張 成，陳向華，金國(guó)娥，王帆競(jìng)，朱 睿

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷臨床學(xué)院，安徽合肥230038）

鋪灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究進(jìn)展

Progress of ankylosing spondylitis treated with long snake moxibustion

張 成，陳向華，金國(guó)娥，王帆競(jìng)，朱 睿

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷臨床學(xué)院，安徽合肥230038）

●“太陽(yáng)每天都是新的”。河流的不斷流動(dòng)使誰都無法“兩次踏進(jìn)同一條河流”。習(xí)慣于豎著切蘋果的人永遠(yuǎn)也不會(huì)發(fā)現(xiàn)蘋果內(nèi)的五角星圖案。固有的學(xué)科知識(shí)有時(shí)會(huì)成為你難以脫掉的有色眼鏡，請(qǐng)想一想它的局限，再看一看其他學(xué)科的發(fā)展，創(chuàng)意和靈感就產(chǎn)生了。

整理歸納近年文獻(xiàn)，充分展示鋪灸治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的優(yōu)勢(shì)，為”鋪灸+”綜合治療AS提供指導(dǎo)和參考，以期更好地推廣鋪灸這一簡(jiǎn)便效佳的中醫(yī)外治法。檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI），篩選出相關(guān)文獻(xiàn)40篇，仔細(xì)閱讀并歸納分析。文獻(xiàn)表明鋪灸治療AS療效突出，尤其是與針刺、藥物、推拿等中醫(yī)內(nèi)外治法以及現(xiàn)代醫(yī)藥療法聯(lián)用效果更佳。鋪灸是治療AS的有效途徑，“鋪灸+”綜合治療AS的臨床和實(shí)驗(yàn)研究值得進(jìn)一步探索。

強(qiáng)直性脊柱炎；鋪灸；研究進(jìn)展；綜述

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一類以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主，可累及骶髂關(guān)節(jié)、四肢部分關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎癥疾病，我國(guó)發(fā)病率總體在0.3%［1］。本病多發(fā)于青壯年，引起的功能障礙對(duì)患者的社會(huì)生活－職業(yè)－經(jīng)濟(jì)等方面帶來很多困難，甚至嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［2］，病因和發(fā)病機(jī)制至今不明。西醫(yī)治療主要是活動(dòng)期應(yīng)用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、改善病情藥物（DMARDs）、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等，晚期嚴(yán)重畸形和椎體楔形改變則采用手術(shù)治療［3］，但效果往往不明顯，且價(jià)格昂貴，副作用大，并不能明顯提高患者的生存質(zhì)量。

中醫(yī)藥辨證治療AS具有療效顯著、毒副作用小等突出優(yōu)勢(shì)，其中鋪灸法施術(shù)面積廣，艾炷大，時(shí)間長(zhǎng)，火力足，溫通力強(qiáng)，對(duì)脊柱病證取效直接［4］。近年來的眾多文獻(xiàn)也揭示了鋪灸治療AS的突出療效，但鮮有綜合分析的文獻(xiàn)報(bào)道，故通過文獻(xiàn)整理歸納，以期為“鋪灸+”綜合治療AS的進(jìn)一步研究提供思路，最大程度減輕廣大AS患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

1 單用鋪灸治療AS

鋪灸一般操作：消毒→沿脊柱大椎-腰俞段涂抹蒜汁或姜汁→撒藥粉→墊紗布或桑皮紙→鋪姜泥或蒜泥→放艾柱→灸2～3壯。

現(xiàn)代常用的鋪灸法主要有三種：①何氏（何天有）藥物鋪灸法：鋪料為辨證自制藥粉，襯隔物選用姜泥，取穴除傳統(tǒng)大椎-腰俞段之外，還隨證配不同穴區(qū)，灸后以醫(yī)用膠布貼固藥物，使其藥效更加深透持久。②羅氏（羅詩(shī)榮）鋪灸法：先涂抹蒜汁，藥粉多為斑麝粉（麝香、斑蝥粉、丁香粉、肉桂粉、吳茱萸），鋪料選用刺激性大的蒜泥，治療時(shí)間為暑夏三伏天。③山東“崇氏督灸法”（崇桂琴）：規(guī)范和創(chuàng)新了鋪灸的操作過程，革新藥粉組方、配方，襯隔物選用姜泥，并重視鋪灸前后宜忌，灸泡控制。

