蘇曉哲, 張秀文, 王學(xué)民, 張 晉, 康彥玲, 鄭利英

(河北省石家莊市第一醫(yī)院 泌尿外科, 河北 石家莊, 050011)

盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合帕瑞昔布、托特羅定對前列腺電切術(shù)后患者疼痛的影響

蘇曉哲, 張秀文, 王學(xué)民, 張 晉, 康彥玲, 鄭利英

(河北省石家莊市第一醫(yī)院 泌尿外科, 河北 石家莊, 050011)

盆底肌訓(xùn)練; 帕瑞昔布; 托特羅定; TURP; 術(shù)后疼痛

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中及術(shù)后出血少、熱損傷小、痊愈快等優(yōu)點(diǎn)，能夠改善患者排尿功能[1]。術(shù)后疼痛是影響TURP患者手術(shù)舒適度的主要因素，主要由于留置導(dǎo)尿管、膀胱持續(xù)沖洗等原因?qū)е?，可誘發(fā)膀胱痙攣。TURP手術(shù)患者多年齡較大且合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)后疼痛可能引發(fā)心血管疾病。本研選取TURP患者為研究對象，分析盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合帕瑞昔布、托特羅的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8—12月收治的TURP患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例。觀察組年齡50～78歲，平均(69.52±7.56)歲; 術(shù)前IPSS評分14～28分，平均(21.26±6.58)分; 最大尿流率(Qmax)4～10 mL/s, 平均(7.25±3.21) mL/s。對照組年齡50～80歲，平均(68.78±8.22)歲; 術(shù)前IPSS評分11～26，平均(19.97±7.05)分; Qmax為4～11 mL/s, 平均6.81±3.78 mL/s。納入標(biāo)準(zhǔn): 均采用前列腺電切術(shù)治療，無手術(shù)禁忌癥; 超聲、臨床癥狀確診; 直腸指檢未觸及明顯質(zhì)硬和結(jié)節(jié); 無慢性基礎(chǔ)疾病或器質(zhì)性病變; 無盆腔手術(shù)史; 術(shù)前無膀胱功能障礙、泌尿系統(tǒng)感染; 無口服阿司匹林、血小板凝集抑制藥者; 對帕瑞昔布、托特羅定無禁忌證; 認(rèn)知正常，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并惡性腫瘤者; 凝血功能系統(tǒng)障礙、自身免疫性疾病; 嚴(yán)重心肺病變、肝腎疾病; 活動性消化道潰瘍或胃腸道出血疾病; 合并膀胱頸硬化癥、神經(jīng)源性膀胱、膀胱結(jié)石等; 止痛藥禁忌癥; 嚴(yán)重心理疾病、精神疾病史; 排尿功能異常。2組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者術(shù)前均積極控制原發(fā)病, TURP術(shù)式基本相同。對照組圍術(shù)期根據(jù)患者疾病特點(diǎn)開展泌尿外科常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練，鎮(zhèn)痛藥物使用帕瑞昔布鎮(zhèn)痛。觀察組在此基礎(chǔ)上加用托特羅定鎮(zhèn)痛。

1.2.1 盆底肌訓(xùn)練: 制定個體化排尿訓(xùn)練計劃流程圖，責(zé)任護(hù)士于術(shù)前1周指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿中斷訓(xùn)練(每當(dāng)排尿時有意中斷尿流2～3次)和盆底肌訓(xùn)練(收縮和放松肛門，每次收縮10 s以上, 30次為1組, 3～5組/d)。訓(xùn)練前向患者講解干預(yù)目的、方法及效果，取得患者的配合，告知患者該訓(xùn)練能夠以增強(qiáng)盆底肌和尿道周圍肌肉的張力，減少術(shù)后膀胱障礙的發(fā)生[2]。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況繼續(xù)指導(dǎo)患者鍛煉，同時觀察癥狀的變化。

