劉飛，黨永輝

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部法醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710061；2.西安交通大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，陜西西安 710004）

·綜述·

法醫(yī)牙科學(xué)研究進(jìn)展

劉飛1，2，黨永輝1

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部法醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710061；2.西安交通大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，陜西西安 710004）

法醫(yī)牙科學(xué)是法醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，通過(guò)科學(xué)地收集、檢測(cè)、評(píng)價(jià)牙科證據(jù)而為司法實(shí)踐提供有法律效力的證明資料。本文從年齡推斷，性別推斷，種族、職業(yè)及生活習(xí)慣推斷，個(gè)體識(shí)別，家庭暴力或虐待行為判定等方面對(duì)法醫(yī)牙科學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并對(duì)其未來(lái)應(yīng)用進(jìn)行展望，希望對(duì)法醫(yī)牙科學(xué)體系進(jìn)行不斷的補(bǔ)充和完善，使其在法醫(yī)學(xué)甚至司法實(shí)踐中更好地發(fā)揮作用。

法醫(yī)牙科學(xué)；法醫(yī)人類學(xué)；綜述；口腔醫(yī)學(xué)；牙齒年齡測(cè)定；個(gè)體識(shí)別

法醫(yī)牙科學(xué)（forensic dentistry），又稱法醫(yī)齒科學(xué)，既隸屬于法醫(yī)人類學(xué)，又是口腔醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，是一門通過(guò)科學(xué)地收集、檢測(cè)、評(píng)價(jià)牙科證據(jù)而為司法活動(dòng)提供有法律效力證明資料的學(xué)科，在美國(guó)司法系統(tǒng)中成為獨(dú)立的部分已超過(guò)30年。人類的牙齒經(jīng)乳牙列逐漸自然替換為恒牙列，在牙齒及牙弓的大小、形態(tài)及排列等方面均存在明顯的個(gè)體差異，這是法醫(yī)牙科學(xué)得以開(kāi)展和應(yīng)用的基礎(chǔ)。本文就如何通過(guò)口腔信息判斷個(gè)體特征（年齡、性別、種族、身源）以及對(duì)家庭暴力或虐待行為進(jìn)行判定等法醫(yī)牙科學(xué)的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 年齡推斷

1.1 根據(jù)乳恒牙替換時(shí)間

年齡推斷是法醫(yī)學(xué)研究中一項(xiàng)重要但尚未解決的內(nèi)容。人類為二生齒類，從乳牙萌出到恒牙建頜歷時(shí)約20年。對(duì)于14歲以下的兒童，可以根據(jù)乳牙及恒牙的萌出數(shù)目、乳牙根的吸收程度、乳牙脫落與平均生命年齡之間的時(shí)間分布，進(jìn)行年齡范圍的粗略估計(jì)[1]。