1.1 單用鋪灸能有效緩解AS患者癥狀，改善其功能活動(dòng)

何天有等［5］沿督脈線胸脊上穴區(qū)至骶脊穴區(qū)均勻撒上自制藥粉骨質(zhì)增生散（組成：補(bǔ)骨脂、桑寄生等），并辨證加減藥物，隨證配穴，每日1次，每次3壯，灸1 h，10 d為1個(gè)療程，8個(gè)療程后總有效率為74.4%。方月琴［6］于暑夏三伏天施灸，局

1.2 隨機(jī)對(duì)照研究表明鋪灸治療AS的優(yōu)勢(shì)

劉曉安［12］除去中醫(yī)辨證為濕熱痹阻和肝腎不足病例，觀察組采用鋪灸治療，每周治療1次，4次為1個(gè)療程；對(duì)照組采用針刺夾脊穴治療，隔日1次，15次為1個(gè)療程。3個(gè)療程后，結(jié)果表明鋪灸能有效改善AS主要癥狀，降低炎性細(xì)胞因子，且效果優(yōu)于針刺治療。王虹［13］治療組采用羅氏鋪灸法，對(duì)照組針刺華佗夾脊穴，刺入約1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后用TDP照射，治療時(shí)間為1 h，1次/d，30 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后治療組有效率為94.76%，對(duì)照組 86.67%（P＜0.05）。左祖俊等［14］治療組采用鋪灸，1次/w，對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶1 g，2次/d，病情嚴(yán)重患者加服非甾體抗炎藥，3個(gè)月后治療組改善視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）、晨僵時(shí)間、指－地距評(píng)分及ESR濃度較口服西藥組更顯著。劉曉安等［15］治療組采用鋪灸法，對(duì)照組口服西藥柳氮磺胺吡啶，1g/次，每日2次，3個(gè)月后結(jié)果表明鋪灸治療早中期AS，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，有效改善免疫功能低下的狀態(tài)，且療效優(yōu)于單純西藥治療。張發(fā)英［16］治療組采用鋪灸，灸 3 壯，20～25 d治療1次，治療后有效率為100%，對(duì)照組予美洛西康+柳氮磺吡啶腸溶片，有效率為 85%（P＜0.05）。

2 “鋪灸+”聯(lián)用治療方案

通過閱讀檢索到的文獻(xiàn)，歸納后發(fā)現(xiàn)，近十年文獻(xiàn)中涉及的鋪灸聯(lián)用方案主要有：①鋪灸與針刺、拔罐聯(lián)用；②鋪灸與藥物聯(lián)用，包括中藥內(nèi)服、西藥內(nèi)服兩方面；③鋪灸與推拿、牽引聯(lián)用；④鋪灸與康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)用；⑤鋪灸與肚臍灸聯(lián)用；⑥綜合療法。

