馮小霞，董燕

殲擊機飛行員自發(fā)性氣胸1例胸腔鏡下治療的護理

馮小霞，董燕＊

飛行員；自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；護理

空中飛行是一項具有特殊性及危險性的職業(yè)，從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境可能會發(fā)生氣胸，氣胸引起的劇烈胸痛和呼吸困難可引起飛行員空中失能，嚴重威脅飛行安全［1］。自發(fā)性氣胸臨床比較常見，而殲擊機飛行員自發(fā)性氣胸臨床較為少見。2016年6月，筆者所在醫(yī)院收治殲擊機飛行員自發(fā)性氣胸1例，并行胸控鏡下肺大皰切除術，效果良好?，F(xiàn)將護理情況報告如下。

1 病例資料

患者，男，42歲，已婚，殲擊機飛行員，飛行時間2700 h?；颊哂?周前無明顯誘因出現(xiàn)左側胸痛，伴有胸悶、憋氣癥狀，于2016-06-11急診就診于駐地地方醫(yī)院，完善相關檢查后提示“左側氣胸”，立即行胸腔閉式引流術，胸部CT檢查示左肺上葉肺大皰。拔管后為進一步治療，于2016-06-14轉入筆者所在醫(yī)院，診斷：“肺大皰破裂”（左側）。2016-06-16上午，患者突感胸悶、憋氣，立即行胸部正位片檢查，提示：“左側氣胸”，即在局麻下行胸腔密閉式引流術，胸悶、憋氣癥狀緩解。于2016-06-20在全麻下行胸腔鏡下肺大皰切除術，將多發(fā)肺大皰切除，手術順利。病理檢查：左肺上葉纖維性囊壁伴慢性炎癥，內襯單層扁平或立方上皮，符合肺大皰形成。6月29日治愈出院，隨訪觀察兩個月。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院護理密切監(jiān)測生命體征，觀察心肺功能變化，囑患者臥床休息，避免劇烈活動、用力排便、咳嗽等氣胸誘發(fā)因素，注意調節(jié)飲食，保證營養(yǎng)充足，防止便秘。

2.1.2 心理護理殲擊機飛行員面臨比普通人員更復雜、更特殊的環(huán)境，面臨的心理應激源更多，程度更強，特別是入院后肺大皰二次破裂引發(fā)氣胸，患者焦慮加重，除加強疾病知識宣教以外，心理護理尤為重要。認真做好患者心理評估，及時排解其不良情緒，指導患者建立正確的心理預防機制，盡可能消除恐懼、焦慮等心理障礙，樹立起信心用最佳的心理狀態(tài)迎接手術治療。

2.1.3 術前指導確定手術日期之后，護士對患者進行術后各項功能恢復的訓練。指導患者練習深呼吸，并教會患者有效咳嗽，以促進術后有效排出痰液，并采用吹氣球等方法鍛煉肺功能［2］。

2.2 術后護理

2.2.1 呼吸道護理患者術后6 h，生命體征平穩(wěn)，鼓勵患者進行適當深呼吸，同時輔以霧化吸入，充分濕化氣道，以利于痰液排出，防止肺部感染。由于氣管插管刺激，患者咽部疼痛，給予利咽合劑口服，效果較好。

2.2.2 疼痛護理雖然胸腔鏡為微創(chuàng)手術，但術后深呼吸、咳嗽、咳痰也會導致劇烈疼痛，術后用胸帶固定，微量泵持續(xù)給藥方式鎮(zhèn)痛，效果較為理想［3］。

2.2.3 胸腔閉式引流的護理術畢放置胸腔閉式引流管，將水封瓶妥善放置于胸部以下60～100 cm處，嚴密觀察引流管是否通暢、引流液的顏色及性質，防止引流管受壓、打折、扭曲、脫落、阻塞，并鼓勵患者適當深呼吸，利于胸內氣體排出。胸腔閉式引流管于術后第二天拔除，患者無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等情況發(fā)生。

2.2.4 深靜脈置管護理為便于術中監(jiān)測及術中、術后用藥，患者行頸靜脈置管，置管后24 h內觀察無腫脹、皮下血腫等異常情況，穿刺處定期消毒更換敷料。每次輸液前用生理鹽水沖洗導管，并抽回血后方輸入液體，輸液結束先用生理鹽水沖管，后用10ml封管液脈沖式封管，防止管路堵塞。

2.2.5 肺功能訓練由于胸腔鏡手術切口小，疼痛較輕，并且手術中不切斷肋間神經(jīng)，避免了因損傷肋間神經(jīng)而引起的前胸及上腹部麻木感、酸痛感等癥狀［3］。術后6～8 h，鼓勵患者進行早期活動，在床上自行翻身，活動四肢；術后第一天下床活動，并指導患者有效咳嗽和深呼吸、吹氣球等鍛煉，在增加肺活量、改善肺功能的同時，也有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2.6 心理支持患者飛行訓練任務緊，術后歸隊心理急切，在做好?？谱o理的基礎上，及時給予有效的心理干預，有利于縮短術后恢復。有效的心理支持可以消除患者的緊張恐懼情緒，降低對疼痛的敏感性，促進末梢血管擴張，改善局部微循環(huán)，利于末梢神經(jīng)發(fā)育和生長，對于手術創(chuàng)口的愈合具有積極作用［4］。

