孫 茹, 趙白雪, 張 晨

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第一腎臟內(nèi)科, 遼寧 沈陽(yáng), 110001)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者的效果

孫 茹, 趙白雪, 張 晨

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第一腎臟內(nèi)科, 遼寧 沈陽(yáng), 110001)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 慢性腎衰竭; 血液透析; 負(fù)面情緒; 生活質(zhì)量

慢性腎衰竭是腎臟實(shí)質(zhì)性損傷，血液透析是主要治療方案[1]，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，給患者及家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者產(chǎn)生生理、心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響治療效果，造成患者生活質(zhì)量下降[2-3]。如何改善患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量是臨床護(hù)理工作重點(diǎn)。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年3月—2016年10月本科室行血液透析的慢性腎衰竭患者100例，分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和常規(guī)組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn): 均診斷為慢性腎衰竭，且血液透析維持治療; 均首次進(jìn)行血液透析; 患者及家屬熟知病情且遵醫(yī)囑治療。排除標(biāo)準(zhǔn): 患者伴有精神、言語(yǔ)障礙等影響認(rèn)知能力疾病; 伴有心、肝等其他器官疾病; 中途放棄血液透析治療者。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男28例，女22例，年齡35～64歲，平均(48.32±10.54)歲，平均病程(5.12±3.41)年。常規(guī)組男25例，女25例，年齡32～68歲，平均(46.82±11.54)歲，平均病程(4.96±3.22)年。2組患者臨床癥狀、病癥類型、文化程度、職業(yè)等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組入院后安排到濕度、溫度適宜的病房，為其提供舒適的住院環(huán)境，定時(shí)對(duì)患者床上用品及生活用品進(jìn)行清洗和更換，患者血液透析前用紫外線進(jìn)行消毒病房等常規(guī)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1 健康教育及心理護(hù)理: 為患者建立個(gè)人檔案后進(jìn)行健康教育，主要為患者及家屬講解該病采用血液透析的重要性、治療效果、治療過程注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)該治療有一定的了解，能緩解其治療心理負(fù)擔(dān)。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抗拒等情緒不穩(wěn)定的情況時(shí)，責(zé)任護(hù)士需要引導(dǎo)其傾訴并認(rèn)真傾聽和給予積極回應(yīng)，根據(jù)其實(shí)際需要給予幫助，也可適當(dāng)講解以往治療效果良好臨床案例，減輕其不良情緒造成影響，使患者治療依從性提高。

1.2.2 透析護(hù)理: 一般患者血液粘稠度較高，且血管彈性較差，加上患者病情及年齡等因素影響，導(dǎo)致該類患者容易形成血栓。因此，血液透析前期護(hù)理人員需要認(rèn)真觀察患者靜脈通道通暢情況和末端血液循環(huán)情況，并告知其如何預(yù)防血栓形成和形成良影響。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、血紅蛋白情況，避免發(fā)生低血壓和血紅過高情況，則能在一定程度上預(yù)防因血液粘稠而導(dǎo)致血栓形成。建立內(nèi)瘺時(shí)，需確保有效消毒、穿刺成功和保持內(nèi)瘺皮膚干潔，而避免內(nèi)瘺發(fā)生感染和延長(zhǎng)其壽命。護(hù)理人員采集血液標(biāo)本或非透析治療外其他任何護(hù)理操作應(yīng)注意避開內(nèi)瘺側(cè)手，并告知患者內(nèi)瘺的作用和預(yù)防其感染等相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 用藥及衛(wèi)生護(hù)理: 透析患者會(huì)使用一定抗凝藥，因此護(hù)理人員操作時(shí)注意每項(xiàng)護(hù)理操作正確方法及注意事項(xiàng)，以免導(dǎo)致患者出現(xiàn)不必要出血; 患者因腎功能不全易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀或低蛋白血癥，則機(jī)體免疫力較低而容易感染，因此需要注意營(yíng)養(yǎng)攝入和護(hù)理衛(wèi)生，使患者發(fā)生感染情況較少。

1.2.4 感染預(yù)防及日常護(hù)理: 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其穿刺操作，破損皮膚部位不能進(jìn)行穿刺而避免交叉感染，護(hù)理人員查房時(shí)對(duì)患者及家屬宣教預(yù)防感染的相關(guān)措施且嚴(yán)密觀察患者感染情況，以能及時(shí)預(yù)防或發(fā)現(xiàn)感染情況，能得到及時(shí)處理。每次透析時(shí)間約4 h, 此期間需要護(hù)理人員或家屬進(jìn)行全程陪護(hù)，照顧其進(jìn)食、大小便等日?；顒?dòng)，且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)緊急狀況及給予處理。