2.1 鋪灸與針刺、拔罐聯(lián)用

李玉娥等［17］治療組先鋪灸 40～50 min，針刺取督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴為主，辨證行補(bǔ)瀉手法，留針30 min，3個(gè)月為1個(gè)療程，對(duì)照組僅行針刺。結(jié)果表明鋪灸聯(lián)合針刺治療AS效果優(yōu)于單純針刺。張董喆等［18］先針后灸，針刺取雙側(cè)夾脊穴，進(jìn)針 0.3～0.5 寸，留針 30 min。鋪灸每月 1 次，3 次為1個(gè)療程，結(jié)果表明針刺夾脊穴結(jié)合鋪灸可以改善AS患者的臨床癥狀，有利于脊柱功能的恢復(fù)，療效確切。楊繼國(guó)等［19］針對(duì)腎陽(yáng)虧虛患者對(duì)照組采用“崇氏督灸”常規(guī)操作，每月治1次，3次為1個(gè)療程，治療組加用針刺夾脊穴，用1.5寸針雙側(cè)交叉取穴，向脊柱方向斜刺0.8～1.2寸，留針30 min，3次/w，結(jié)果表明鋪灸對(duì)AS腎陽(yáng)虛證患者脊背部及附著點(diǎn)疼痛有明顯改善作用，且配合針刺夾脊穴對(duì)疼痛的緩解療效更顯著。石煥霞［20］同樣運(yùn)用此法對(duì)臨床62例患者進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果表明鋪灸配合針刺治療可以改善AS脊柱活動(dòng)障礙患者的癥狀、體征、功能活動(dòng)指數(shù)及頸、胸腰椎活動(dòng)度喪失率等指標(biāo)，能夠有效緩解病情，臨床療效更加明顯。王建輝［21］篩選AS腎陽(yáng)虛型病例，對(duì)照組采用鋪灸法，治療組加用藥罐（肉桂、杜仲等），用閃火法，留罐10 min。結(jié)果表明鋪灸配合藥罐能有效改善AS腎陽(yáng)虧虛證患者的脊背僵硬癥狀，且療效優(yōu)于單純鋪灸療法。蔣翠蕾［22］運(yùn)用此法對(duì)照觀察60例瘀血痹阻型AS患者，結(jié)果顯示鋪灸與藥罐聯(lián)用能有效改善患者癥狀、體征、血流變指標(biāo)。

2.2 鋪灸與藥物聯(lián)用

張海軍［24］采用鋪灸（鋪料為丁麝粉）聯(lián)合自擬益腎通督方（藥物組成：川芎、當(dāng)歸等）臨床治療40例患者，結(jié)果僅有7例無效。李謹(jǐn)［25］整理其導(dǎo)師楊繼國(guó)治療AS的臨床經(jīng)驗(yàn)，先鋪灸每月治療1次，3次為1個(gè)療程，活動(dòng)期AS患者每次鋪灸1 w后辨證內(nèi)服中藥，基本組方：白花蛇舌草、土茯苓、白鮮皮等，水煎服，每日1劑，14劑為1個(gè)療程，結(jié)果30例患者鋪灸3次，服藥28劑后治療有效率為100%。彭征程等［26］采用蠲痹湯（熟地黃、淫羊藿等）聯(lián)合督脈鋪灸法治療，鋪灸1 h，隔日治療1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，結(jié)果30病例顯效率達(dá) 93.3%。章玲艷［27］針對(duì)腎虛督寒型 AS患者對(duì)照組內(nèi)服焦老（焦樹德）經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯，1劑/d，治療組加用鋪灸每月1次，共治療3個(gè)月，結(jié)果表明補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯聯(lián)合鋪灸內(nèi)外合用效果優(yōu)于單獨(dú)中藥內(nèi)服。王健等［28］治療組采用羅氏鋪灸+口服柳氮磺胺吡啶片，對(duì)照組予柳氮磺吡啶片和扶他林片，2個(gè)月后結(jié)果顯示鋪灸+西藥組總有效率為 93.1%，明顯優(yōu)于單純西藥組（62.1%），且能顯著改善BASDAI和BASFI指數(shù)。孟慶良等［29］治療組采用鋪灸結(jié)合口服中成藥金雀根粉膠囊和柳氮磺吡啶腸溶片（SASP），對(duì)照組在口服SASP基礎(chǔ)上（用量同治療組），加用白芍總苷膠囊，3個(gè)療程后結(jié)果顯示治療組能顯著改善AS患者疼痛積分（VAS），且無毒副反應(yīng)，療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 鋪灸聯(lián)合推拿、牽引

張?。?0］治療組采用牽引聯(lián)合鋪灸法，牽引力為患者體重的1/2，時(shí)間40 min，對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶片，1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后，結(jié)果顯示治療組總有效率為90.6%，對(duì)照組為75%（P＜0.05）。馬積和［31］推拿手法與鋪灸聯(lián)用，俯臥位沿膀胱經(jīng)第一側(cè)線施法、按揉法、彈撥法，頸項(xiàng)部、肩胛部、雙下肢施拿揉法；仰臥位：活動(dòng)頸椎、膝、髖關(guān)節(jié)，牽抖肩關(guān)節(jié)、雙下肢，最后用搓法、拍打法、擊打法（5～7次）1 w 治療3次，鋪灸 20～25 d 1次，結(jié)果總有效率為100%。

