宋 偉

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020）

4例煙霧病患兒行腦-硬膜-顳淺動(dòng)脈貼敷術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

宋 偉

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020）

目的 探討我科室收治的4例煙霧病患兒行“腦-硬膜-顳淺動(dòng)脈貼敷術(shù)”在圍手術(shù)期實(shí)施正確有效的護(hù)理方法。方法 分析本院2016年6月～2017年6月收治的4例煙霧病患兒，結(jié)合臨床表現(xiàn)、治療方法及并發(fā)癥預(yù)防，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，給予有針對性的?？菩獭⑿g(shù)前告知及準(zhǔn)備、術(shù)后的病情觀察、護(hù)理措施、并發(fā)癥的預(yù)防、心理指導(dǎo)及出院后的隨訪，實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理的方法。結(jié)果 在住院期間實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理，有助于手術(shù)的實(shí)施及術(shù)后護(hù)理，能夠預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患兒在住院期間的診療及護(hù)理安全。結(jié)論 正確實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理有利于提高手術(shù)治療效果，改善頭痛、頭暈等缺血表現(xiàn)，促進(jìn)患兒的恢復(fù)，從而達(dá)到家屬滿意、醫(yī)護(hù)滿意、社會(huì)滿意的效果。

煙霧?。恍心X-硬膜-顳淺動(dòng)脈貼敷術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

煙霧病（Moyamoya disease，MMD），又稱腦底異常血管網(wǎng)病，是一種慢性閉塞性腦血管疾病。臨床常分為兩型：缺血型和出血型。兒童以缺血型發(fā)作常見，成人多見于出血型。由于缺血型煙霧病主要臨床表現(xiàn)為頭痛、言語不清、肢體無力、癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)作等癥狀[1]，兒童最常見頭痛及TIA發(fā)作。因此，給予煙霧病患兒在圍手術(shù)期實(shí)施正確的護(hù)理，有助于患兒盡早康復(fù)。現(xiàn)將本院2016年6月～2017年6月收治的4例煙霧病患兒圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

選取本院2016年6月～2017年6月收治的煙霧病患兒4例，其中男2例，女2例，年齡4～10歲，平均年齡7歲，既往體健，生長發(fā)育均正常。其中2例因情緒波動(dòng)誘發(fā)肢體無力，2例同時(shí)伴有頭痛頭暈等缺血表現(xiàn)。

2 治療方法

煙霧病的治療包括藥物治療及外科手術(shù)治療，診斷明確的煙霧病患兒，手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于藥物治療。4例患兒中，1例取右側(cè)顳淺動(dòng)脈頂支走行皮切口，3例取左側(cè)顳淺動(dòng)脈頂支走行皮切口。依次切開皮膚、皮下，暴露顳淺動(dòng)脈，沿動(dòng)脈切開頭皮，暴露顳淺動(dòng)脈頂支，游離顳淺動(dòng)脈及其周圍顳淺筋膜。Y型或十字型切開顳肌、骨膜，暴露顱骨。在暴露顳淺動(dòng)脈近端及遠(yuǎn)端各鉆一孔，銑刀銑下大小約5×7 cm的骨瓣。骨緣鉆孔懸吊硬膜后放射行剪開硬膜并保留硬膜主要血管完整。切開顳淺動(dòng)脈走行下方蛛網(wǎng)膜。硬膜止血后將硬膜外層反折至硬膜下。將顳淺動(dòng)脈邊緣縫合固定于硬膜邊緣，使其充分與腦表面接觸?？擅饪p人工硬膜修補(bǔ)缺損硬膜，擴(kuò)大骨孔。鈦釘鈦片復(fù)位骨瓣，分層縫合切口。4例患兒平均術(shù)中出血量為50 mL，均未輸血，術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，并在術(shù)后第2天醫(yī)生均給予拔除；2例患兒留置右股深靜脈（CVC）。

3 護(hù) 理

3.1 入院宣教

迎接患兒入院后核對信息，并給予佩戴腕帶，評估患兒身體情況，測量生命體征、體重，給予進(jìn)行生活質(zhì)量評分、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估及跌倒/墜床評估。向患兒及家長介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、病房環(huán)境、陪住制度、探視及作息時(shí)間、病房安全警示、病床與病房等設(shè)施的使用，還要指導(dǎo)家長正確看護(hù)的重要性等。

3.2 心理護(hù)理

煙霧病患兒多因緊張、憤怒、哭鬧等情緒因素誘發(fā)起病，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患兒及家長進(jìn)行充分溝通，言談?dòng)H切和藹，消除其陌生感，得到患兒的信任。詳細(xì)了解患兒的病情，向家長介紹術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，認(rèn)真回答家長提出的問題,取得家長的全力配合。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前完善相關(guān)檢查，手術(shù)前1天給予患兒手術(shù)區(qū)域常規(guī)備皮及交叉配血。詳細(xì)告知家長術(shù)前禁食禁水的時(shí)間（禁食12 h，禁水6 h）。遵醫(yī)囑給予患兒留置套管針及靜脈補(bǔ)液。向家長講解留置套管針的注意事項(xiàng)。

