田 瀅, 崔瑋昕

(湖北省婦幼保健院, 1. 耳鼻喉科; 2. 產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430069)

盆底康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防高齡產(chǎn)婦陰道分娩后尿潴留的效果

田 瀅1, 崔瑋昕2

(湖北省婦幼保健院, 1. 耳鼻喉科; 2. 產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430069)

盆底康復(fù)訓(xùn)練; 陰道分娩; 尿潴留

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后6～8 h發(fā)生排尿困難，排尿呈點(diǎn)滴而下，或是完全閉塞不通，出現(xiàn)小腹脹、疼痛等征狀，重者產(chǎn)后多日無法排盡尿液，導(dǎo)致膀胱殘余量>100 mL, 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[1]。產(chǎn)后尿潴留多與器械助產(chǎn)、產(chǎn)程延長、心理因素及硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛等因素有關(guān)[2], 對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮造成不良影響，不利于乳汁分泌，易增加陰道流血，導(dǎo)致產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染[3]。本研究對盆底康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防高齡產(chǎn)婦陰道分娩后尿潴留的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): 均為高齡產(chǎn)婦; 年齡≥35歲，且<45歲; 無精神疾病、意識(shí)障礙，具備一定溝通、理解能力; 滿足陰道分娩指征; 經(jīng)倫理委員批準(zhǔn); 產(chǎn)婦及家屬對研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在嚴(yán)重心功能異常; 合并有肝腎功能不全疾病; 存在出凝血功能障礙; 合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、泌尿泌系統(tǒng)疾病、妊娠期綜合征等疾病; 非自愿參加者; 非自愿選擇陰道分娩。選取2016年1月—2017年5月接受陰道分娩的高齡產(chǎn)婦200例為研究對象，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組各100例。對照組年齡35～43歲，平均(39.4±2.3)歲; 孕周38～41周，平均(39.3±1.0)周; 初中及以下36例，高中及中專41例，大專及以上23例。觀察組年齡35～44歲，平均(39.5±2.0)歲; 孕周38～41周，平均(39.5±0.7)周; 初中及以下34例，高中及中專42例，大專及以上24例。2組產(chǎn)婦基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 接受常規(guī)開放式導(dǎo)尿處理、心理疏導(dǎo)及健康宣教，向產(chǎn)婦及家屬解釋可能出現(xiàn)尿潴留的因素、治療方法、注意事項(xiàng)，提高對產(chǎn)后尿潴留的認(rèn)識(shí); 觀察產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理變化，根據(jù)文化水平采用通俗易懂的語言進(jìn)行有效溝通、交流，實(shí)施心理疏導(dǎo); 鼓勵(lì)產(chǎn)婦多聽流水聲，告知多飲水，或?qū)囟冗m宜的熱水袋放在腹部正中位置，實(shí)施局部熱敷與按摩，必要情況下可用開塞露塞肛等。

1.2.2 觀察組: 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展盆底康復(fù)訓(xùn)練。① 基礎(chǔ)行為訓(xùn)練: 告知產(chǎn)婦定時(shí)排尿，并行提示性排尿。② 盆底肌功能訓(xùn)練: 護(hù)理人員給予產(chǎn)婦一對一訓(xùn)練指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦及其家屬實(shí)施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的基本方法、目的、重要性及預(yù)期效果，詳細(xì)介紹訓(xùn)練期間需重視的注意事項(xiàng); 幫助產(chǎn)婦采120°半臥位，分開雙下肢約60°, 并告知產(chǎn)婦放松全身后主動(dòng)進(jìn)行收縮肛門、尿道肌肉，保證收縮維持時(shí)間10 s左右，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底肌上提感覺，后放松10 s左右, 10～15 min/次, 30次/組, 3～5組/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)婦干預(yù)前后殘余尿量及干預(yù)效果、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。顯效，干預(yù)后產(chǎn)婦能自行解尿，經(jīng)超聲檢查表明殘余尿量<50 mL; 好轉(zhuǎn)，干預(yù)后產(chǎn)婦可自行排尿，但排尿顯示淋漓不盡，出現(xiàn)尿路刺激癥狀，且殘余尿量50～100 mL; 無效，干預(yù)后產(chǎn)婦腹部仍存在尿意、酸脹感，呈點(diǎn)滴而出，且無法自行排尿，產(chǎn)婦殘余尿量>100 mL。

