朱 兵, 申春華, 牛長敏, 吳曉怡, 童 玲

(江蘇省揚州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚州, 225000)

正常陣痛和分娩過程中孕婦需要和期盼的質(zhì)性研究

朱 兵, 申春華, 牛長敏, 吳曉怡, 童 玲

(江蘇省揚州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚州, 225000)

孕婦; 分娩; 循證醫(yī)學(xué)

目前分娩過程主要基于?？谱o(hù)理，對臨產(chǎn)孕婦需要關(guān)注較少[1-2]。責(zé)任制整體護(hù)理根據(jù)生理、心理精神等方面需要為孕婦及家人提供分娩體驗[3]。孕產(chǎn)婦的需要在產(chǎn)程中發(fā)揮重要作用，正確識別孕產(chǎn)婦需要，可以更好地提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本研究從臨產(chǎn)孕婦的需要出發(fā)予以針對性護(hù)理，提高分娩過程的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5—12月采用質(zhì)性研究的方法，對本院正常分娩的孕產(chǎn)婦的需要，進(jìn)行描述性探索研究分析，采取抽樣選擇參與者，參與者有表達(dá)意愿，出院時母嬰安全。納入標(biāo)準(zhǔn): 臨產(chǎn)孕婦18～45歲，足月妊娠，正常分娩新生兒體質(zhì)量>2 500 g, Apgar>8分，分娩前后無抑郁癥病史，訪談期間有表達(dá)意愿，積極配合。最終對入選的24名產(chǎn)婦進(jìn)行訪談，年齡21～30歲11例(45.8%), 31～40歲10例(41.7%), >40歲3例(12.5%); 妊娠次數(shù): 1次8例(33.4%), 2次11例(45.8%), ≥3次5例(20.8%); 有工作14例(58.3%), 無工作10例(41.7%); 教育水平: 小學(xué)2例(8.3%), 中學(xué)2例(8.3%), 大專11例(45.8%), 本科及以上9例(37.5%)。訪談時向參與者詳細(xì)說明本研究的目的、內(nèi)容、方法及現(xiàn)場筆錄的必要性，告知使用編碼代替姓名，參與者可以在交談的任何時間離開。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集: 采用半結(jié)構(gòu)式的深度訪談，非正式觀察和現(xiàn)場筆記，所有的訪談都是在一個私密的空間進(jìn)行，訪談方式以一般的問句開始，接下來的問題是基于參與者對第一個問題的反應(yīng)。訪談的時間30～110 min, 訪談結(jié)束后將訪談記錄及時轉(zhuǎn)化為書面文字。當(dāng)無更多主題產(chǎn)生時訪談停止。

1.2.2 數(shù)據(jù)分析: 采取數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)收集同時進(jìn)行。數(shù)據(jù)分析遵照以下原則: ① 每個訪談記錄后，調(diào)查者多次評估獲得總體印象。② 所有的訪談被分解成有意義的單元。③ 每個有意義的單元被總結(jié)成濃縮的單元，然后產(chǎn)生了主要的代碼。④ 具有相似意義的代碼被分到子分類，相似的子分類被歸為一個主要類別。⑤ 決定主題，本文為避免失去意義直接引用參與者的敘述，無語法編輯。⑥ 數(shù)據(jù)收集時由有經(jīng)驗的質(zhì)性調(diào)查者與參與者銜接，確認(rèn)參與者編碼數(shù)據(jù)樣本，同伴檢查核實來提高可信度。

2 結(jié) 果

本研究數(shù)據(jù)從24個參與者的直接語錄分析而來，主要包括7個類別24個子類別: 生理需要、心理需要、信息需求、社會關(guān)系的需要、尊重的需要、安全需要、醫(yī)療需要。

生理需要：生理需要由4個子類別組成: 營養(yǎng)需求、物理環(huán)境條件、個人衛(wèi)生需求、身體的舒適和確保隱私。孕婦在分娩過程中表達(dá)有吃或者喝的需要，需要舒適和愉悅的環(huán)境，例如控制室溫、控制噪音、調(diào)整燈光、控制氣味等，尤其是干凈的休息地方是大部分孕婦的重要需求。參與者也表示生理舒適的需要還包括步行和睡姿的改變。

心理需要：心理需要的子類有移情作用和關(guān)愛，持續(xù)的情感支持，確信和鼓勵。參與者希望助產(chǎn)士表現(xiàn)出體諒和關(guān)愛，給予持續(xù)的情感支持，表示助產(chǎn)士的體諒和關(guān)愛可以令孕產(chǎn)婦放松，助產(chǎn)士在身旁可以提供安全感。

信息需要：信息需求的子類別包括告知孕產(chǎn)婦病房環(huán)境，使孕婦熟悉分娩過程，告知孕產(chǎn)婦護(hù)理的計劃和規(guī)程，照顧自我和孩子的基本實踐方面。對于進(jìn)入產(chǎn)房分娩的孕產(chǎn)婦而言，熟悉分娩的環(huán)境是非常重要，尤其是對病床、廁所等基本設(shè)施的掌握可以緩解焦慮情緒。參與者們另一個信息需求是熟悉分娩的過程，正在分娩的孕婦缺少分娩過程的基本知識，參與者們需要知道分娩的過程是否正常，期盼助產(chǎn)士解釋行為、引導(dǎo)和鼓勵。因此，護(hù)士需要清楚如何解釋給孕產(chǎn)婦，以幫助其建立照顧自己和孩子的實踐信息需要。