1.2 根據(jù)牙齒礦化程度

牙齒的礦化程度反映了牙體硬組織的發(fā)育，依靠影像學(xué)檢查可將其分為多個(gè)可分辨的時(shí)期或階段，從而進(jìn)行年齡推斷。Demirjian法是世界范圍內(nèi)主流方法之一[2]。在Demirjian研制的評(píng)分系統(tǒng)中，將一側(cè)的7顆下頜牙齒發(fā)育程度分為A～H八個(gè)階段，建立牙齒發(fā)育程度與牙齡的標(biāo)準(zhǔn)表，進(jìn)而將牙齡轉(zhuǎn)換為年齡。該方法雖簡(jiǎn)便易行，但其系依據(jù)法裔加拿大兒童資料得出，并不具有普適性，在不同種族甚至同一國(guó)家不同地區(qū)的人群中使用前應(yīng)進(jìn)行修正[3]。Chen等[4]對(duì)中國(guó)成都市445名漢族兒童進(jìn)行Demirjian法分析，發(fā)現(xiàn)與加籍法裔兒童相比，成都地區(qū)8～16歲漢族人群牙齒發(fā)育較早，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并提出年齡推斷的修正公式：yf=100.01/{1+exp[-0.48（x-3.99）]}，ym= 100.95/{1+exp[-0.27（x-1.46）]}，其中yf為女性牙齡推斷，ym為男性牙齡推斷，exp為以自然常數(shù)e為底的指數(shù)函數(shù)，x為牙體成熟分值，借此將男、女性年齡推斷平均誤差分別控制在-0.08和0.15歲，且推斷年齡與實(shí)際生理年齡之間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在中國(guó)新疆地區(qū)的類似研究[5]表明，Demirjian法不能直接用于新疆地區(qū)3～16歲維吾爾族兒童、青少年的年齡推斷，應(yīng)建立新的牙齒成熟指數(shù)與實(shí)際年齡間的數(shù)學(xué)模型。還有研究表明，Demirjian法也不適用于4～6歲乳牙列期兒童[6]及17周歲以上青少年人群[7]的牙齡評(píng)估。另外，Demirjian法要求牙列完整，Nystr?m等[8]基于芬蘭兒童的資料提出了適用于有失牙情況的模型。傳統(tǒng)的評(píng)估牙齒礦化程度的方法均需借助X線檢查，近年來(lái)MRI的應(yīng)用不僅可避免兒童接受過(guò)多的X線輻射，也可增加對(duì)牙齡判斷的準(zhǔn)確性[9]。

1.3 根據(jù)第三磨牙發(fā)育情況

在絕大部分的國(guó)家和地區(qū)，法律對(duì)成年人和未成年人的約束和判決力度大不相同，例如在美國(guó)和中國(guó)，均以生命年齡18歲作為成年的界點(diǎn)。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期可以利用的可靠生理指標(biāo)較少，第三磨牙的發(fā)育程度被越來(lái)越多地用于成年與否的判斷，尤其是涉外案件的移民方或青春發(fā)育后期及成年早期個(gè)體[10]。美國(guó)法醫(yī)牙科學(xué)專業(yè)委員會(huì)的?？漆t(yī)師使用Demirjian法對(duì)823名年齡在14～25歲個(gè)體的口腔曲面斷層片或根尖片進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)54%個(gè)體的上下頜第三磨牙處于同一發(fā)育階段，78%呈現(xiàn)左右對(duì)稱；男性第三磨牙發(fā)育快于女性，與其余牙齒發(fā)育情況相反；下頜第三磨牙牙根發(fā)育完成的個(gè)體中，分別有超過(guò)90%的男性和92%的女性生命年齡超過(guò)18歲[11]。在使用第三磨牙發(fā)育情況推斷年齡時(shí)，也應(yīng)注意不同國(guó)家或地區(qū)人群的差異[10]。例如，我國(guó)成都地區(qū)青少年第三磨牙牙齡與年齡的相關(guān)系數(shù)為0.760[12]；廣東地區(qū)青少年中男性的相關(guān)系數(shù)為0.837，女性的相關(guān)系數(shù)為0.886，其中G及H期的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)清晰明確，對(duì)于18歲的推斷準(zhǔn)確性更高[13]。雖然年齡和第三磨牙發(fā)育程度具有明顯的相關(guān)性，但是仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的誤差，其中推斷年齡高于生理年齡的情況較多，低于生理年齡較少[14]。對(duì)不同人種的類似研究均證實(shí)，雖然第三磨牙發(fā)育存在個(gè)體和種族差異，仍可作為16～22歲年齡推斷的重要參考指標(biāo)[15，16]?，F(xiàn)階段在中國(guó)的相關(guān)研究絕大多數(shù)在不同地區(qū)的漢族人群中開(kāi)展[17]，對(duì)不同民族間差異的比較可能是未來(lái)研究的熱點(diǎn)之一[18]。

