呂玉娥，段永峰

（山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院，山西太原030006）

針刺結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療高血壓病的臨床觀察

Clinical observation of hypertension treated with acupuncture method of acupuncture and stellate ganglion block

呂玉娥，段永峰

（山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院，山西太原030006）

目的：研究石學(xué)敏教授以“氣海”理論為指導(dǎo)的高血壓病刺法結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法對高血壓病患者血壓的改善作用。方法：將60例高血壓病患者隨機分為兩組，每組各30例。對照組予普通針刺治療，治療組予石學(xué)敏針刺法結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。治療后比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療后治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：石學(xué)敏教授以“氣?！崩碚摓橹笇?dǎo)的高血壓病針刺法結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法對高血壓病患者血壓的調(diào)節(jié)具有良好的作用。

高血壓??；石學(xué)敏；星狀神經(jīng)節(jié)；針刺

高血壓病是臨床中最常見的一種多發(fā)病，其以體循環(huán)動脈血壓的升高為主要臨床表現(xiàn)，常伴有糖和脂肪代謝紊亂以及腦、心、腎等器官損害。它具有患病率高、致殘率高、死亡率高和知曉率低、服藥率低、控制率低的臨床特點，已成為全世界最為影響人們健康的公共衛(wèi)生難題之一。對于這種現(xiàn)狀，“國醫(yī)大師”石學(xué)敏院士指出應(yīng)以中醫(yī)傳統(tǒng)“治未病”理論中“既病防變”的思想為原則進行臨床實踐。石院士認為高血壓病的治療目的已不僅僅是降低升高了的血壓，而應(yīng)當將如何有效減免心腦血管事件的發(fā)生、防治靶器官損害、提高患者生活質(zhì)量作為治療的最終目的［1］。高血壓病患者血壓每增20/10 mmHg，心血管事件發(fā)生時，患者的病死率將成倍增加，而血壓每降低20/10 mmHg，心血管事件的風險減低7%～10%［2］。我們采用石學(xué)敏院士治療高血壓病的理念，結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法治療高血壓病患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 60例受試者均來源于2014年1月－2015年1月山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院原發(fā)性1級高血壓病門診患者，將符合研究標準納入的受試者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組中，男14例，女16例，年齡43～65歲，平均55.3 歲，病程 1～20 年，平均 12.9 年。對照組中男15 例，女 15 例，年齡 41～65 歲，平均 52.7 歲，病程2～17年，平均13.2年。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 參照中國高血壓防治指南修訂委員會《中國高血壓防治指南 2010》制定［3］。

1.1.3 納入標準 符合1級高血壓病的診斷標準；病程在1年以上者；年齡在41～65歲之間者；所有患者均需連續(xù)藥物控制血壓，停藥后血壓不穩(wěn)定，基礎(chǔ)血壓平均在 140～159/90～99 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間，無其他內(nèi)科嚴重疾患，實驗室檢查肝、腎功能及尿常規(guī)未見明顯異常；簽署知情同意書，自愿參加本項研究者。

1.1.4 排除標準 參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定。各種繼發(fā)性高血壓患者；伴有中、重度糖尿病者；年齡在45歲以下、75歲以上，妊娠及哺乳期婦女；合并有肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、惡性腫瘤、精神病患者；并發(fā)腦中風、心力衰竭、腎功能衰竭、急性心肌梗死的患者；正在參加其他臨床試驗者。

1.2 治療方法

基線治療：治療前高血壓病患者停用降壓藥，每日監(jiān)測7：00及15：00時血壓。受試者若患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，給予口服降糖等相關(guān)藥物進行治療。

