李敏萍，柴 杰，熊飛升，朱青青，詹廣生，朱 英

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

中醫(yī)外治法治療乳腺增生癥臨床研究進(jìn)展

李敏萍1，柴 杰1，熊飛升1，朱青青1，詹廣生1，朱 英2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

乳腺增生屬中醫(yī)“乳核”、“乳癖”范疇，以單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛和腫塊為特征，反復(fù)發(fā)作，病程纏綿［1］。乳腺增生有癌變危險(xiǎn)，特別是有乳腺癌家族史的患者［2］。中醫(yī)外治法通過對(duì)氣血運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)、臟腑進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，從而達(dá)到治療目的［3］，概述如下。

1 針刺療法

普通針刺。王美芝等［4］用針刺配合艾灸、電針治療，總有效率92.1%。李慶等［5］用新針刺八字治療法治療502例，根據(jù)新針刺八字療法陰陽、相對(duì)、平衡、反應(yīng)的基本原則，在背部第4、第5腰椎旁開4～5cm的區(qū)域內(nèi)擦拭出紅色反應(yīng)點(diǎn)，將針快速刺入反應(yīng)點(diǎn)，并予強(qiáng)刺激，提插約1min后出針，每日或隔日1次，10次后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治愈431例，顯效50例，有效21例，總有效率100%。李玉婕等［6］用針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療30例，取患側(cè)屋翳、期門、乳根、膻中及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、陽陵泉，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，待有明顯酸脹麻得氣感后留針25min，出針后予刺絡(luò)拔罐，治療2個(gè)月經(jīng)周期。顯效3例，有效25例，無效2例，總有效率93.3%。

電針。千金花［7］用電針加刺絡(luò)放血治療22例，主穴取百會(huì)、中脘、中府、膻中、雙乳周圍阿是穴、子宮穴、魚際、血海、足三里、三陰交，肝郁氣滯型加期門、太沖，痰瘀凝結(jié)型曲池、豐隆，沖任失調(diào)型加肓俞、太溪。電針及刺絡(luò)拔罐時(shí)，選用乳房周圍阿是穴中疼痛或腫塊最明顯的兩個(gè)穴位，兩乳房均加一組電針，選取連續(xù)波的疏波，留針30min，并在雙脅肋部用毫火針點(diǎn)刺刺絡(luò)拔罐放血，留罐5min，總放血量以不超過5mL為宜，每周兩次，2～3天治療1次，12次為一療程，月經(jīng)期間停針剌治療。2個(gè)月后癥狀消失2例、顯效4例、有效13例、無效3例、總有效率86.36%。

火針療法。王樓珍［8］用火針加體針治療76例，分為肝火上炎、肝腎陰虛、沖任不固、氣血雙虧型，主穴膻中、內(nèi)關(guān)、乳根、屋翳、肩井、天宗、三陰交、足三里、腫塊局部，肝火上炎加太沖，肝腎陰虛加肝俞、腎俞、太溪、照海，沖任不固、氣血虧虛加關(guān)元、氣海，氣血雙虧另加脾俞、胃俞，予體針針刺，每日1次，10日為一療程，療程間休息5日，治療2個(gè)療程觀察療效，月經(jīng)期停針。另取阿是穴用中粗火針刺乳房腫物中心及周圍3～5針，并視腫塊深度而定深淺，快速針刺，不留針，用碘伏棉球按壓，每3日1次。治療2個(gè)療程后痊愈30例，顯效24例，好轉(zhuǎn)18例，無效4例，總有效率94.7%。萬歡等［9］用火針配合針刺治療乳腺增生40例。先予火針治療，再予針刺治療，取膻中、乳根、屋翳、肩井、天宗、三陰交、血海、足三里、太溪，穴位得氣后留針30min，期間行針3次?；疳樦委熀歪槾讨委熅羧?次，14天為一療程，共治療6個(gè)療程，月經(jīng)期間停止治療。治愈23例、好轉(zhuǎn)13例、無效4例、總有效率90.0%。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2 艾灸療法

