韋小妹, 王雪嬌

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院, 1. 介入治療科; 2. 護(hù)理部, 海南 ?？? 570102)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌介入術(shù)后免疫狀態(tài)的影響

韋小妹1, 王雪嬌2

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院, 1. 介入治療科; 2. 護(hù)理部, 海南 ?？? 570102)

惡性腫瘤; 介入治療; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù); 免疫狀態(tài)

原發(fā)性肝癌主要發(fā)生于肝臟的間葉或上皮組織，目前致病機(jī)制尚不明確，但與乙肝病毒感染、飲水污染、肝硬化、長(zhǎng)期飲酒等多種因素相關(guān)[1-2]。手術(shù)是治療肝癌的首選方式，也是最有效的治療手段，可延長(zhǎng)患者生命期限，提高短期生存率[3]。但癌癥及手術(shù)均會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成明顯損害，加上手術(shù)治療期間存在較多不安定因素，會(huì)影響手術(shù)治療及后期恢復(fù)效果[4]。本研究在行介入術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月于本院行介入術(shù)治療的150例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組中，男42例，女33例; 年齡52～70歲，平均(59.17±4.32)歲。觀察組中，男45例，女30例; 年齡53～72歲，平均(59.22±4.35)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者經(jīng)影像學(xué)檢查、血液學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌; ② 患者存在獨(dú)立思考能力; ③ 研究經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核后批準(zhǔn); ④ 患者及家屬自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ①其他惡性腫瘤引起的肝部轉(zhuǎn)移者; ② 合并嚴(yán)重肝功能衰竭[5]; ③ 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、臟腑功能異常及精神異常者[6]; ④存在免疫功能障礙者。2組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 護(hù)理人員針對(duì)原發(fā)性肝癌患者具體情況確定手術(shù)時(shí)間，術(shù)前全面進(jìn)行臨床檢查，常規(guī)禁水、禁食，調(diào)查手術(shù)所需藥物過(guò)敏史，手術(shù)前后進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育，術(shù)后常規(guī)予以抗感染、出血等預(yù)防護(hù)理，并根據(jù)患者具體情況實(shí)施飲食和運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組: 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。① 術(shù)前健康教育: 因病情較重，發(fā)展較快，肝癌患者在發(fā)病后會(huì)伴有較嚴(yán)重的不良情緒，且得知需手術(shù)后會(huì)加重，影響對(duì)治療及護(hù)理的配合度，增大術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)在患者入院準(zhǔn)備手術(shù)期間加強(qiáng)健康教育，告知合理調(diào)控情緒、配合手術(shù)及護(hù)理會(huì)在一定程度上增強(qiáng)治療效果，并針對(duì)手術(shù)效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后護(hù)理等進(jìn)行健康宣教，溝通時(shí)態(tài)度溫和。②術(shù)前充分營(yíng)養(yǎng)干預(yù): 肝癌會(huì)引起不同程度消化吸收及代謝異常，致患者手術(shù)耐受性差，影響術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)前，加強(qiáng)對(duì)患者飲食的干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)較全面且熱量較高的食物，并加強(qiáng)水電解質(zhì)、代謝的調(diào)控，增加硒的補(bǔ)充，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。③ 術(shù)前手術(shù)室準(zhǔn)備: 手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉會(huì)影響患者血液、免疫等多項(xiàng)生理功能，不利于術(shù)后恢復(fù)。于患者術(shù)前10～20 min將手術(shù)室溫度控制為25 ℃, 術(shù)中所輸液體加溫至37 ℃，以免術(shù)中麻醉、失血等導(dǎo)致的體溫喪失對(duì)各生理功能造成影響。④ 術(shù)后情緒調(diào)控: 患者術(shù)后短期會(huì)疼痛較明顯，且會(huì)對(duì)手術(shù)效果存在擔(dān)憂，在患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)效果較好，并宣教術(shù)后護(hù)理保健注意要點(diǎn)，要求家屬給予患者安慰、鼓勵(lì)，并參與術(shù)后護(hù)理。⑤ 術(shù)后飲食干預(yù): 患者手術(shù)前后均需禁食，且肝癌介入手術(shù)治療后會(huì)導(dǎo)致明顯的消化反應(yīng)，影響患者進(jìn)食欲望及能力，不利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后早期予靜脈輸液或鼻飼等方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況配制營(yíng)養(yǎng)液，之后可轉(zhuǎn)為流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充進(jìn)行合理調(diào)控，保障每日飲食熱量達(dá)到2 500～2 800 kcal。⑥ 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理: 肝癌會(huì)對(duì)患者凝血功能造成影響，致不同程度凝血功能障礙，增大術(shù)后出血發(fā)生率，影響術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員在術(shù)后對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷采用加壓包扎方式，并隨時(shí)監(jiān)控穿刺點(diǎn)情況，適當(dāng)給予促凝血藥物及止血藥; 手術(shù)會(huì)對(duì)患者肝功能造成一定損害，患者入院需在手術(shù)前后加強(qiáng)對(duì)肝功能指標(biāo)的監(jiān)控，并于術(shù)后維持3 d低壓氧療，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。⑦ 家庭延續(xù)護(hù)理: 出院前對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面檢查評(píng)估，并制定家庭護(hù)理保健計(jì)劃，囑患者定期復(fù)查，并建立肝癌患者交流群，定期進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)追蹤護(hù)理，定期上門指導(dǎo)及組織病友活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者手術(shù)前及術(shù)后1 d免疫功能水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并隨訪至術(shù)后6個(gè)月，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。① 免疫功能: 包括T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+和CD4+/CD8+, 數(shù)值降低，說(shuō)明免疫狀態(tài)減弱[7]。② 并發(fā)癥: 包括術(shù)后出血、局部感染肝功能衰竭[8]。③ 生活質(zhì)量: 分為心理壓力、情感職能、生理功能、社交職能4個(gè)方面綜合評(píng)估，每項(xiàng)計(jì)0～25分，總分0～100分，評(píng)分高則生活質(zhì)量好[9]。