2.4 鋪灸聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)

翟文生［32］對(duì)照1組針刺夾脊穴約1.5寸深，提插捻轉(zhuǎn)得氣后用TDP照射，治療時(shí)間為1 h，每日1次，30 d為1個(gè)療程；對(duì)照2組予口服柳氮磺胺吡啶（SASP）和白芍總苷；治療組鋪灸每月治療1次，3次為1個(gè)療程，加腰背部鍛煉小燕飛和拱橋動(dòng)作，每次均堅(jiān)持20 min。結(jié)果表明鋪灸聯(lián)合體療治療AS見效快、副作用少且穩(wěn)定有效。孫秀華［33］對(duì)照組僅用鋪灸，每月1次，治療組在此基礎(chǔ)上，由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，治療3個(gè)月后，結(jié)果顯示鋪灸法聯(lián)合功能鍛煉治療AS效果更佳。陳如寬等［34］對(duì)照組僅用鋪灸，治療組在鋪灸治療1 w后開始做第9套廣播體操，每天不少于3次，3個(gè)月后，結(jié)果顯示治療組有效率高于對(duì)照組。

2.5 鋪灸聯(lián)合肚臍灸

楊繼國(guó)［35］用鋪灸結(jié)合肚臍灸治療AS脾胃虛弱證患者，連灸10壯，約2 h，鋪灸每月治療1次，臍灸治療2次/w，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果表明肚臍灸能有效改善AS患者脾胃虛弱癥狀。

2.6 綜合療法

姚蘭［23］治療組采用“火針+鋪灸+西藥”聯(lián)用法：取局部疼痛明顯的華佗夾脊穴，刺約半寸深，拔出不留針，與鋪灸間隔使用，1個(gè)月為1個(gè)療程；對(duì)照組采用“針刺+西藥”法：針刺取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、夾脊穴等，得氣后平補(bǔ)平瀉，留針20 min，西藥口服塞米昔布膠囊，0.2g/次，1 次/d。1 個(gè)月為 1 個(gè)療程，3個(gè)療程后結(jié)果顯示治療組總有效率達(dá)96.9%，對(duì)照組為 87.5%（P＜0.05）。李增變等［36］對(duì)照組采用常規(guī)西藥對(duì)癥支持加健康教育，治療組聯(lián)用鋪灸（灸1 h）、中藥熏蒸（桃紅四物湯加減，一般熏蒸40 min）、心理療法。結(jié)果治療組改善患者疼痛、抑郁、焦慮程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳志令［37］取督脈脊柱段以及足三里、氣海等穴，除阿是穴行瀉法外，其他均用平補(bǔ)平瀉，然后接華佗牌脈沖治療儀，每日1次，10 d為1個(gè)療程，結(jié)合常規(guī)鋪灸法，灸1次/4 d，9次為1個(gè)療程，共治36 d，結(jié)果320例患者顯效率達(dá)80%。劉如林［38］治療組采用溫針聯(lián)合中藥泥鋪灸，上鋪用姜汁和山羊血調(diào)和獨(dú)活寄生湯加減方而成的藥泥，灸3～5壯。溫針主要取脊柱壓痛點(diǎn)等，平補(bǔ)平瀉，10 min行針1次，留針35 min，然后用溫針法灸2壯，鋪灸1次行溫針7次。對(duì)照組內(nèi)服布絡(luò)芬緩釋膠囊，4個(gè)療程后結(jié)果表明溫針聯(lián)合中藥泥鋪灸治療AS療效顯著，作用更持久。