1.2.5 加強(qiáng)家庭支持: 家屬的態(tài)度直接影響患者情緒，因此應(yīng)引導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者支持和保持積極樂觀態(tài)度，能在一定程度改善患者情緒。鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理健康教育當(dāng)中，讓家屬對(duì)患者疾病、生活護(hù)理中注意事項(xiàng)和治療方案等相關(guān)知識(shí)了解更多，能讓家屬更理解患者，并給予更過精神、心理上支持，而減輕患者不良情緒，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估患者情緒狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]及抑郁自評(píng)測(cè)量表(SDS)[5], 其中評(píng)分>70分表示患者嚴(yán)重焦慮、抑郁, 61～70分為中度焦慮、抑郁, 51～60分為輕度焦慮、抑郁，<50為不存在焦慮、抑郁情緒?；颊呱钯|(zhì)量參考生存質(zhì)量量表(QOL)[6]進(jìn)行評(píng)估，包括兩方面(總癥狀評(píng)分和日常生活評(píng)分)，每項(xiàng)總分為10分，其中總癥狀評(píng)分包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛5個(gè)維度，每個(gè)維度總分為2分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 SAS、SDS評(píng)分比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 分

與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.2 QOL評(píng)分比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理后總癥狀評(píng)分和日常生活評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 護(hù)理前后QOL評(píng)分比較 分

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性腎衰竭是慢性腎臟疾病晚期的最終表現(xiàn)，容易反復(fù)發(fā)作且病程長(zhǎng)，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期飽受疾病和并發(fā)癥折磨，帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，患者不良情緒越發(fā)嚴(yán)重并對(duì)治療失去信心，降低治療依從性，甚至完全拒絕治療，嚴(yán)重影響患者治療效果[7-8]。對(duì)慢性腎衰竭患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，關(guān)注其生理、心理、精神、社會(huì)等方面需要，緩解疾病的痛苦，降低其不良情緒，最終提高生存質(zhì)量[9]。

本研究通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理措施包括健康教育及心理護(hù)理、透析護(hù)理、用藥護(hù)理及衛(wèi)生等方面。在制定護(hù)理措施前，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，顧及患者自身感受，給予患者全面護(hù)理服務(wù)，有利于患者保持積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病并戰(zhàn)勝疾病。結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理干預(yù)后SDS及SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者心理負(fù)擔(dān)輕于常規(guī)組。因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理重視患者心理護(hù)理及情感支持，治療期間護(hù)理人員注重患者的心理變化及需求，有針對(duì)性給予患者及家屬健康教育，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理障礙，以減輕患者及家屬因不了解治療相關(guān)過程而緊張、擔(dān)憂等不良情緒[10-11]。家屬的態(tài)度和心情能直接影響患者情緒狀態(tài)，因此要重視對(duì)家庭支持進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)家屬保持樂觀積極態(tài)度，避免患者出現(xiàn)不良情緒，且讓其參與到健康教育中，理解患者，包容患者，給予患者足夠心理、精神支持，減輕負(fù)罪感，增強(qiáng)其治療信心[12]。本結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理后總癥狀評(píng)分和日常生活評(píng)分高于常規(guī)組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理組生存質(zhì)量高于常規(guī)組。本研究重視對(duì)護(hù)理人員技能培訓(xùn)，而提高護(hù)理人員穿刺、觀察病情、健康教育等能力，減少患者因多次穿刺帶來痛苦，降低血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。血液透析患者容易發(fā)生低蛋白血癥，而機(jī)體免疫力相對(duì)較低，容易引起感染，而護(hù)理人員密切關(guān)注患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，而指導(dǎo)飲食，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任和治療依從性，從而提高治療效果，促進(jìn)其回歸家庭和社會(huì)，最終提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能緩解慢性腎衰竭血液透析患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 袁左鳴, 岳秀娟. 老年慢性腎衰竭患者血液透析治療依從性及與社會(huì)支持度的相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(21): 4758-4759.

[2] 梁文英, 陳淑平, 羅子云. 人性化護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭行血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(20): 4793-4794.

[3] 夏愛榮. 舒適護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者血液透析的效果觀察[J]. 健康導(dǎo)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2015, 20(10): 173-173.

[4] 勝利, 段泉泉. 焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2012, 26(9): 676-679.

[5] 譚文艷, 王文菁. Zung抑郁自評(píng)量表的因子分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(16): 2191-2193.

[6] 張璐, 李貞, 羅紅梅. 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及其信度和效度[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2016, 36(6): 1484-1486.

[7] 李鐵舒. 慢性腎衰竭患者血液透析的護(hù)理[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 30(2): 200-202.

[8] 周曉敏, 李鐵舒. 慢性腎衰竭患者血液透析的護(hù)理[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 30(2): 200-202.

[9] 田靜. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性腎衰竭患者血液透析過程中的運(yùn)用[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2015, 22(6): 671-672.

[10] Ann M. O′Hare, Nancy Armistead, Wendy L. Funk Schrag, et al. Patient-Centered?Care: An Opportunity to Accomplish the “Three Aims” of the National?QualityStrategy in the Medicare ESRD Program[J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2014, 9(12): 2189-2194.

[11] Sarah Tonkin-Crine, Ikumi Okamoto, Geraldine M. Leydon, et al. Understanding by Older Patients of Dialysis and Conservative Management for Chronic Kidney Failure[J]. Am J Kidney Dis, 2015, 65(3): 443-450.

[12] 閆靜, 朱文江, 鮑敏銳, 等. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者負(fù)面情緒及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(15): 182-184.

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1672-2353(2017)24-213-02

10.7619/jcmp.201724094

2017-05-10