2.2.7 出院指導出院前1 d給予患者詳細的出院指導，強調加強肺功能鍛煉的重要性，鼓勵患者繼續(xù)進行深呼吸、吹氣球等運動，促進有效咳嗽排痰；同時注意保暖，預防呼吸道感染，3～4個月內避免劇烈運動。若出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，應及時就診，定期復查。

3 討論

3.1 普及健康教育，及時就診不容忽視自發(fā)性氣胸是指在無外傷或人為的因素下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸。此例患者為殲擊機飛行員，首次出現(xiàn)飛行后胸悶癥狀時，因癥狀較輕與知識的缺乏，因而對病情不夠重視，未能及時告知航醫(yī)就診，以致很難準確掌握其身體變化情況；直至第二次癥狀加重后才主動就醫(yī)，明確診斷。這對飛行安全威脅不可低估，一旦飛行過程中發(fā)病，后果難以預料。應當在飛行員中進一步普及健康保健知識，強化自我保健和飛行安全意識，發(fā)現(xiàn)身體不適，要及時就診或咨詢。同時，也應積極預防各種飛行相關的好發(fā)疾病，確保飛行員的身心健康［5］，努力提高他們的自我保健能力與飛行安全意識。

3.2 術后定期隨訪納入日常航衛(wèi)計劃肺大泡破裂是引起自發(fā)性氣胸的常見原因之一，若不及時給予治療，氣胸復發(fā)率為30%～60%［6］。盡管胸腔鏡手術具有損傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點，比傳統(tǒng)開胸手術更能突出微創(chuàng)的優(yōu)勢［7］。但是，無論是一般性治療還是手術治療，雖然能治愈，卻不能完全防止新的肺大皰產(chǎn)生［8］。對于該類患者特別是通過鑒定恢復飛行后，醫(yī)院和基層航醫(yī)室都要把他們作為定期隨訪重點對象，及時發(fā)現(xiàn)再發(fā)癥狀，以便果斷采取治療措施。因此，術后定期隨訪工作，應作為一項重要的航衛(wèi)制度嚴格抓好落實。

3.3 飛行員的全程全時心理護理尤為重要隨著現(xiàn)代軍事斗爭準備加劇，航空兵部隊的飛行任務越來越重，對戰(zhàn)斗機飛行員的身心素質也提出了越來越高的要求。由于高性能戰(zhàn)斗機具有高載荷、高加速度、高認知負荷和續(xù)航時間長等特點，再加上空中格斗等特技動作要求，對飛行員的心肺功能和心理狀況都會產(chǎn)生一定影響。該患者雖經(jīng)微創(chuàng)治療與精心護理痊愈出院，但是由于工作環(huán)境的特殊性，仍需要醫(yī)院和部隊給予持續(xù)心理與社會支持。醫(yī)院要加強與部隊航醫(yī)的聯(lián)系對接，為飛行員提供連續(xù)性、個性化的心理支持與醫(yī)療護理，使患者理性對待疾病和健康，及時進行心理減壓，堅決做到“不負重帶病飛行”，杜絕一切可能的安全隱患。

［1］付兆君，徐先榮，熊巍，等.飛行人員自發(fā)性氣胸的航空醫(yī)學鑒定［J］.解放軍醫(yī)學院學報，2013，34（9）：934-935.

［2］梁榮花，楊美好，陳揚.胸腔鏡下治療自發(fā)性氣胸43例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2013，8（19）：76-77.

［3］張亞麗.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術后護理體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，36（9）：97-99.

［4］任春霞.心理護理在胸腔鏡下切除肺大泡圍術期中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（27）：3473-3475.

［5］于濤，薛娟，吳鏑，等.飛行員飛行后氣胸1例［J］.海軍醫(yī)學雜志，2014，35（6）：460.

［6］Shigemura N，Akashi A，F(xiàn)unaki S，et al．Long-term outcomes after a variety of video-assisted thoracoscopic lobeetomy approaches for clinical stage IA lung cancer a multi-institutional study［J］．J Thorac Cardiovasc Surg，2006，132（3）：507．

［7］孫瑩.胸腔鏡治療肺大泡的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（20）：135-136.

［8］汪慶，季涌，武將，等.民航飛行員原發(fā)性自發(fā)性氣胸的航空醫(yī)學鑒定：附病例報告四例［J］.中華航空航天醫(yī)學雜志，2011，22（2）：116-120.

［2017－01－19收稿，2017－02－17修回］

［本文編輯：吳蓉］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.032

250031山東濟南，解放軍456醫(yī)院空勤科（馮小霞），護理部（董燕）

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