馬月紅, 任偉萍, 談 燕, 王葆青, 郭盛華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科, 江蘇 常州, 213003)

射頻術(shù)聯(lián)合光動力療法治療男性尿道口尖銳濕疣的療效觀察

馬月紅, 任偉萍, 談 燕, 王葆青, 郭盛華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科, 江蘇 常州, 213003)

尖銳濕疣; 光動力療法; 尿道口; 射頻

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的一種臨床常見的性傳播疾病，常發(fā)生在肛門及外生殖器等部位。尿道口由于其特殊的解剖位置，治療有一定的困難。傳統(tǒng)的治療方法不良反應(yīng)較多，容易出現(xiàn)瘢痕、尿道口狹窄等并發(fā)癥。本科自2012年采用射頻術(shù)聯(lián)合艾拉光動力治療男性尿道口尖銳濕疣取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取63例男性尿道口尖銳濕疣門診患者，符合臨床尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呔鶠楸驹撼踉\者，并排除淋病、非淋菌性尿道炎、自身免疫性疾病、HIV感染及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者。按照患者自愿及其經(jīng)濟(jì)承受能力等將63例患者分為射頻術(shù)聯(lián)合艾拉光動力治療組和單采用射頻術(shù)治療的對照組。治療組34例，年齡17～57歲，平均32.62歲，病程20 d～8月。對照組29例，年齡19～55歲，平均32.24歲，病程1月～1年。

外用鹽酸氨基酮戊酸散劑(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥有限公司，規(guī)格每瓶118 mg)避光保存。設(shè)備: LD600-C半導(dǎo)體激光治療機(jī)，配備柱狀光纖(武漢亞格光電技術(shù)有限公司)，波長635 nm。AR-4100射頻治療儀(徐州奧瑞電子設(shè)備有限公司)。

治療組治療前患處常規(guī)消毒，外敷鹽酸丁卡因凝膠表面麻醉后先用射頻治療儀對疣體進(jìn)行凝固治療。將電極板緊貼患者的腰部或大腿部，用已消毒的電極刀頭接觸疣體，腳踩腳踏開關(guān)，根據(jù)電灼程度調(diào)節(jié)踩踏開關(guān)時(shí)間。若創(chuàng)面出血，可將刀頭停留在出血部位輕觸數(shù)秒即可止血。去除疣體后，用生理鹽水棉簽把創(chuàng)面擦拭干凈，將新鮮配制的20%艾拉凝膠均勻涂于創(chuàng)面上，用棉花把器皿上剩余的藥液擦干凈后塞于尿道口，然后用保鮮膜封包, 3 h后移除。再采用柱狀光纖插入尿道進(jìn)行照射，光照計(jì)量為100～150 J/cm2, 照射時(shí)間為20～30 min, 視患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整。7～10 d治療1次，共3次。對照組單采用射頻治療，表面麻醉后盡量去除肉眼可見的疣體。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3次治療結(jié)束后1周、半個(gè)月、1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)復(fù)診，觀察有無疣體復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)。痊愈: 皮損消失、黏膜恢復(fù)正常，無新發(fā)疣體; 復(fù)發(fā): 有新發(fā)疣體。

2 結(jié) 果

治療組和對照組全部患者均完成治療和隨訪。治療組治療后3個(gè)月, 34例患者僅3例患者皮損復(fù)發(fā), 31例患者皮損消失，尿道口粘膜恢復(fù)正常，無新發(fā)疣體，治愈率91.18%, 復(fù)發(fā)率8.82%。對照組29例患者治療后3個(gè)月，有12例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率41.38%, 治愈率58.62%。2組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

治療組2例患者光照時(shí)局部由輕度灼傷或刺痛感，治療后出現(xiàn)輕度水腫，所有患者經(jīng)3次治療后無瘢痕產(chǎn)生，沒有尿道狹窄。對照組20例患者出現(xiàn)不同程度的疼痛或潰瘍形成。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均未見瘢痕及尿道口狹窄等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討 論

男性尿道口尖銳濕疣由于其特殊的生理位置，一般傳統(tǒng)的治療方法包括冷凍、激光、微波、電灼及手術(shù)切除等，治療后易形成瘢痕，引起尿道口狹窄等并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高[2-3]。尖銳濕疣復(fù)發(fā)率較高的主要原因之一是皮損中存在肉眼看不見的亞臨床潛伏感染，消除亞臨床感染能有效地降低復(fù)發(fā)率。艾拉光動力是近年來興起的安全、有效、復(fù)發(fā)率低的一種高度選擇性的新方法，它主要是利用5-氨基酮戊酸及相關(guān)光源，通過光動力反應(yīng)選擇性破壞病變組織的治療技術(shù)。5-氨基酮戊酸本身并無光敏性，它是光敏劑原卟啉Ⅸ的代謝前體，大量外源性的5-氨基酮戊酸進(jìn)入體內(nèi)后，能被腫瘤細(xì)胞和其他增生旺盛的細(xì)胞選擇性地吸收，使細(xì)胞內(nèi)積聚過量的原卟啉Ⅸ, 產(chǎn)生光敏性[4]。原卟啉Ⅸ在特定波長的光照射下發(fā)生光敏反應(yīng)，產(chǎn)生單態(tài)氧等活性物質(zhì)，使細(xì)胞壞死、調(diào)亡，造成細(xì)胞器損傷，從而達(dá)到破壞疣體組織的目的[5-6]。且光動力治療選擇性好，不損傷粘膜組織，治療后不引起尿道口狹窄和瘢痕形成，能維持器官外觀和功能完整，能明顯提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)的發(fā)生。

射頻治療技術(shù)是采用調(diào)制的射頻電波通過選擇性電熱作用對組織進(jìn)行切割、破壞、電灼等，從而達(dá)到治療疾病的目的[7]。射頻技術(shù)是一種切割和凝結(jié)軟組織的低損傷技術(shù)，是因?yàn)樯漕l切割時(shí)被切割的組織內(nèi)部產(chǎn)生相對低的溫度，對周圍組織的熱損傷非常有限。故術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕不明顯，色素沉著少。有研究[8]表明，射頻技術(shù)在治療男性尿道口尖銳濕疣方面有切割精細(xì)，易操作，對尿道黏膜損傷小，愈合時(shí)間短及尿道口狹窄發(fā)生率低的優(yōu)勢。但射頻治療不能消除亞臨床感染，因而易復(fù)發(fā)。但聯(lián)合艾拉光動力療法能消除亞臨床感染，能夠有效降低復(fù)發(fā)率。

本研究用射頻術(shù)聯(lián)合艾拉光動力療法治療男性尿道口尖銳濕疣63例，治療組的治愈率高達(dá)91.18%, 顯著高于對照組的58.62%, 不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 2組比較差異顯著(P<0.05), 且2組患者均未見瘢痕及尿道口狹窄等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究3個(gè)月的隨訪觀察表明，射頻術(shù)聯(lián)合艾拉光動力療法在治療男性尿道口尖銳濕疣中，有術(shù)中出血少、愈合時(shí)間短、操作方便、對尿道黏膜損傷小、治愈率高、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少且無感染及瘢痕形成等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1672-2353(2017)24-094-02

10.7619/jcmp.201724035

2017-06-28