李軍體，曲震，馬建軍，姜鵬，王義善

個(gè)案與短篇

丙種球蛋白加用人參歸脾丸預(yù)防特發(fā)性血小板減少性
紫癜復(fù)發(fā)1例

李軍體，曲震，馬建軍，姜鵬，王義善

人參歸脾丸；丙種球蛋白；特發(fā)性血小板減少性紫癜

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：624-625.

［2］張民慶.現(xiàn)代臨床方劑學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：350.

［3］蘇林沖，戚璐，曾小菁.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板生成素和β2-微球蛋白與療效的關(guān)系［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，33（2）：165.

［4］吳意紅，彭劍虹，陳婉荷，等.歸脾丸對慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板相關(guān)抗體影響的研究［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31（3）：1-3.

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［6］孔祥圖，李曉惠.重用黃芪治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22（5）：18-19.

［2017－01－17收稿，2017－02－15修回］

［本文編輯：董冰媛］

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B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.023

264002山東煙臺(tái)，解放軍107醫(yī)院全軍腫瘤無創(chuàng)診療中心（李軍體，曲震，馬建軍，姜鵬，王義善）

患者，女，11個(gè)月，體重10 kg。主因反復(fù)全身皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑4個(gè)月余，加重2 d于2013-07-12初診。于2013-03-01無明顯誘因家長發(fā)現(xiàn)患者皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，先后在多家三甲醫(yī)院診治，多次查血小板減低，波動(dòng)于（20～30）×109之間，行骨髓象等檢查后診斷為：特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）?；颊呒议L拒絕激素治療，予丙種球蛋白靜脈滴注10 g/次，治療一次血小板即恢復(fù)正常。但每次停藥后2周復(fù)發(fā)，均予靜脈滴注丙種球蛋白10 g/次，一次治療以控制病情。2 d前上述癥狀再次發(fā)作，復(fù)查血小板30×109，來筆者所在院就診?？滔掳Y見：全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，顏色暗紅，壓之不褪色，倦怠，納差，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷：紫斑（氣不攝血），治則：補(bǔ)氣攝血?？紤]患者喝湯藥困難，予人參歸脾丸6.0 g，口服，2次/d，同時(shí)仿歸脾湯意，處方如下：黃芪30 g，白茅根30 g，生甘草6 g，1劑/d，水煎服，連續(xù)服用鞏固治療?；颊咻斪⒈N球蛋白間歇期由2周逐漸延長至4周。3個(gè)月后停服湯劑，繼續(xù)應(yīng)用人參歸脾丸6.0 g，口服，2次/d，維持治療，逐漸停用丙種球蛋白，2014-09-03復(fù)查血常規(guī)示107×109。停止輸注丙種球蛋白，人參歸脾丸逐漸減量至停用。隨訪2年無復(fù)發(fā)，特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床治愈。

ITP是一種復(fù)雜的多種機(jī)制共同參與的獲得性自身免疫性疾病。該病的發(fā)生是由于患者對自身血小板抗原的免疫失耐受，產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞和血小板生成受抑，出現(xiàn)血小板減少，伴或不伴皮膚黏膜出血的臨床表現(xiàn)［1］。在臨床上，西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、免疫抑制劑等藥物治療ITP，但遠(yuǎn)期效果差，患者病情易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，此病屬于“血證、紫斑”范疇，主要是因脾氣虛弱，氣不攝血，血溢脈外，而為紫斑。《景岳全書·血證》中說：“損者多由于氣，氣傷則血無以存”。中醫(yī)治以益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，采用歸脾湯治療。在此方中，黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，當(dāng)歸滋養(yǎng)營血，茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神，木香理氣醒脾，小薊、白茅根涼血止血?，F(xiàn)代藥理研究表明：方中黃芪、黨參、炙甘草均能促進(jìn)消化吸收，提高代謝，并能提高腦的興奮性；遠(yuǎn)志、酸棗仁、當(dāng)歸有滋養(yǎng)強(qiáng)壯作用，并用鎮(zhèn)靜、催眠作用；白術(shù)也能促進(jìn)消化吸收，還具有鎮(zhèn)靜效果；木香能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；生姜、大棗調(diào)整腸道。小薊、白茅根有止血、抑菌作用。全方配合，能夠促進(jìn)全身的代謝和功能，補(bǔ)充與止血功能有關(guān)的因子，增強(qiáng)平滑肌張力，提高血小板的功能，改善止血［2］。蘇林沖等［3］認(rèn)為歸脾湯能調(diào)整機(jī)體免疫力，使細(xì)胞免疫功能恢復(fù)正常，提高了機(jī)體的抗菌和抗病毒能力，從ITP的病因和發(fā)病機(jī)制上控制了病情的發(fā)生和發(fā)展。吳意紅等［4］采用歸脾丸治療慢性ITP不僅可以提高患者血小板水平，而且可以降低ITP患者的血小板PAIgG的濃度，從而抑制患者血小板相關(guān)抗體的產(chǎn)生而達(dá)到治療作用。李永建［5］采用歸脾丸中西藥結(jié)合治療兒童慢性ITP，臨床療效較好，且治療效果維持持久，對特異性血小板有關(guān)的控制也較好?？紫閳D等［6］重用黃芪治療慢性ITP可有效提升血小板計(jì)數(shù)，減輕臨床出血癥狀，療效確切，不良反應(yīng)少。

該例患者拒絕應(yīng)用激素治療，丙種球蛋白治療有效，但維持時(shí)間短暫，反復(fù)發(fā)作。加用人參歸脾丸治療后，丙種球蛋白逐漸減量并停用，ITP臨床治愈。