1.4 根據(jù)牙體組織增齡性改變

由于咀嚼功能的行使，牙齒磨耗程度與個(gè)體年齡呈正相關(guān)關(guān)系。Chatterjee等[19]通過(guò)測(cè)量100顆牙齒剩余牙本質(zhì)厚度，建立了牙齒磨耗程度與年齡的回歸方程。但是牙齒磨耗程度除受年齡影響外，還取決于牙體硬組織的硬度、飲食和咀嚼習(xí)慣等，需根據(jù)個(gè)人情況綜合分析才能避免出現(xiàn)較大誤差。

繼發(fā)性牙本質(zhì)的生成量隨牙齒的使用時(shí)間延長(zhǎng)而增加，導(dǎo)致牙髓腔和根管的體積縮小，可以通過(guò)影像學(xué)測(cè)量牙體硬組織的面積，與年齡之間建立多因素回歸方程，用于其他個(gè)體年齡的推斷。Kavvl等[20]開(kāi)創(chuàng)了此方法的先河，發(fā)現(xiàn)牙髓高度與牙根、全牙的長(zhǎng)度比，以及三個(gè)不同水平面上牙髓與牙根的寬度比與年齡之間均有相關(guān)性。

隨著年齡的增長(zhǎng)，牙骨質(zhì)沉積于牙根表面并呈現(xiàn)明暗交替的帶狀結(jié)構(gòu)，稱為牙骨質(zhì)環(huán)（cementum annulations）。根據(jù)牙骨質(zhì)環(huán)的數(shù)量進(jìn)行年齡推斷并不受性別或牙周疾病的影響，但該方法對(duì)牙齒樣本的組織學(xué)檢測(cè)是不可逆的，且由于同一顆牙齒不同層面的牙骨質(zhì)環(huán)數(shù)均不相同，文獻(xiàn)[21]報(bào)道誤差在2～12年，并未得到廣泛的認(rèn)可。

測(cè)量透明牙本質(zhì)的生成量是另一種組織學(xué)檢測(cè)方法。透明牙本質(zhì)是在顯微鏡下觀察到的小管硬化的牙本質(zhì)，自青春發(fā)育后期出現(xiàn)并持續(xù)終生，由根尖區(qū)逐漸向冠方擴(kuò)展。透明牙本質(zhì)的生成率并非線性增長(zhǎng)，可通過(guò)計(jì)算面積并量化后使用[22]。

1.5 根據(jù)牙齒生化成分變化

天冬氨酸是蛋白質(zhì)構(gòu)造的基石，人體內(nèi)的左旋天冬氨酸以較穩(wěn)定的速率通過(guò)外消旋作用逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠鋵?duì)映體右旋天冬氨酸，死亡后外消旋作用則幾乎停滯。通過(guò)分析尸體或骸骨上牙體硬組織中這兩型天冬氨酸的含量即可推算個(gè)體死亡時(shí)的年齡，能夠達(dá)到誤差小于3年的精確度，應(yīng)用高效液相色譜法可減少檢測(cè)成本和耗時(shí)[23]。牙齒處在高溫極端環(huán)境或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的暴露會(huì)大大加速外消旋作用而干擾判斷[23]。測(cè)定牙釉質(zhì)中放射性元素14C的含量可更穩(wěn)定和精確地推斷個(gè)體的出生年份，誤差可控制在1.5年左右，但僅適用于1943年以后出生的個(gè)體[24]。將上述兩種方法結(jié)合，可用于推算死者的生卒時(shí)間[25]。

在利用口腔信息進(jìn)行年齡推斷時(shí)，存在諸多混雜因素，如性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、既往健康情況、種族和口腔局部病變等，因此在實(shí)際應(yīng)用中，多種檢測(cè)方法聯(lián)合推斷的“復(fù)合”年齡較單一方法推斷的年齡準(zhǔn)確。