2 結(jié) 果

2.1 免疫功能

術(shù)前, 2組患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后1 d, 2組CD4+和CD4+/CD8+水平均低于術(shù)前，但觀察組CD4+和CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組免疫功能指標(biāo)水平比較

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后出血、局部感染、肝衰竭的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量

術(shù)前, 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后6個(gè)月, 2組生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

肝癌介入治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，可在不開刀暴露原發(fā)病灶的情況下，經(jīng)人體原有管道，通過(guò)影像設(shè)備引導(dǎo)，對(duì)病灶進(jìn)行局部治療[10], 患者創(chuàng)傷小，療效確切，且適用范圍較廣[11]。經(jīng)多年臨床實(shí)踐，肝癌介入治療已被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療手段，可通過(guò)腫瘤血管栓塞、局部靶向藥物灌注、氬氦冷凍消融等方式，對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行集中殺滅，盡最大可能減少惡性腫瘤體積、數(shù)量，降低腫瘤負(fù)荷，延緩腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散[12]; 同時(shí)，經(jīng)介入治療后，部分難以進(jìn)行手術(shù)切除治療的晚期或原發(fā)病灶較大、轉(zhuǎn)移病灶較多的肝癌分期可得到逆轉(zhuǎn)，從而使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例[13]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，經(jīng)介入治療的原發(fā)性肝癌患者1年生存率可達(dá)70%, 2年生存率接近20%, 大大延長(zhǎng)了肝癌患者的生存期[14]。但此手術(shù)僅能起到緩解癥狀的效果，且會(huì)伴有較明顯的消化道反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)，因此臨床人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)接受介入手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)手術(shù)效果，改善患者生活質(zhì)量。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 分

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 d并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量好于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可減輕介入治療對(duì)患者的影響，利于術(shù)后免疫狀態(tài)的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。分析原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種以接受護(hù)理者為工作中心的護(hù)理模式，主要根據(jù)患者具體需求對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，深化護(hù)理內(nèi)涵，為接受護(hù)理者提供高效、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，以提高患者身心舒適度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)[15]。優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在: ① 護(hù)理人員全程對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并采用多種方式調(diào)控患者心理情緒狀態(tài)，加強(qiáng)各病友間交流，有效減輕患者心理壓力，使其盡早適應(yīng)病后生活，改善術(shù)后生活質(zhì)量[16]。② 針對(duì)疾病治療、術(shù)后護(hù)理保健等多方面進(jìn)行健康宣教，可改善認(rèn)知不良導(dǎo)致的恐懼、焦躁心理，減輕手術(shù)心理應(yīng)激，避免生理指標(biāo)波動(dòng)，利于手術(shù)順利進(jìn)行[17]。③ 于手術(shù)前后根據(jù)患者疾病、手術(shù)需求及身體狀況進(jìn)行飲食干預(yù)調(diào)理，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高手術(shù)耐受性，減輕手術(shù)對(duì)患者各生理功能的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速恢復(fù)，增強(qiáng)恢復(fù)效果[18]。④ 術(shù)前對(duì)手術(shù)室嚴(yán)格調(diào)控，可避免手術(shù)失血、創(chuàng)傷、麻醉對(duì)患者免疫功能及凝血功能的影響，利于術(shù)后盡早恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕癌癥及手術(shù)并發(fā)癥對(duì)患者的影響，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，在原發(fā)性肝癌介入術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著，可增強(qiáng)手術(shù)效果，加速患者術(shù)后免疫狀態(tài)的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

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R 473.73

A

1672-2353(2017)24-203-03

10.7619/jcmp.201724089

2017-05-29

海南省教育廳科研基金資助項(xiàng)目(Hnky2015-35)

王雪嬌, E-mail: wangjian_hb@126.com