對(duì)照組為4.6個(gè)月，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

周圍神經(jīng)毒性包括急性神經(jīng)毒性和累積性神經(jīng)毒性，是奧沙利鉑的劑量限制性毒性[3-4]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前尚無有效的防治方法[5-6]。

奧沙利鉑所致的周圍神經(jīng)毒性的機(jī)制有電壓門控性Na+通道障礙、軸突神經(jīng)病變、脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)損傷、神經(jīng)生長(zhǎng)因子下調(diào)等學(xué)說[7-9]。防治奧沙利鉑神經(jīng)毒性的藥物中鈣鎂合劑被證實(shí)有效，但由于它可能通過螯合奧沙利鉑代謝產(chǎn)物中的草酸鹽而降低奧沙利鉑的治療效果[10]，美國2008年NCCN指南已不建議使用鈣鎂合劑來預(yù)防奧沙利鉑的神經(jīng)毒性。因此本研究選用臨床上最常用的B族維生素中的長(zhǎng)效維生素B1（呋喃硫胺片）作為對(duì)照藥物。

神經(jīng)節(jié)苷脂是正常細(xì)胞膜的組成成分[11]，具有以下作用：①通過增加細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶、Ca2+/Mg2+-ATP酶活性穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能[12]；②促進(jìn)神經(jīng)組織再生和恢復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)；③調(diào)節(jié)相關(guān)基因表達(dá)，抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的代謝；④減少自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，對(duì)損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化起到保護(hù)作用[13-14]；⑤與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合后增強(qiáng)神經(jīng)增長(zhǎng)因子的功能，促進(jìn)神經(jīng)再生；⑥降低興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用，抑制其受體的病理性興奮。神經(jīng)節(jié)苷脂的以上神經(jīng)保護(hù)機(jī)制針對(duì)奧沙利鉑的急慢性神經(jīng)毒性產(chǎn)生的各個(gè)方面而不影響其抗腫瘤機(jī)制，所以理論上不影響奧沙利鉑的抗腫瘤效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)節(jié)苷脂與B族維生素比較，能降低奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)毒性且化療相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率相似，顯示神經(jīng)節(jié)苷脂不會(huì)增加化療的不良反應(yīng)。療效方面，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在較短的觀察、隨訪時(shí)間內(nèi)RR、DCR、PFS等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，初步證實(shí)神經(jīng)節(jié)苷脂不影響奧沙利鉑抗腫瘤效果，但本研究樣本量少，觀察時(shí)間較短，尚需大樣本隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2016-12-20 本文編輯：顧雪菲）