治療組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法和石學(xué)敏高血壓病針刺法。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法：采用前側(cè)入路穿刺法（氣管旁接近法）?；颊哐雠P，不墊枕。術(shù)者用左手指將氣管與頸動脈稍分離，此時在兩者之間出現(xiàn)一條明顯的氣管旁溝，沿此溝平環(huán)狀軟骨處可觸及第6頸椎橫突，該橫突向尾側(cè)1.5 cm處即為穿刺點。經(jīng)穿刺點向下垂直進針，所經(jīng)層次由淺入深依次為：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群、氣管前筋膜、椎前筋膜，抵達椎前筋膜時可有阻力感，再稍進針1～2 mm便穿過椎前筋膜到達椎前間隙，回抽無血無氣時，注入0.25%的鹽酸利多卡因注射液10 mL，左右交替，每日1次，30次為1個療程。成功標志：出現(xiàn)Honer`s征，即同側(cè)顏面潮紅，瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼結(jié)膜充血，鼻塞等［5］。石學(xué)敏高血壓病針刺法：取穴人迎、合谷、太沖、曲池、足三里；操作規(guī)范：人迎穴垂直進針，緩緩刺入 0.5～1.0 寸（同身寸，下同），見針體隨動脈搏動而擺動，施以小幅度（＜90°）、高頻率（＞120 r/min）捻轉(zhuǎn)補法 1 min，留針 30 min。合谷、太沖穴垂直進針 0.8～1.0 寸，施以捻轉(zhuǎn)瀉法，即醫(yī)者面向患者，以任脈為中心，拇指捻轉(zhuǎn)作用力為離心方向，捻轉(zhuǎn)1 min，留針30 min。曲池、足三里垂直進針 1.0 寸，施以小幅度（＜90°）、高頻率（＞120 r/min）捻轉(zhuǎn)補法 1 min，留針 30 min。

對照組采用星狀神經(jīng)節(jié)旁注射0.9%氯化鈉注射液結(jié)合普通針刺療法。星狀神經(jīng)節(jié)旁注射0.9%氯化鈉注射液：操作同星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法，注入藥物改為0.9%氯化鈉注射液10 mL。普通針刺療法：取穴百會、曲池、合谷、太沖、三陰交；操作規(guī)范：百會平刺 0.5～0.8 寸，平補平瀉。曲池直刺1.0 寸，平補平瀉。合谷直刺 0.8～1.0 寸，平補平瀉。太沖直刺0.8～1.0寸，平補平瀉。三陰交直刺1～1.5寸，平補平瀉。兩組均每日1次，每次30 min，30 d為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標準

顯效：收縮壓和（或）舒張壓下降≥10 mmHg且降至正常范圍（≤140/90 mmHg），或收縮壓和（或）舒張壓下降≥20 mmHg以上；有效：治療后收縮壓和（或）舒張壓下降雖未達到10 mmHg但達到正常范圍或收縮壓下降≥30 mmHg；無效：治療后血壓下降未達到有效標準。

2.2 療效觀察

對照組治療后總有效率為83.3%，治療組治療后總有效率為96.7%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

2.3 不良反應(yīng)、并發(fā)癥

兩組病例治療過程中，出現(xiàn)聲音嘶啞、無聲16人次，喉返神經(jīng)阻滯所致，無需處理，約30 min后即可自行恢復(fù)正常；穿刺過程中出血4人次，拔針后予以局部壓迫止血3～5 min，并改為對側(cè)阻滯；一過性頭暈及耳鳴1人次，為利多卡因吸收過快所致，予平臥、吸氧3～5 min后癥狀緩解。

2.4 隨 訪

治療組30例病人中，24例治療后隨訪2～3個月，血壓基本穩(wěn)定，收縮壓≤130 mmHg，舒張壓≤90 mmHg。6例因大量飲酒、情緒激動，血壓一過性升高，但收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤100 mmHg，經(jīng)休息、禁酒、情緒穩(wěn)定后緩解。

