牛鑫，周美新

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)公安局刑警支隊(duì)，重慶 401220）

食用鵝膏菌中毒致死1 例

牛鑫，周美新

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)公安局刑警支隊(duì)，重慶 401220）

法醫(yī)病理學(xué)；鵝膏菌素類(lèi)；肝損害

1 案例

1.1 簡(jiǎn)要案情

某日，在本市某區(qū)，程某（女，33歲）食用野生蘑菇后死亡。

1.2 尸體檢驗(yàn)

死后10 h進(jìn)行尸檢。

尸表檢查見(jiàn)死者營(yíng)養(yǎng)良好，全身水腫，膚色發(fā)黃，胸部及雙側(cè)肩部見(jiàn)點(diǎn)片狀瘀斑，鞏膜黃染。

尸體解剖見(jiàn)全身多器官、組織出血嚴(yán)重，肝表面及切面呈紅黃相間的斑紋狀。

組織病理學(xué)檢驗(yàn)見(jiàn)肺、腦水腫；脾小體壞死；腎小管變性、壞死，腎小管管型；肝細(xì)胞廣泛脂肪變性，以小葉外圍帶為重，部分肝細(xì)胞壞死，肝竇及中央靜脈擴(kuò)張、淤血。

1.3 形態(tài)學(xué)辨認(rèn)和毒物檢驗(yàn)

經(jīng)真菌學(xué)專(zhuān)家對(duì)家中剩余蘑菇進(jìn)行形態(tài)學(xué)辨認(rèn)，并對(duì)蘑菇和尸體心血行毒素提取和高效液相色譜技術(shù)檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)蘑菇樣本中含有多種鵝膏肽類(lèi)毒素，其中α-鵝膏毒肽、β-鵝膏毒肽含量分別為3.66、1.71mg/g，尸體心血中檢測(cè)出α-鵝膏毒肽。

1.4 鑒定意見(jiàn)

結(jié)合案情、尸體檢驗(yàn)和毒物檢驗(yàn)，確定程某為灰花紋鵝膏菌中毒致死。

2 討論

毒蕈中毒肝組織鏡檢為肝小葉內(nèi)大部分肝細(xì)胞變性壞死，以肝小葉中央?yún)^(qū)及中間帶較重，外圍帶殘存肝細(xì)胞脂肪變性[1]。朱少華等[2]報(bào)道的4例毒蕈中毒均出現(xiàn)肝組織壞死，以小葉中央?yún)^(qū)和中間帶顯著，其壞死的范圍和程度遠(yuǎn)比其他毒物中毒嚴(yán)重。小葉中央?yún)^(qū)是毒性化學(xué)物的主要靶位，原因可能有[3]：（1）肝小葉內(nèi)的血流方向是從匯管區(qū)流向中央靜脈，一般情況下血液匯聚到中央靜脈附近時(shí)毒物濃度增加，對(duì)中央靜脈附近的肝細(xì)胞損害比較嚴(yán)重，而小葉外圍匯管區(qū)附近的肝細(xì)胞由于靠近肝小動(dòng)脈，缺氧程度較輕；（2）肝小葉中央?yún)^(qū)細(xì)胞色素P450蛋白含量高，使該區(qū)具有很強(qiáng)的脫氧化作用，是肝中毒的主要靶位。外圍帶一般比中心區(qū)變性壞死程度輕，主要原因?yàn)閇4]：（1）肝細(xì)胞中氧濃度分布為外圍帶＞中間帶＞中央?yún)^(qū)，故外圍帶氧分壓高，營(yíng)養(yǎng)條件及細(xì)胞再生能力均比中央?yún)^(qū)強(qiáng)；（2）外圍帶谷胱甘肽含量高，谷胱甘肽有解毒和抗氧化能力，具有重要的保肝護(hù)肝作用。絕大多數(shù)毒物如砷化物、四氯化碳、氯仿等多引起肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞變性壞死[1]，少部分毒物如烯丙基乙醇、可卡因、磷、硫化亞鐵、鬼筆堿（鬼筆環(huán)肽）可引起肝小葉外圍帶壞死[5]。本例為鵝膏菌中毒出現(xiàn)了肝細(xì)胞廣泛脂肪變性，以小葉外圍帶為重，與之前報(bào)道[1，2，6]的有所不同，原因可能為：（1）毒蕈所含的毒素不同，有的為終毒物，直接損傷肝細(xì)胞，有的經(jīng)代謝活化后損傷肝細(xì)胞，故其主要病變部位就有所不同?；一y鵝膏菌是我國(guó)南方地區(qū)毒蕈中毒事件中主要毒蕈之一，引起的中毒屬急性肝損害型，中毒癥狀明顯表現(xiàn)出潛伏期、腸胃炎期、假愈期和肝損害期4個(gè)階段，最后致多器官功能衰竭?；一y鵝膏菌主要毒性成分是鵝膏毒肽和鬼筆環(huán)肽，鬼筆環(huán)肽不被腸道吸收，因此在鵝膏菌中毒事件中起主要作用的是鵝膏毒肽[7]，而鬼筆環(huán)肽可引起肝小葉外圍帶壞死，分析此例鬼筆環(huán)肽可能在胃中吸收較多。（2）由于外圍帶肝細(xì)胞代謝較為活躍，對(duì)灰花紋鵝膏菌的毒性成分更為敏感，如磷化鋅中毒為肝小葉外圍帶出血壞死[1]，可能就是外圍帶肝細(xì)胞代謝較為活躍，對(duì)磷化鋅更為敏感所致。

[1]劉良.法醫(yī)毒理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：26，189.

[2]朱少華，張益鵠，黃光照.毒蕈中毒四例尸檢報(bào)告[J].法醫(yī)學(xué)雜志，1993，9（4）：179-181.

[3]王心如.毒理學(xué)基礎(chǔ)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[4]譚毓治.藥物毒理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2010.

[5]徐英含.最新法醫(yī)病理學(xué)[M].北京：世界圖書(shū)出版公司，1996：345.

[6]何小艷，蘇映文，黃飛駿.誤食毒蕈中毒死亡1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（3）：227.

[7]陳作紅，胡勁松.鵝膏肽類(lèi)毒素檢測(cè)方法的歷史與現(xiàn)狀[J].食品科學(xué)，2014，35（8）：11-16.

DF795.4

：B

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.02.025

1004-5619（2017）02-0203-02

2015-09-08）

（本文編輯：鄒冬華）

牛鑫（1985—），男，碩士研究生，主檢法醫(yī)師，主要從事現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)及法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)；E-mail：414919190@qq.com