2 結(jié) 果

干預(yù)后2組產(chǎn)婦殘余尿量均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P<0.05), 見表1; 觀察組干預(yù)效果98.0%(98/100)優(yōu)于對照組81.0%(81/100); 觀察組產(chǎn)后2～4 h、4～<6 h、6～<8 h的尿潴留發(fā)生率均低于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 干預(yù)前后殘余尿量 mL

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留是因分娩過程中，產(chǎn)婦子宮壓迫膀胱、盆腔神經(jīng)叢，導(dǎo)致膀胱肌出現(xiàn)麻痹[4], 常表現(xiàn)為氣虛失約，易造成尿路感染、膀胱麻痹、乳汁分泌異常、產(chǎn)后出血量增加、體內(nèi)代謝物積聚及產(chǎn)褥感染風(fēng)險(xiǎn)增加等情況，增加產(chǎn)婦痛苦，延遲產(chǎn)后恢復(fù)，降低生活質(zhì)量[5]。產(chǎn)婦產(chǎn)后長時(shí)間伴有尿潴留易引起盆底功能障礙，對膀胱逼尿肌造成不可逆性損傷[6]。研究[7]顯示，產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留原因多與初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、高齡產(chǎn)婦子宮收縮功能減弱有關(guān)，延長產(chǎn)程使膀胱長期受到壓迫，引起肌肉麻痹; 或是產(chǎn)婦會(huì)陰部出現(xiàn)創(chuàng)傷，導(dǎo)致機(jī)體疼痛，產(chǎn)婦因懼怕排尿，導(dǎo)致疼痛感加重; 或是產(chǎn)婦尿道括約肌發(fā)生痙攣，導(dǎo)致無法較好排尿等。因此，根據(jù)尿潴留相關(guān)危險(xiǎn)因素制定干預(yù)計(jì)劃，向產(chǎn)婦及家屬介紹尿潴留知識(shí)，增強(qiáng)危險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化產(chǎn)前功能鍛煉，提高護(hù)患溝通，加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理[8]。

盆底肌訓(xùn)練通過非手術(shù)方式使生物反饋加重，具有無痛性、無創(chuàng)性特點(diǎn)，經(jīng)對陰道及尿道口、肛門四周肌肉行有效收縮，增加盆底肌肉相關(guān)收縮力和緊張度，延長收縮時(shí)長，加快盆底肌張力恢復(fù)，改善盆底肌血液循環(huán)，達(dá)到減少或預(yù)防尿潴留發(fā)生的效果[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者殘余尿量低于對照組，干預(yù)效果優(yōu)于對照組，說明盆底康復(fù)訓(xùn)練能有效減少高齡產(chǎn)婦陰道分娩后殘余尿量，緩解臨床癥狀。同時(shí)，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2～8 h尿潴留發(fā)生率均低于對照組，提示盆底康復(fù)訓(xùn)練能有效預(yù)防高齡產(chǎn)婦陰道分娩后尿潴留發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。分析原因是盆底康復(fù)訓(xùn)練能經(jīng)生物反饋法、電刺激療法，改善受損肌肉，糾正受損神經(jīng)[10]; 同時(shí)，盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦的腰骶部盆腔肌肉、筋膜規(guī)律性收縮運(yùn)動(dòng)具有促進(jìn)作用，能帶動(dòng)膀胱肌肉進(jìn)行節(jié)律運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而修復(fù)和改善神經(jīng)反射，解除膀胱肌麻痹，加快膀胱收縮功能恢復(fù)。

綜上所述，盆底康復(fù)訓(xùn)練能有效減少和預(yù)防高齡產(chǎn)婦陰道分娩后尿潴留發(fā)生，緩解臨床癥狀，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。

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R 473.71

A

1672-2353(2017)24-220-02

10.7619/jcmp.201724098

2017-08-10

湖北省婦幼保健院院級(jí)課題(220939003)