3.4 術(shù)后護(hù)理

3.4.1 病情觀察。嚴(yán)密觀察患兒的意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征及生命體征的變化[2]，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測（每小時(shí)記錄1次）及鼻導(dǎo)管氧氣吸入（氧流量調(diào)至1.5～2 L/h）[3]，保持患兒呼吸道通暢，血氧維持在96%以上，麻醉清醒后，給予抬高床頭15～30°，并準(zhǔn)確記錄24 h出入量，維持水電解質(zhì)的平衡[4]。

3.4.2 管路護(hù)理。（1）CVC的護(hù)理：各班次詳細(xì)記錄中心靜脈導(dǎo)管的型號(hào)、置入深度、外露長度，觀察貼膜是否完好，有無潮濕、卷邊、污染及破損，觀察穿刺部位的皮膚有無紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，輸液前后均應(yīng)使用生理鹽水或肝素封管液給予脈沖式?jīng)_封管，管路標(biāo)識(shí)清晰，信息準(zhǔn)確。（2）尿管護(hù)理：妥善固定尿管，觀察尿袋內(nèi)尿液的顏色、性狀，詳細(xì)記錄尿量，嚴(yán)格無菌操作下更換尿袋，管路標(biāo)識(shí)清晰，信息準(zhǔn)確，粘貼位置正確。（3）飲食指導(dǎo)：麻醉清醒后6 h，可先少量飲水，觀察有無嗆咳、嘔吐等表現(xiàn)，術(shù)后飲第一口水時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員在旁邊，安裝好吸引裝置備用。術(shù)后第1天進(jìn)食流食、患兒吸收無異常可改為半流食，逐漸改為正常飲食。

3.4.3 并發(fā)癥觀察與預(yù)防。（1）顱內(nèi)出血：是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～72 h。患兒出現(xiàn)呼吸異常、躁動(dòng)、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、瞳孔不等大等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕并發(fā)顱內(nèi)出血的可能，給予急查頭顱CT進(jìn)行確診。（2）TIA或腦梗死：嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)障礙的改變、有無肢體癱瘓及癲癇發(fā)作等。遵醫(yī)囑術(shù)后給予患兒擴(kuò)容、擴(kuò)血管等藥物治療，以改善微循環(huán)，防止腦血管痙攣和血栓的形成。（3）切口或顱內(nèi)感染：切口感染多發(fā)生于術(shù)后3～5天，觀察周圍組織有無紅、腫、熱、痛及皮下積液，保持傷口敷料清潔干燥，監(jiān)測患兒的體溫，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（4）應(yīng)激性潰瘍：是煙霧病常見的并發(fā)癥，觀察患兒有無腹脹、嘔吐及大便顏色，遵醫(yī)囑給予患兒應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑，出血多時(shí)應(yīng)給予禁食。（5）癲癇：本病術(shù)后易誘發(fā)癲癇，造成大腦缺氧，影響大腦功能的恢復(fù)。癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，切勿用力按壓患兒肢體，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)靜及氧氣吸入，做好患兒及家長的安撫，給予專科疾病的健康宣教。

3.4.4 康復(fù)指導(dǎo)。對存在語言缺陷及肢體功能障礙的患兒，應(yīng)盡量保持肢體功能位，可應(yīng)用中醫(yī)針灸、按摩理療等方法，盡早給予語言訓(xùn)練及肢體功能鍛煉。

3.5 出院宣教及隨訪

詳細(xì)告知患兒家長復(fù)查時(shí)間，讓患兒保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。生活中注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，給予高蛋白、富含維生素多的飲食，飲食宜清淡，多食水果蔬菜，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。責(zé)任護(hù)士要教會(huì)家長自查方法，如觀察患兒有無頭痛、頭暈、單眼一過性黑蒙、肢體無力等癥狀。指導(dǎo)家長給予患兒語言訓(xùn)練及肢體鍛煉的方法。通過電話、微信等方式進(jìn)行定期隨訪，盡可能詳細(xì)了解患兒恢復(fù)情況。其中1例患兒術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 總 結(jié)

兒童煙霧病是一種少見的原因不明的腦血管閉塞性合并異常血管形成的腦血管疾病[5]，經(jīng)臨床明確診斷應(yīng)盡早手術(shù)治療。4例患兒在術(shù)前做好評估、告知及準(zhǔn)備，取得患兒及家長的配合，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后完成有針對性的?？浦笇?dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防，實(shí)施有效的整體護(hù)理，能夠保證患兒術(shù)后的診療及護(hù)理安全。本科室4例患兒手術(shù)后均無未發(fā)生并發(fā)癥，并好轉(zhuǎn)出院。

[1] 越麗霞,鄺又新,程文蘭.顳肌貼敷-顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療成人缺血性煙霧病圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,(15):126-128.

[2] 蘇雪晴,柏基香.1例雙側(cè)顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋顳肌貼敷治療煙霧病病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2015,(08):1023-1024.

[3] 于 丹,張厚地,李貝貝,等.頭痛型煙霧病兒童的圍手術(shù)期護(hù)理[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,(S1):103-105.

[4] 李小改.出血型煙霧病圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2014,(02):108-109.

[5] 武 振.小兒煙霧病10例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,(07):94-95.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.93.02