3 討論

石學(xué)敏院士提出“氣海失司”為高血壓病的主要病機?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為血壓是血液在血管內(nèi)流動時作用于血管壁的壓力。人體的血液能夠運行全身，并往復(fù)循環(huán)，需要一定的動力，而這個動力產(chǎn)生的基礎(chǔ)就是血壓。中醫(yī)理論認為，血的輸布與運行依賴于氣的推動作用，“氣行則血運、氣虛則血滯”，氣血的運行如果能循常道而能正常實現(xiàn)溫煦機體和臟腑的作用，稱之為“氣血沖和”；若受各種因素的影響，導(dǎo)致動態(tài)平衡失調(diào)，出現(xiàn)相應(yīng)的病理生理變化，則稱“氣血失和”。因此，血壓的升降和變化與氣的興衰密切相關(guān)。這種“氣血”動態(tài)變化的生理過程，可以以“血壓”的變化作為外候表現(xiàn)?？梢娫诟哐獕翰⌒纬傻牟±磉^程中，“氣”處于主導(dǎo)地位，“血”處于被動地位，但“血”質(zhì)、量的變化也能夠顯著地影響到“氣”的變化，故單純調(diào)氣雖能一時使血壓下降，癥狀改善，但難以持久。因此，對于高血壓病的治療，應(yīng)在調(diào)氣的基礎(chǔ)上，兼顧理血。

石學(xué)敏院士治療高血壓采用“活血散風、調(diào)和肝脾”的針刺原則，取穴：雙側(cè)人迎、合谷、太沖、曲池和足三里。

人迎穴，最早載于《靈樞·本輸》，是足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，為“足陽明少陽之會”，是“氣?！彼鲋T戶。人迎穴具有調(diào)整機體陰陽、疏通氣血的功能。針刺人迎穴具有雙向良性調(diào)節(jié)的作用，進而達到陰平陽秘、氣血調(diào)和、血壓穩(wěn)定之目的。合谷與太沖的經(jīng)典配伍，又被稱為“四關(guān)穴”。兩者分別為手陽明大腸經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，合谷可使肺氣下降，太沖可調(diào)肝氣上升，二穴相合，一氣一血，一升一降，相互制約，相互為用，功能使全身氣機循環(huán)往復(fù)、周流不息，故可調(diào)節(jié)血壓水平。曲池和足三里均屬于多氣多血之陽明經(jīng)，能調(diào)和氣血。曲池為手陽明之合穴，“合主逆氣而泄”，擅治氣逆諸證，刺之可攝納陽明之氣血，使氣血下降［6］。

研究表明，通過阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，能夠調(diào)理下丘腦，維護內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定而使機體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠通過阻滯交感神經(jīng)興奮傳遞，抑制腎素、醛固酮的分泌，松弛小動脈的平滑肌擴張血管，而達到降低外周血管阻力而降壓的目的；并且能夠調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，強化機體的內(nèi)部穩(wěn)態(tài)，使其興奮性降低，消除患者的緊張焦慮狀態(tài)，從而達到降壓目的。

在高血壓病患者的臨床治療中，應(yīng)用石學(xué)敏院士針刺思想，結(jié)合現(xiàn)代星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)形成的特色療法，對于降低高血壓患者的血壓是有效的，對于嚴重高血壓病人可增強降壓藥療效，減少藥物用量。對已經(jīng)合并有靶器官損傷的患者，針藥聯(lián)合應(yīng)用能夠有效緩解臨床癥狀及部分逆轉(zhuǎn)損傷的靶器官［6］。

［1］楊璽.常用降壓藥的不良反應(yīng)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，24（18）：17.

［2］衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告［M］.北京：中國大百科全書出版社，2006：12.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77.

［5］張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)［M］.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2000：1 129.

［6］杜宇征，蔡婓.石學(xué)敏院士針刺治療高血壓臨證經(jīng)驗［J］.中國針灸，2013，33（11）：1 000-1 003.

（編輯：張世霞）

R246

：A

：1671-0258（2017）03-0055-03

呂玉娥，副主任醫(yī)師，E－mail：13623514295@126.com