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殲擊機飛行員自發(fā)性氣胸1例胸腔鏡下治療的護理

2017-04-04 15:19:57馮小霞董燕
實用醫(yī)藥雜志 2017年8期
關鍵詞:殲擊機大皰自發(fā)性

馮小霞,董燕

殲擊機飛行員自發(fā)性氣胸1例胸腔鏡下治療的護理

馮小霞,董燕*

飛行員;自發(fā)性氣胸;胸腔鏡;護理

空中飛行是一項具有特殊性及危險性的職業(yè),從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境可能會發(fā)生氣胸,氣胸引起的劇烈胸痛和呼吸困難可引起飛行員空中失能,嚴重威脅飛行安全[1]。自發(fā)性氣胸臨床比較常見,而殲擊機飛行員自發(fā)性氣胸臨床較為少見。2016年6月,筆者所在醫(yī)院收治殲擊機飛行員自發(fā)性氣胸1例,并行胸控鏡下肺大皰切除術,效果良好?,F(xiàn)將護理情況報告如下。

1 病例資料

患者,男,42歲,已婚,殲擊機飛行員,飛行時間2700 h?;颊哂?周前無明顯誘因出現(xiàn)左側胸痛,伴有胸悶、憋氣癥狀,于2016-06-11急診就診于駐地地方醫(yī)院,完善相關檢查后提示“左側氣胸”,立即行胸腔閉式引流術,胸部CT檢查示左肺上葉肺大皰。拔管后為進一步治療,于2016-06-14轉入筆者所在醫(yī)院,診斷:“肺大皰破裂”(左側)。2016-06-16上午,患者突感胸悶、憋氣,立即行胸部正位片檢查,提示:“左側氣胸”,即在局麻下行胸腔密閉式引流術,胸悶、憋氣癥狀緩解。于2016-06-20在全麻下行胸腔鏡下肺大皰切除術,將多發(fā)肺大皰切除,手術順利。病理檢查:左肺上葉纖維性囊壁伴慢性炎癥,內襯單層扁平或立方上皮,符合肺大皰形成。6月29日治愈出院,隨訪觀察兩個月。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院護理密切監(jiān)測生命體征,觀察心肺功能變化,囑患者臥床休息,避免劇烈活動、用力排便、咳嗽等氣胸誘發(fā)因素,注意調節(jié)飲食,保證營養(yǎng)充足,防止便秘。

2.1.2 心理護理殲擊機飛行員面臨比普通人員更復雜、更特殊的環(huán)境,面臨的心理應激源更多,程度更強,特別是入院后肺大皰二次破裂引發(fā)氣胸,患者焦慮加重,除加強疾病知識宣教以外,心理護理尤為重要。認真做好患者心理評估,及時排解其不良情緒,指導患者建立正確的心理預防機制,盡可能消除恐懼、焦慮等心理障礙,樹立起信心用最佳的心理狀態(tài)迎接手術治療。

2.1.3 術前指導確定手術日期之后,護士對患者進行術后各項功能恢復的訓練。指導患者練習深呼吸,并教會患者有效咳嗽,以促進術后有效排出痰液,并采用吹氣球等方法鍛煉肺功能[2]。

2.2 術后護理

2.2.1 呼吸道護理患者術后6 h,生命體征平穩(wěn),鼓勵患者進行適當深呼吸,同時輔以霧化吸入,充分濕化氣道,以利于痰液排出,防止肺部感染。由于氣管插管刺激,患者咽部疼痛,給予利咽合劑口服,效果較好。

2.2.2 疼痛護理雖然胸腔鏡為微創(chuàng)手術,但術后深呼吸、咳嗽、咳痰也會導致劇烈疼痛,術后用胸帶固定,微量泵持續(xù)給藥方式鎮(zhèn)痛,效果較為理想[3]。

2.2.3 胸腔閉式引流的護理術畢放置胸腔閉式引流管,將水封瓶妥善放置于胸部以下60~100 cm處,嚴密觀察引流管是否通暢、引流液的顏色及性質,防止引流管受壓、打折、扭曲、脫落、阻塞,并鼓勵患者適當深呼吸,利于胸內氣體排出。胸腔閉式引流管于術后第二天拔除,患者無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等情況發(fā)生。

2.2.4 深靜脈置管護理為便于術中監(jiān)測及術中、術后用藥,患者行頸靜脈置管,置管后24 h內觀察無腫脹、皮下血腫等異常情況,穿刺處定期消毒更換敷料。每次輸液前用生理鹽水沖洗導管,并抽回血后方輸入液體,輸液結束先用生理鹽水沖管,后用10ml封管液脈沖式封管,防止管路堵塞。