2 性別推斷

性別是法醫(yī)檢案過(guò)程中需要判定的另一重要信息。通常在尸表保存完整的情況下，法醫(yī)工作者通過(guò)形態(tài)學(xué)分析即可作出判斷。但是面對(duì)重大群體性災(zāi)難事件中人骨架系統(tǒng)的完整性被破壞，或者幼年個(gè)體骨骼未發(fā)育完全時(shí)則難以對(duì)性別得出鑒定結(jié)論。牙齒測(cè)量學(xué)（odontometrics）技術(shù)利用牙齒大小和解剖結(jié)構(gòu)的兩性異形特點(diǎn)判斷被檢對(duì)象性別。男性牙齒近遠(yuǎn)中徑以及頰舌徑均顯著大于女性，在多個(gè)國(guó)家和不同種族的人群中已得到驗(yàn)證，且對(duì)于性別判斷的準(zhǔn)確率超過(guò)70%[26，27]。分子生物學(xué)方法的應(yīng)用，如提取牙體組織中的DNA進(jìn)行Y染色體特異性探針以及鋅指蛋白和牙釉質(zhì)蛋白基因的檢測(cè)等[28]，大大提高了法醫(yī)牙科學(xué)性別鑒定的準(zhǔn)確性和客觀性。

近年來(lái)有學(xué)者通過(guò)分析影像學(xué)資料進(jìn)行性別推斷。李冰等[29]對(duì)采用口腔臨床上常用的11個(gè)長(zhǎng)度指標(biāo)和17個(gè)角度指標(biāo)對(duì)129例頭顱X線側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量，其中鼻根點(diǎn)和前鼻棘點(diǎn)連線與眶耳平面平行線間的距離（N-ANS）的性別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并得出判別函數(shù)Y=-20.398+0.386（N-ANS），判別臨界值Yc=0.207，當(dāng)Y＞Yc判斷為男性，反之則為女性。該方法總判別符合率為84.50%，為法醫(yī)牙科學(xué)中關(guān)于性別判定提供了新的指標(biāo)和方法。

3 種族、職業(yè)及生活習(xí)慣推斷

不同種族人群的牙齒形態(tài)結(jié)構(gòu)存在細(xì)微的差異，但是這些差異并不足以用來(lái)進(jìn)行種族的鑒定?？谇粌?nèi)牙科充填材料的類型或可提示被檢人員大致的生活地區(qū)。例如，高端牙科材料的使用者多來(lái)自于社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化較發(fā)達(dá)的地區(qū)，某些特殊材料可能僅提供于特定的地區(qū)。一些職業(yè)和生活習(xí)慣會(huì)有特殊的口腔表現(xiàn)，長(zhǎng)期反復(fù)使用前牙切咬而造成磨損，如裁縫、木匠、電工等[30]；喜食硬物者會(huì)造成牙齒非生理性磨耗；碳酸飲料則會(huì)造成牙釉質(zhì)被過(guò)度酸蝕；牙齒上的不同外源性色素沉著提示其抽煙、喝茶或咖啡等，內(nèi)源性著色如氟斑牙具有地域流行性。

4 個(gè)體識(shí)別

法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中通常會(huì)選擇基因?qū)W或組織形態(tài)結(jié)構(gòu)分析進(jìn)行個(gè)體識(shí)別，然而指紋、常規(guī)DNA檢測(cè)效果不佳時(shí)，除了從牙體硬組織中提取DNA獲得個(gè)體信息外，口腔頜面部的多種組織均具有高度的穩(wěn)定性和多態(tài)性，可以根據(jù)其解剖生理學(xué)特征、病理改變和治療史進(jìn)行定性評(píng)價(jià)，也可通過(guò)測(cè)量反映其空間位置的指標(biāo)進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。法醫(yī)牙科學(xué)在犯罪嫌疑人的排查、殘骸及重大災(zāi)難后的鑒定工作中均有不可忽視的實(shí)用價(jià)值。