安淑芬［10］治療乳腺增生病肝郁氣滯型45例，隨機(jī)分為治療組23例和對(duì)照組22例。治療組取阿是穴、膻中，乳根、天宗穴以艾條溫和灸，雙乳腫塊即阿是穴施以回旋灸，以能耐受為度，每次20～30min，每日1次，每個(gè)月經(jīng)周期前15天至月經(jīng)來潮為一療程。結(jié)果治療組治愈5例，顯效8例，有效8例，無效2例，總有效率91.3%。對(duì)照組予乳核散結(jié)片于經(jīng)前15天開始口服，每日3次，每次4片，飯后服用，服至月經(jīng)來潮。3個(gè)療程后，治愈3例，顯效5例，有效6例，無效8例，總有效率63.63%。李琳等［11］用隔木香餅灸法治療60例。在乳房病變部位予隔木香餅灸，木香餅為木香與生地按1︰2的比例研末并用蜂蜜調(diào)制而成，每次3壯，隔日1次，自月經(jīng)后第15日起至月經(jīng)來潮止為一療程，治療3個(gè)月經(jīng)周期，治愈35例、顯效10例、有效10例、無效5例，總有效率91.66%。

3 推拿療法

李丹丹等［12］運(yùn)用推拿治療乳腺增生肝氣郁結(jié)型80例，以推、揉、點(diǎn)、拿揉、捧揉及推顫等手法為主。結(jié)果治愈64例、顯效16例、有效10例、無效0例、總有效率100%。李健等［13］用推拿疏肝理氣法治32例，結(jié)果痊愈21例、顯效11例、痊愈率65.6%、總有效率100%。

4 拔罐療法

李夢(mèng)楠［14］用天宗穴刺絡(luò)拔罐治療20例。先予天宗穴常規(guī)消毒，用一次性注射針頭散刺穴位局部，根據(jù)穴位皮下組織的厚薄選用直刺或斜刺手法進(jìn)針，深1.5～3cm，以刺破表皮，讓血液順著針孔自然流出，放血完畢后，迅速在放血穴位局部拔罐，每穴出血3～5mL，起罐后無菌干棉球擦拭干凈，于月經(jīng)后第6～8天、13～15天、22～27天各治療1次，3次為一療程。兩個(gè)療程后痊愈4例、顯效6例、有效10例、總有效率100%。胡苗苗等［15］在膈俞、肝俞、脾俞單側(cè)交替刺絡(luò)拔罐治療25例，結(jié)果治愈2例、顯效5例、有效17例、無效1例、總有效率96%。歐陽湘云［16］用針刺加拔罐法治療23例，取肩井、天宗、膻中為主穴，足三里、三陰交為配穴，先針灸，取針后拔罐10min。結(jié)果治愈12例、顯效6例、有效4例、無效1例、總有效率95.7%。

5 刮痧療法

向長(zhǎng)華［17］用刮痧療法治療8例，刮頭部全息穴區(qū)-上背部?jī)蓚?cè)與前胸乳房對(duì)應(yīng)區(qū)，與乳房水平段平行的脊椎對(duì)應(yīng)區(qū)，配頭部額旁邊帶（左側(cè)），額頂帶前。經(jīng)絡(luò)穴位先刮肩部肩井、背部天宗，然后刮胸部檀中，再刮前臂外關(guān)，刮下肢外側(cè)豐隆，刮太溪及重刮足背行間俠溪，以瀉法為主，以能耐受為度，刮至痧粒不再出現(xiàn)為止，待局部痧粒全部消退后進(jìn)行第2次刮痧，每周2次，5次為一療程。3個(gè)療程后乳房脹痛明顯減輕，腫塊縮小，兩個(gè)月后治愈，隨訪1～6個(gè)月未復(fù)發(fā)。劉敏娟等［18］將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用針刺配合刮痧治療，對(duì)照組口服中成藥。治療3個(gè)月后，治療組33例，治愈23例，顯效8例，有效1例，無效1例，總有效率98.4%；對(duì)照組62例，治愈12例，顯效17例，有效19例，無效14例，總有效率77.4%。

6 穴位埋線

任勁松等［19］用穴位埋線治療123例。取天宗、肩井、腎俞為主穴，肝郁氣滯配肝俞，血虛配血海、三陰交，每次選2～4穴，將羊腸線埋填于穴位內(nèi)，針孔處貼創(chuàng)可貼，1個(gè)月治療1次，2次為一療程。治療2個(gè)療程，治愈52例，好轉(zhuǎn)60例，無效11例，總有效率91.06%。韓桂蓮［20］用穴位埋線治療30例，主穴取太沖、三陰交、血海、天樞、膻中、乳根、天池、中府、臂中、腎俞、脾俞、肝俞、膈俞，肝郁痰凝加內(nèi)關(guān)、豐隆，沖任失調(diào)加關(guān)元，進(jìn)行埋線，1個(gè)月1次，3次為一療程。1個(gè)療程后治愈9例、有效17例、無效4例、總有效率86.7%。

