于婉婉

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

小兒先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期的護理辦法研究

于婉婉

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

目的 為了使小兒先天性巨結(jié)腸患者的手術(shù)治療效果更好，手術(shù)期的護理方法更加完善。方法 選取2015年2月～2017年2月我院收治的小兒先天性巨結(jié)腸患者41例作為研究對象。在對這些患者施行經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)治療時，圍手術(shù)期內(nèi)強化各項護理措施，術(shù)前根據(jù)患者情況做好充分的準備并對患者進行心理輔導(dǎo)，術(shù)中嚴格做好無菌管理，術(shù)后對患者進行專業(yè)的護理。結(jié)果 41例患者都順利完成經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，并按期出院，已經(jīng)痊愈。討論 術(shù)前的充分準備，術(shù)中良好的配合，術(shù)后專業(yè)的護理是確保手術(shù)成功，患者康復(fù)的重要因素。

先天性巨結(jié)腸；圍手術(shù)期；護理辦法

先天性巨結(jié)腸主要發(fā)生在小兒患者中，它是一種常見的消化道發(fā)育畸形病癥，在臨床中又常被稱為無神經(jīng)節(jié)細胞癥，它的臨床表現(xiàn)是患兒腹脹；排便量少，間隔長；出現(xiàn)頑固性便秘等如果不及時治療嚴重時會出現(xiàn)許多并發(fā)癥危害患兒的生命安全[1]。我院對收治的41例小兒先天性巨結(jié)腸患者施行經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)治療，手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血量少，時間短等優(yōu)點，在我院通過這種方法的治療患者均已痊愈，按期出院，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院收治的小兒先天性巨結(jié)腸患者41例作為研究對象。其中，女9例，男32例，年齡20 d～7歲，中長段型巨結(jié)腸6例，中短段型巨結(jié)腸35例。41例患者均通過X線鋇灌腸，腹部平片，術(shù)中取病理做活檢等方法進行了診斷，診斷結(jié)果明確均為小兒先天性巨結(jié)腸。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

在手術(shù)之前要仔細詢問已經(jīng)確診了的患兒的過往病史，做到了解患兒的所有身體癥狀，特別是腹部和排便等情況。另外還要和患兒家屬有良好的溝通，向他們簡述小兒先天性巨結(jié)腸的病理以及注意事項，讓他們了解患兒的情況，并且說明小兒先天性巨結(jié)腸的臨床癥狀以及對患兒的生長發(fā)育可能會產(chǎn)生的影響等。另外如果有患兒家屬對病情有疑慮或者擔(dān)憂的情況，要對他們進行心理輔導(dǎo)，講述手術(shù)的基本過程及原理讓他們放心，并且增強治療的信心。護理人員還應(yīng)該具有良好的語言能力，巧妙的緩解患兒在術(shù)前的緊張情緒和恐懼心理。

1.2.2 術(shù)前護理

①術(shù)前要保證患者病區(qū)環(huán)境的空氣要清新，通風(fēng)良好，溫度適宜，讓患者保持良好的情緒。②患者的飲食方面要食用熱量高，富含維生素，蛋白質(zhì)高并且容易被消化吸收的少渣食物比如雞蛋糕，粥，牛奶等。③護士要利用查房，輸液等可能與患兒接觸的機會，多與患兒及其家屬焦慮，緩解他們緊張的情緒，取得家屬的信任，建立良好的醫(yī)患感情。④在手術(shù)術(shù)前的五天到七天的時間內(nèi)為了讓患兒腸管水腫的炎癥消退，護理人員要遵照醫(yī)囑每天用水溫為30℃～40℃的溫鹽水為患兒清潔洗腸1～2次，護理人員特別需要注意的是，在洗腸之前要給患者做鋇劑X線平片，然后根據(jù)結(jié)果確定患兒的腸管發(fā)生病變的具體情況，比如狹窄長度等。然后要綜合上述檢查結(jié)果和患兒自身的具體情況（比如年齡等），為患兒選擇一個各方面條件都最合適患兒的肛管[2]。患兒在洗腸時要在醫(yī)護人員的幫助下把兩條腿微微屈起來然后采取仰臥位，并且在下管之前醫(yī)護人員一定要用消毒石蠟油去潤滑患兒的肛門還有肛管的前2/3段，接著要把溫鹽水注射器和肛管連接起來，準備洗腸，一邊下肛管一邊推入溫鹽水，這樣可以把腸腔的容積擴大，以免傷害到腸粘膜，在肛管進入到了擴張腸管時，要多次的清洗這個地方，為了讓患兒的糞便可以從肛管處引出，要另一個護理人員幫助以順時針的方向去輕輕的揉患兒的腹部。