4.1 咬痕分析

美國(guó)法醫(yī)牙科學(xué)專業(yè)委員會(huì)將咬痕定義為：由于人類或動(dòng)物牙齒接觸所造成物質(zhì)形態(tài)的改變，遺留于物體（最常見(jiàn)于食物、皮膚等）上且可顯示個(gè)體牙弓或口腔結(jié)構(gòu)的痕跡。廣義的咬痕包括牙齒、牙弓、唇、舌、系帶等留下的痕跡，具有一定的穩(wěn)定性和個(gè)體差異性，在個(gè)體識(shí)別中具有重要的價(jià)值，主要包括兩方面應(yīng)用：（1）通過(guò)提取咬痕遺留物中殘留唾液斑的DNA進(jìn)行比對(duì)。Anzai-Kanto等[31]通過(guò)志愿者實(shí)驗(yàn)證實(shí)，由殘留于手臂皮膚上的唾液斑提取的DNA可用于個(gè)體識(shí)別，但唾液斑成分較為復(fù)雜，可能影響DNA的提取、純化和擴(kuò)增。類似的研究[32]發(fā)現(xiàn)，皮膚唾液斑與受試者口腔中鏈球菌DNA具有高度的一致性，但需要在唾液斑中存在一定量的定植鏈球菌前提下進(jìn)行。（2）提取咬痕信息或轉(zhuǎn)化為牙模，與嫌疑人的牙模進(jìn)行比對(duì)，最終達(dá)到排除或認(rèn)定的目的。這一應(yīng)用的傳統(tǒng)方法有直接比對(duì)、二維照片疊加或計(jì)算機(jī)疊加比對(duì)、粉末提取咬痕及比對(duì)、可塑性材料制作模型及比對(duì)等[33]。

逆向工程技術(shù)集光電測(cè)量和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（制作）為一體，是目前咬痕分析的前沿技術(shù)。其中三維激光掃描可獲取咬痕表面的坐標(biāo)數(shù)據(jù)，采集空間點(diǎn)位信息，快速建立物體的三維影像模型，但是易受被測(cè)物體材質(zhì)的影響并存在陰影效應(yīng)；光柵投影技術(shù)是將一正弦或矩形光柵投照到被測(cè)物體，光柵條紋隨表面高度變化而發(fā)生彎曲，通過(guò)分析變形光柵來(lái)獲得物體的三維數(shù)據(jù)，該系統(tǒng)雖在速度上遜色于激光掃描，但因保證了盲區(qū)數(shù)據(jù)的獲得而具有更高的精確度[34]。該技術(shù)目前尚在起步階段，其測(cè)量的設(shè)備、方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)等仍需要進(jìn)一步的研究和細(xì)化[35]。未來(lái)可根據(jù)年齡、性別、民族、地域等人口學(xué)特征采集牙頜模型樣本，建立中國(guó)人牙頜三維模型數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)一步生成犯罪咬痕數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)快速準(zhǔn)確地完成對(duì)犯罪嫌疑人的排查和認(rèn)定[33]。

4.2 腭皺

腭皺是位于切牙乳頭之后的硬腭黏膜上，在腭中縫兩側(cè)呈輻射狀排列的3～7個(gè)軟組織嵴。在生理狀態(tài)下，腭皺的位置、分布和形態(tài)等十分穩(wěn)定，具有明顯的個(gè)體特異性，且腭皺位于其他多種軟硬組織的包圍之中而免于高溫和撞擊的破壞。在長(zhǎng)度上可分為主、次和零碎腭皺；在形態(tài)上分為直線、弧形、環(huán)形、波浪四種，有發(fā)散和聚合兩種聯(lián)合形式[36]。國(guó)內(nèi)外研究[37，38]均表明，每個(gè)個(gè)體均表現(xiàn)出獨(dú)特的腭皺形態(tài)圖，同一個(gè)體的左右側(cè)單條腭皺的分布和形態(tài)均不相同。需要注意的是，硬腭部軟硬組織損傷、腭裂和長(zhǎng)期佩戴上頜全口義齒可使腭皺發(fā)生改變。正畸治療對(duì)其是否影響尚存在爭(zhēng)議[36]。