3 結(jié)語

鋪灸作為溫通力最強(qiáng)的隔物灸法，直對(duì)督脈病癥，取效快，不良反應(yīng)少，近十年的臨床研究文獻(xiàn)不僅充分展示了鋪灸治療AS的優(yōu)勢(shì)，還表明了“鋪灸+”聯(lián)用治療方案優(yōu)于其他單一療法，為臨床治療AS提供了很好的指導(dǎo)和參考。但仍存在以下幾個(gè)方面的問題：①缺乏多中心、大樣本的隨機(jī)雙盲臨床研究，數(shù)據(jù)結(jié)果說服力不強(qiáng)；②失去中醫(yī)辨證特色，很多文獻(xiàn)只言治療之法，不重中醫(yī)辨證前提，不利于“鋪灸+”治療AS的中醫(yī)證治規(guī)律探析；③鋪灸的規(guī)范化操作以“崇氏督灸”、“何氏藥物鋪灸”、“羅氏鋪灸”影響最大，但縱觀文獻(xiàn)，基本是照搬照用，所選鋪料缺乏辨證創(chuàng)新；④“鋪灸+”聯(lián)用方案單一，以針?biāo)幘佣啵c推拿、刺絡(luò)拔罐、穴位注射及敷貼等中醫(yī)外治法結(jié)合不多；⑤隨訪不多，遠(yuǎn)期療效不明。

綜上所述基于現(xiàn)代疾病分期與中醫(yī)辨證相結(jié)合的診療模式，圍繞“鋪灸+”綜合治療AS開展多中心、大樣本、隨機(jī)雙盲的臨床和實(shí)驗(yàn)研究值得進(jìn)一步探索，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的防治具有重要作用。

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［33］孫秀華.督灸療法聯(lián)合功能鍛煉治療強(qiáng)直性脊柱炎50例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（18）：45-46.

［34］陳如寬，楊繼國(guó).督灸配合廣播體操治療強(qiáng)直性脊柱炎35例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2016，32（3）：100-101.

［35］楊繼國(guó).肚臍灸治療強(qiáng)直性脊柱炎脾胃虛弱證的臨床研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［36］李增變，周全.心理療法配合中醫(yī)理療對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2015，30（10）：2 137-2 138.

［37］陳志令.電針合并鋪灸治療強(qiáng)直性脊柱炎 320例［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2009，24（5）：101-102.

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（編輯：張世霞）

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：A

：1671-0258（2017）03-0071-04

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81674076）

張成，在讀本科生，E-mail：1838029708@qq.com

陳向華，博士，副教授，研究生導(dǎo)師，E-mail：cxh196321@163.Com部涂抹蒜汁，灸2～3壯，期間注重護(hù)理工作，療程為 0.5～1 年，總有效率達(dá) 86.96%，表明鋪灸期間的護(hù)理工作也應(yīng)該得到重視，對(duì)療效有一定影響。韋莉莉等［7］同樣運(yùn)用此法，取得良好效果，該文獻(xiàn)還對(duì)鋪灸的操作、灸泡控制、療效提升提出切實(shí)可行的新思路。杜文忠等［8］在三伏天期間運(yùn)用鋪灸，1年3次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后，總有效率達(dá)93.1%，結(jié)果表明鋪灸能有效緩解AS患者疼痛癥狀，改善功能活動(dòng)。王金淼等［9］于脊柱撒上甘白粉（白芥子粉50%，甘遂粉25%，細(xì)辛粉25%），周圍用棉皮紙封固，灸3～5壯，治療后隨訪，患者體征和癥狀好轉(zhuǎn)或消失，腰部活動(dòng)功能改善。馬本緒［10］運(yùn)用山東“崇氏督灸法”，1個(gè)療程后，患者炎癥指標(biāo)（ESR、CRP）、骨代謝指標(biāo)（ALP、CK）、脊柱活動(dòng)度指標(biāo)（指地距、頸椎旋轉(zhuǎn)度等）、晨僵指標(biāo)均顯著改善。鄧玉霞［11］亦運(yùn)用此法鋪灸治療30例患者1個(gè)療程，結(jié)果表明鋪灸能有效改善腎陽(yáng)虛型AS患者僵硬、疲勞等癥狀。曹麗英先用七星針垂直扣刺皮膚，然后撒上中藥粉（麝香、馬錢子、川芎等），日灸1次，7次為1個(gè)療程，10 d后再治療7次，結(jié)果36例患者顯效率100%，后電話隨訪，19例痊愈，僅有1例復(fù)發(fā)。