1.2.2 藥物鎮(zhèn)痛: 對照組在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予帕瑞昔布術(shù)后鎮(zhèn)痛。具體方法為術(shù)后患者手術(shù)清醒后給予肌肉注射40 mg帕瑞昔布，每6 h重復(fù)給藥1次。24 h內(nèi)每6 h注射劑量相同。24 h后每天注射1次，劑量40 mg/次，連續(xù)注射3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用加用托特羅定術(shù)后鎮(zhèn)痛，于術(shù)日清晨起口服酒石酸托特羅定片, 2 mg/次, 2次/d。至拔除導(dǎo)管前24 h停止用藥。觀察期間2組均不使用硬膜外陣痛藥物及其他影響膀胱逼尿肌的藥物。使用鎮(zhèn)痛藥物期間責(zé)任護(hù)士向患者講解鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛原理、作用、目的，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。告知患者以上鎮(zhèn)痛藥物的成癮性較小[3]，提高患者配合程度。2組住院期間除鎮(zhèn)痛方法不同外，其他護(hù)理方法均具有均衡性。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛: 于術(shù)后6、12、24 h進(jìn)行疼痛情況評定，采用數(shù)字評分法(NRS)。評分0～10分, 0分為無痛感, 10分為出現(xiàn)不能忍受的劇烈疼痛感, 0～10分區(qū)間表示不同程度的疼痛，評分越高疼痛越劇烈。膀胱痙攣情況[4]: 統(tǒng)計患者術(shù)后24 h, 24～48 h、48～72 h膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間以及嚴(yán)重程度。膀胱痙攣的嚴(yán)重程度參照相關(guān)文獻(xiàn)的判定標(biāo)準(zhǔn)。輕度，沖洗液顏色變化不大，導(dǎo)管周圍有血性尿液溢出，膀胱痙攣5～6次/d; 中度，膀胱有憋脹感，有不太劇烈的陣發(fā)性下腹脹痛，沖洗液不滴，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液溢出，膀胱痙攣頻率為每1～2 h 1次; 重度，下腹部急迫憋尿感，痙攣性劇烈疼痛難忍，沖洗液血色加深、不滴，患者不斷屏氣，膀胱痙攣出現(xiàn)頻率縮短為幾分鐘。于術(shù)后72 h評定。不良反應(yīng): 統(tǒng)計患者的鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后6、12、24 h疼痛評分低于對照組(P<0.05), 見表1; 觀察組術(shù)后24、48、72 h膀胱痙攣次數(shù)低于對照組(P<0.05), 持續(xù)時間短于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組膀胱痙攣嚴(yán)重程度輕度4例(9.52%)低于對照組12例(28.57%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 術(shù)后疼痛程度比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

疼痛可引起循環(huán)、呼吸功能紊亂，造成代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)，且對患者精神方面也產(chǎn)生負(fù)面影響。盆底肌訓(xùn)練是目前TURP術(shù)患者圍術(shù)期常用預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣的方法，通過加快前列腺窩創(chuàng)面局部炎癥水腫吸收、擴(kuò)散，減少創(chuàng)面的局部炎癥，減輕術(shù)后疼痛[5]。

帕瑞昔布是環(huán)氧合酶-2 (COX-2)特異性抑制劑，屬于術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥物。研究[6]顯示，帕瑞昔布能夠有效減輕前列腺電切術(shù)后的疼痛程度，降低CRP水平。帕瑞昔布可通過抑制COX-2減少前列腺素類物質(zhì)的產(chǎn)生，減輕膀胱痙攣性疼痛[7]。該藥物不會增加惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，安全性較高。本研究結(jié)果顯示可以減輕TURP術(shù)后6、12、24 h時的疼痛評分，減輕術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的頻率、次數(shù)和嚴(yán)重程度。托特羅定是競爭性M膽堿受體阻滯劑，能夠作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受體，抑制膀胱不自主收縮[7]。托特羅定對其他受體和潛在的細(xì)胞靶點(diǎn)如鈣離子通道無阻滯作用。加用托特羅定后能減輕術(shù)后疼痛和膀胱痙攣，這與該藥物減輕了膀胱活動過度導(dǎo)致的尿頻、急迫性尿失禁有關(guān)[8]。尿急會使患者出現(xiàn)難以忍受的窘憋感，嚴(yán)重者膀胱區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性的脹痛，可引發(fā)老年患者的緊張和焦慮。托特羅定的主要不良反應(yīng)為口干，應(yīng)用的安全性較高。本研究結(jié)果顯示，兩種鎮(zhèn)痛藥物的使用未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，說明聯(lián)合用藥安全有效。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)24-218-02

10.7619/jcmp.201724097

2017-08-20

河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會課題(ZD20140440)