社會關(guān)系需要：社會關(guān)系的需要包含2個子類別: 與醫(yī)護(hù)人員的交流(醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士)，熟悉的人一直的陪伴(配偶、親戚、朋友、導(dǎo)樂)。參與者強調(diào)了與醫(yī)護(hù)人員交流的需要，期盼在進(jìn)入產(chǎn)房的時候醫(yī)護(hù)人員能夠熱情迎接并予以關(guān)注，耐心傾聽。參與者表示分娩過程中配偶的存在和支持非常重要，配偶在產(chǎn)房能夠在生理和情感上支持孕產(chǎn)婦。在分娩后，產(chǎn)婦希望立即看到孩子，醫(yī)護(hù)人員需要滿足其需求。

尊重需要：尊重需要是孕婦們在分娩期間需要的重要組成部分，這個類別的子類別有表達(dá)尊重、自信(建立早期信任)、自我效能、參與決策和照顧，醫(yī)護(hù)人員表達(dá)尊重和建立早期的信任很重要。

安全需要：安全需要是分娩過程中的主要類別，子類別為害怕失去孩子，擔(dān)心孩子的健康，對分娩的恐懼，害怕遇見未知的死亡，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性。參與者關(guān)心分娩的風(fēng)險，擔(dān)心由于預(yù)料之外的事情導(dǎo)致死亡。

醫(yī)療需要：醫(yī)療需要主要子類包括減輕疼痛和分娩過程中阻止不必要的干擾，例如導(dǎo)尿、陰道檢查。家屬陪伴與一對一人性化導(dǎo)樂分娩可減輕孕婦的緊張、焦慮情緒[4]。參與者表示分娩時害怕疼痛，擔(dān)心無法應(yīng)對，害怕分娩時反復(fù)的肛門檢查，由此懷疑醫(yī)生的能力，引發(fā)醫(yī)患矛盾。

3 討 論

生理需要：研究發(fā)現(xiàn)通過適時的護(hù)理措施干預(yù)來促進(jìn)生理需要，對分娩時孕婦的自我控制權(quán)有影響，衛(wèi)生組織推薦醫(yī)療服務(wù)業(yè)不能限制低風(fēng)險婦女分娩過程中的吃喝[5]。舒適安靜的空間、燈光和溫度合適的房間，低噪音和輕音樂幫助她們在分娩時增加舒適，減輕分娩疼痛，減少藥物干預(yù)和費用，是分娩過程中重要需要。

心理需要：當(dāng)患者表達(dá)出疾病使自己痛苦時，醫(yī)生應(yīng)流露出同情、關(guān)切的情感[6]。參與者肯定了醫(yī)護(hù)人員和家庭提供心理支持的重要性，期盼能得到醫(yī)護(hù)人員的同情，理解和不斷的情感支持，分娩過程中支持護(hù)理會增強孕產(chǎn)婦的自控能力，進(jìn)而降低產(chǎn)科干預(yù)的需要，接受持續(xù)分娩支持的婦女更多自然分娩。

信息需要：本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前階段媽媽們接收到分娩的信息會影響她們在分娩時的自我控制能力，熟悉病房環(huán)境，熟悉分娩過程，自身護(hù)理和新生兒護(hù)理。所有參與者均希望接收更多的信息，產(chǎn)前接收到的分娩信息會影響分娩期護(hù)理滿意度，相關(guān)研究[7]也發(fā)現(xiàn)了相似的信息需要。

社會關(guān)系需要：所有的參與者均提到了與醫(yī)護(hù)人員保持良好交流的重要性，產(chǎn)房內(nèi)醫(yī)護(hù)人員守在身邊是分娩過程中孕婦的重要需要，會降低臨產(chǎn)婦女的焦慮和恐懼，大部分參與者希望是丈夫陪伴。

尊重的需要：尊重，自信心(建立早起信任)，能力(自我效能)是分娩需要的重要方面，參與者參與護(hù)理的各個方面的決策，會有更多的信心面對疼痛和分娩。

安全及醫(yī)療需要：參與者訪談中另一個強調(diào)是安全的需要，所有的參與者都希望確認(rèn)自己和孩子的安全，分娩時的害怕、恐懼、沒有自信會影響孕婦的分娩結(jié)局，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)為分娩婦女創(chuàng)造了安全感。大部分參與者認(rèn)為分娩過程中檢查，同個操作者可降低分娩者獲得不必要的痛苦。

綜上所述，研究揭示了正常陣痛和分娩過程中孕產(chǎn)婦多方面的需要，對醫(yī)護(hù)人員在分娩相關(guān)過程中的作用有了新的認(rèn)識，有助于進(jìn)一步提高臨產(chǎn)孕婦的護(hù)理質(zhì)量。

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R 473.71

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1672-2353(2017)24-211-02

10.7619/jcmp.201724093

2017-04-10

吳曉怡