4.3 唇紋

與指紋類似，位于唇紅部的紋理也具有個(gè)體特異性，國(guó)際法醫(yī)學(xué)會(huì)已認(rèn)可了比對(duì)唇紋用于破案的技術(shù)。唇紋不會(huì)隨年齡和外界環(huán)境的改變而變化，除了唇紅部的外傷之外，在唇部炎癥、唇皰疹等疾病后也能夠自行恢復(fù)原狀，因此可用于個(gè)體識(shí)別[39]，即便是同卵雙生者的唇紋也存在差異[40]。對(duì)雙生子的唇紋研究[40，41]還表明，唇紋的發(fā)生、形成會(huì)在一定程度上繼承雙親的形態(tài)特征。因此，研究唇紋對(duì)人類學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的發(fā)展具有一定的意義。但是唇紋的分類較為復(fù)雜，未能廣泛地應(yīng)用，近年來(lái)借計(jì)算機(jī)技術(shù)的輔助，唇紋的應(yīng)用得到了一定的發(fā)展。

4.4 影像學(xué)資料比對(duì)

根據(jù)牙齒、頜骨及其毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖生理學(xué)特征可以進(jìn)行個(gè)體識(shí)別。Adams[42]將被檢者口腔內(nèi)牙齒情況分為未經(jīng)治療、牙體缺損、殘根、牙齒充填術(shù)后、根管治療術(shù)后、冠橋修復(fù)、牙齒缺失和阻生八種類型，按照牙位排列進(jìn)行編碼，經(jīng)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)全口牙齒類型的多態(tài)性為99.92%，說(shuō)明即使這是一種經(jīng)驗(yàn)比較的方法，仍然符合用于個(gè)體識(shí)別的條件。隨著人類口腔保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)、口腔治療手段的不斷進(jìn)步，單純依靠牙齒病變和治療特征進(jìn)行個(gè)體識(shí)別已不能完全適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)。王堯等[43]對(duì)無(wú)口腔病變和創(chuàng)傷的成年漢族人群全口曲面斷層片進(jìn)行分析，篩選出89項(xiàng)可用于個(gè)體識(shí)別的牙齒及骨性指標(biāo)。

顱頜面多種骨性結(jié)構(gòu)及其三維特征聯(lián)合，也可用作個(gè)體識(shí)別，目前有文獻(xiàn)報(bào)道的標(biāo)志有額竇、蝶竇、篩竇、蝶鞍、乳突和枕內(nèi)隆凸等[29，44-46]。以額竇為例，額竇在發(fā)育時(shí)間和程度上顯示出明顯的個(gè)體差異，且存在與年齡有關(guān)的萎縮性改變[47，48]。Yoshino等[44]提出使用額竇的面積和不對(duì)稱性作為體現(xiàn)額竇不對(duì)稱性的指標(biāo)。Cameriere等[49]的改良方法則采用單側(cè)額竇面積與同側(cè)眼眶面積比值的數(shù)值雙變量形式，可大大提高判斷額竇特征唯一性的靈敏度。李冰等[45]對(duì)200張X線頭顱側(cè)位片進(jìn)行顱面分型歸類，再對(duì)反映顱骨、頜骨、牙齒形態(tài)及彼此相互關(guān)系特征的八個(gè)指標(biāo)進(jìn)行編碼，形成定性與定量識(shí)別指標(biāo)相結(jié)合的編碼方式，結(jié)果表明編碼多樣性為99.5%，具有一定的可靠性和實(shí)用性。但是，單純使用前牙區(qū)進(jìn)行編碼的識(shí)別率并不高，因此有學(xué)者建議使用全口、單頜或后牙區(qū)牙列的編碼進(jìn)行個(gè)體識(shí)別[50]。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，全口曲面斷層片、CT、錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描（cone beam computed tomography，CBCT）等技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，更有利于建立適用于我國(guó)顱頜面部影像的收集、儲(chǔ)存、傳輸和識(shí)別系統(tǒng)，從而快速、高效地利用影像學(xué)資料進(jìn)行個(gè)體識(shí)別。