1.2.3 術(shù)后護理

患兒手術(shù)結(jié)束回到病房后，要按照全身麻醉的術(shù)后護理方法去照顧患兒?；純阂杨^偏向到一側(cè)并且平躺在病床上，注意不能有枕在枕頭上，這樣患兒才能夠保持呼吸順暢，然后患兒每分鐘都需要吸氧1～2 L，護理人員要隨時監(jiān)測患兒的生命體征以及全身狀況。本院的41例患者中，有1例患者在術(shù)后出現(xiàn)肛周滲血，在護士發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生，得到了及時的治療，患兒滲血的狀況停止，按時出院。所有的患兒都需要給予充足的保暖措施，并且觀察患兒是否有因手術(shù)感染而出現(xiàn)發(fā)熱等狀況，患兒術(shù)后48 h之內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象也屬于正常，但是一般不可以超過38℃，本院的41例患者中并沒有出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱的情況。術(shù)后還要對患者進行有效的胃腸減壓，這樣可以減少患兒出現(xiàn)術(shù)后腹脹的情況并且可以有效防止吻合口裂開。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

為了防止術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，患兒在便后要及時清洗肛周皮膚以保持清潔干燥。醫(yī)護人員要用烤燈或者吹風(fēng)機在患兒充分暴露肛門的情況下，為他們保持干燥。在手術(shù)的半個月之后醫(yī)護人員就要為患兒擴肛，這樣可以有效的避免患兒在手術(shù)之后發(fā)生切口處形成瘢痕或者吻合口狹窄的現(xiàn)象，醫(yī)護人員在為患兒擴肛之前，要觀察患兒的肛門處是否出現(xiàn)紅腫，并且詢問患者的排便情況{3}。

1.2.4 術(shù)后健康指導(dǎo)

患兒術(shù)后的飲食要合理，一定不可以吃刺激性的食物或者是不利于消化的食物，并且在合適的時間里要給患兒添加合理的輔食。醫(yī)護人員需要教會患兒家屬如何進行手術(shù)后的恢復(fù)護理，并且在出院后的兩周，1個月，3個月和6個月后都需要來醫(yī)院復(fù)診一次，在術(shù)后如果有什么不適情況一定要及時來醫(yī)院就診。

2 結(jié) 果

我院收治的41例患者都順利完成經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，并按期出院，已經(jīng)痊愈，并無其他術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生。

3 討 論

通過對我院收治的41例小兒先天性巨結(jié)腸患者的術(shù)后回訪，發(fā)現(xiàn)在術(shù)前做好充分的準備，術(shù)中醫(yī)護人員的完美配合以及術(shù)后對患者細心的照料和護理都是手術(shù)成功，患者康復(fù)的重要因素。尤其對于先天性巨結(jié)腸患者來說，在術(shù)后做好有助于患者病情的擴肛，就能夠有效的防止患者在手術(shù)之后出現(xiàn)肛門狹窄的情況，對患者恢復(fù)正常生活起著十分重要的作用[4]。另外患者術(shù)后每次取針對性護理方式，與患兒、家屬進行溝通交流[4]，通過系統(tǒng)的健康教育等方式，提升患兒家屬健康知識知曉率，以互動式為基礎(chǔ)方式，縮短患兒治療時間，促進患兒康復(fù)。

綜上所述，將互動健康教育護理模式應(yīng)用在小兒肺炎護理過程中，能夠有效贏得患兒家屬信任，提升家屬疾病知識健康知曉率與護理滿意度，有利于患兒康復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 林志紅,王妍煒,陶曉歌,等.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合多頻振動治療儀佐治小兒肺炎喘嗽的護理效果觀察[J].中國實用護理雜志,2015,(32):2431-2434.

[2] 李 茜.互動健康教育護理模式對小兒肺炎的臨床效果及護理滿意度的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2016,35(13):1828-1830.

[3] 徐曉紅.中藥溻漬護理干預(yù)聯(lián)合超聲霧化吸入治療小兒肺炎喘嗽的臨床療效及護理體會[J].河北中醫(yī),2016,38(5):775-778.

[4] 馬曉平,馬 莉,馬燕燕,等.親情式護理對難治性肺炎患兒治療依從性生命質(zhì)量及家屬心理狀態(tài)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(8):980-982.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.95.02