7 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法是流傳于廣西壯族民間的一種灸法，以壯醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用經(jīng)過藥物炮制的苧麻線，點(diǎn)燃后以珠火直接灼灸患者體表的一定穴位或部位，達(dá)到治療疾病的目的［21］。陳少卿等［22］用壯醫(yī)藥線配合中藥內(nèi)服治療。以壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸梅花穴、內(nèi)分泌等穴，每天1次，配合中藥每天1劑水煎服。經(jīng)前7～10天開始治療至月經(jīng)來潮時(shí)停止，3個(gè)月為一療程。結(jié)果痊愈14例，顯效6例，有效3例，無效1例，總有效率95.8%。

8 耳穴貼壓療法

朱云云等［23］用耳穴埋豆治療89例，耳穴取胸、胸椎、內(nèi)分泌、肝穴，埋豆前先對(duì)耳廓常規(guī)消毒，然后用探棒找到耳穴的敏感點(diǎn)，再用王不留行貼固定于一側(cè)耳穴上，每日自行按壓耳穴4～5次，每次每穴按壓30s以上，按壓力度要大，以能夠忍受為度，每周更換至另一側(cè)耳廓，5次為一療程。結(jié)果89例，痊愈35例，顯效45例，有效5例，無效4例，總有效率95.5%。李伯群等［24］用耳穴壓豆治療，取肝、神門、乳腺、內(nèi)分泌為主穴，肝郁氣滯者加肝陽、心，耳尖放血，沖任失調(diào)者加腎、脾、腰骶椎，用王不留行貼每周2次，交替貼兩耳，每天按壓5～6次，以局部發(fā)熱疼痛為度，10次一療程。結(jié)果痊愈56例，顯效22例，有效10例，無效0例，總有效率100%。

9 藥物外治療法

楊新偉等［25］將120例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組用冰桃膏貼敷雙側(cè)乳房疼痛或結(jié)塊最明顯處，對(duì)照組用醫(yī)用凡士林軟膏，治療2個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果總有效率治療組78.33%、對(duì)照組40.00%。吳秀青［26］治療93例，局部以乳消散（木鱉子、藏紅花、穿山甲、莪術(shù)、赤芍、土貝母、海藻、血竭、皂角刺、麝香、冰片、全蝎、蜈蚣等，研細(xì)末加麻油少許）15g左右敷于腫塊或疼痛部位，每天更換1次，月經(jīng)前15天開始用藥，15天一療程。同時(shí)內(nèi)服藥疏肝化痰祛瘀湯，早晚2次，療程同外敷法。結(jié)果臨床治愈36例，顯效37例，有效16例，無效4例，總有效率95.7%。

10 總 結(jié)

乳腺增生癥的發(fā)生與肝、腎和沖任等臟腑經(jīng)絡(luò)功能密切相關(guān)，情志不舒，郁久傷肝，肝氣郁滯，蘊(yùn)結(jié)于胃絡(luò)乳房，經(jīng)脈阻塞不通，故乳房脹痛；肝郁化熱，灼津?yàn)樘?，肝郁則氣血調(diào)暢失度，氣滯痰凝，血瘀結(jié)聚成塊，結(jié)滯乳中而成乳癖。目前，各種中醫(yī)外治療法也常相互聯(lián)合使用，如針刺配合拔罐，穴位埋線加走罐、電針配合刺絡(luò)拔罐等，可增強(qiáng)療效。不過，目前尚沒有多種療法的研究，比如將刮痧、穴位埋線、藥線點(diǎn)灸結(jié)合的綜合治療研究，也沒有多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照的研究，更沒有進(jìn)行規(guī)范化的技術(shù)方案的研究。因此，今后可對(duì)刮痧及穴位埋線結(jié)合藥線點(diǎn)灸綜合治療進(jìn)行深入的研究。

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R244.955.8

A

1004-2814（2017）04-0462-03

2017-02-13

2015年廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃課題（桂科攻1598012-45），2014年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(xiàng)（臨床研究類GZLC14-19）。

朱 英