5 家庭暴力或虐待行為判定

有調(diào)查[51]顯示，20%～50%的美國(guó)家庭在過(guò)去的十年中曾出現(xiàn)家庭暴力或虐待行為，受害者包括老人、兒童、配偶及殘障家庭成員，受傷部位中超過(guò)一半發(fā)生于口腔頜面部，傷者大多首先于口腔治療或保健機(jī)構(gòu)就診?？谇粨p傷多見(jiàn)牙折、牙齒脫位、牙周組織損傷及頜骨骨折等?？谇恢委熁虮＝C(jī)構(gòu)工作人員在確定受害者屬于非意外受傷后，除常規(guī)檢查外，還應(yīng)注意受害者的既往史及對(duì)傷情是否存在部分隱瞞，并重視對(duì)其他家庭成員的檢查等，且對(duì)該情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門進(jìn)行確認(rèn)，將傷害行為發(fā)生率降低并避免更為嚴(yán)重的不良情況出現(xiàn)，這樣對(duì)于后續(xù)法醫(yī)學(xué)鑒定具有重要意義。

6 展望

法醫(yī)牙科學(xué)除主要涉及上述五大方面的研究?jī)?nèi)容外，在部分人身傷害損傷程度以及口腔診療行為有無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的鑒定案件中亦有所涉及。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，法醫(yī)牙科學(xué)的一些傳統(tǒng)方法或技術(shù)均存在部分局限性，在未來(lái)的學(xué)科發(fā)展中，繼承傳統(tǒng)的同時(shí)應(yīng)清楚地認(rèn)識(shí)到其不足并積極加以改進(jìn)；另外，一些新興的手段目前尚處于探索階段，需加大樣本量進(jìn)行確證。希望通過(guò)不懈的努力，對(duì)我國(guó)法醫(yī)牙科學(xué)體系進(jìn)行不斷的補(bǔ)充和完善，使其在法醫(yī)學(xué)甚至司法系統(tǒng)中發(fā)揮更好的作用。

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Research Progress on Forensic Dentistry

LIU Fei1,2,DANG Yong-hui1
（1.Department of Forensic Science,Health Science Center,Xi′an Jiaotong University,Xi′an 710061,China; 2.Affiliated Stomatology Hospital of Xi′an Jiaotong University,Xi′an 710004,China）

Forensic dentistry is an interdiscipline of forensic medicine and stomatology,which provides legal information by collecting,testing and assessing the dental evidence scientifically.In this review,the present application of forensic dentistry has been described,such as the estimation of age,sex,species, occupation and living habit,as well as the identification of individual,domestic violence or abuse,which aims to enrich and improve forensic dentistry for making it be more useful in forensic medicine even in juridical practice.

forensic dentistry;forensic anthropology;review;oral medicine;age determination by teeth; individual identification

DF795.6

：A

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.02.015

1004-5619（2017）02-0175-06

2015-11-24）

（本文編輯：高東）

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81171262，81371473）作者簡(jiǎn)介：劉飛（1989—），男，博士研究生，主要從事法醫(yī)學(xué)及口腔臨床醫(yī)學(xué)研究；E-mail：liufei0710@126.com

黨永輝，男，博士，副教授，博士研究生導(dǎo)師，主要從事法醫(yī)學(xué)相關(guān)教研、管理、司法鑒定工作，E-mail：psydyh@mail. xjtu.edu.cn