2.2.5 肺功能訓練由于胸腔鏡手術切口小,疼痛較輕,并且手術中不切斷肋間神經(jīng),避免了因損傷肋間神經(jīng)而引起的前胸及上腹部麻木感、酸痛感等癥狀[3]。術后6~8 h,鼓勵患者進行早期活動,在床上自行翻身,活動四肢;術后第一天下床活動,并指導患者有效咳嗽和深呼吸、吹氣球等鍛煉,在增加肺活量、改善肺功能的同時,也有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2.6 心理支持患者飛行訓練任務緊,術后歸隊心理急切,在做好??谱o理的基礎上,及時給予有效的心理干預,有利于縮短術后恢復。有效的心理支持可以消除患者的緊張恐懼情緒,降低對疼痛的敏感性,促進末梢血管擴張,改善局部微循環(huán),利于末梢神經(jīng)發(fā)育和生長,對于手術創(chuàng)口的愈合具有積極作用[4]。

2.2.7 出院指導出院前1 d給予患者詳細的出院指導,強調加強肺功能鍛煉的重要性,鼓勵患者繼續(xù)進行深呼吸、吹氣球等運動,促進有效咳嗽排痰;同時注意保暖,預防呼吸道感染,3~4個月內避免劇烈運動。若出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適,應及時就診,定期復查。

3 討論

3.1 普及健康教育,及時就診不容忽視自發(fā)性氣胸是指在無外傷或人為的因素下,肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡自發(fā)破裂,使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸。此例患者為殲擊機飛行員,首次出現(xiàn)飛行后胸悶癥狀時,因癥狀較輕與知識的缺乏,因而對病情不夠重視,未能及時告知航醫(yī)就診,以致很難準確掌握其身體變化情況;直至第二次癥狀加重后才主動就醫(yī),明確診斷。這對飛行安全威脅不可低估,一旦飛行過程中發(fā)病,后果難以預料。應當在飛行員中進一步普及健康保健知識,強化自我保健和飛行安全意識,發(fā)現(xiàn)身體不適,要及時就診或咨詢。同時,也應積極預防各種飛行相關的好發(fā)疾病,確保飛行員的身心健康[5],努力提高他們的自我保健能力與飛行安全意識。

3.2 術后定期隨訪納入日常航衛(wèi)計劃肺大泡破裂是引起自發(fā)性氣胸的常見原因之一,若不及時給予治療,氣胸復發(fā)率為30%~60%[6]。盡管胸腔鏡手術具有損傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點,比傳統(tǒng)開胸手術更能突出微創(chuàng)的優(yōu)勢[7]。但是,無論是一般性治療還是手術治療,雖然能治愈,卻不能完全防止新的肺大皰產(chǎn)生[8]。對于該類患者特別是通過鑒定恢復飛行后,醫(yī)院和基層航醫(yī)室都要把他們作為定期隨訪重點對象,及時發(fā)現(xiàn)再發(fā)癥狀,以便果斷采取治療措施。因此,術后定期隨訪工作,應作為一項重要的航衛(wèi)制度嚴格抓好落實。

3.3 飛行員的全程全時心理護理尤為重要隨著現(xiàn)代軍事斗爭準備加劇,航空兵部隊的飛行任務越來越重,對戰(zhàn)斗機飛行員的身心素質也提出了越來越高的要求。由于高性能戰(zhàn)斗機具有高載荷、高加速度、高認知負荷和續(xù)航時間長等特點,再加上空中格斗等特技動作要求,對飛行員的心肺功能和心理狀況都會產(chǎn)生一定影響。該患者雖經(jīng)微創(chuàng)治療與精心護理痊愈出院,但是由于工作環(huán)境的特殊性,仍需要醫(yī)院和部隊給予持續(xù)心理與社會支持。醫(yī)院要加強與部隊航醫(yī)的聯(lián)系對接,為飛行員提供連續(xù)性、個性化的心理支持與醫(yī)療護理,使患者理性對待疾病和健康,及時進行心理減壓,堅決做到“不負重帶病飛行”,杜絕一切可能的安全隱患。

[1]付兆君,徐先榮,熊巍,等.飛行人員自發(fā)性氣胸的航空醫(yī)學鑒定[J].解放軍醫(yī)學院學報,2013,34(9):934-935.

[2]梁榮花,楊美好,陳揚.胸腔鏡下治療自發(fā)性氣胸43例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2013,8(19):76-77.

[3]張亞麗.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術后護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,36(9):97-99.

[4]任春霞.心理護理在胸腔鏡下切除肺大泡圍術期中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(27):3473-3475.

[5]于濤,薛娟,吳鏑,等.飛行員飛行后氣胸1例[J].海軍醫(yī)學雜志,2014,35(6):460.

[6]Shigemura N,Akashi A,F(xiàn)unaki S,et al.Long-term outcomes after a variety of video-assisted thoracoscopic lobeetomy approaches for clinical stage IA lung cancer a multi-institutional study[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2006,132(3):507.

[7]孫瑩.胸腔鏡治療肺大泡的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(20):135-136.

[8]汪慶,季涌,武將,等.民航飛行員原發(fā)性自發(fā)性氣胸的航空醫(yī)學鑒定:附病例報告四例[J].中華航空航天醫(yī)學雜志,2011,22(2):116-120.

[2017-01-19收稿,2017-02-17修回]

[本文編輯:吳蓉]

R473

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.032

250031山東濟南,解放軍456醫(yī)院空勤科(馮小霞),護理部(董燕)

董燕,Email:598497052@qq.com

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