遇紅，矯宇翔

射頻消融治療瘢痕妊娠35例分析

遇紅，矯宇翔

瘢痕妊娠；超聲引導(dǎo)；射頻消融

子宮瘢痕妊娠近幾年發(fā)生率明顯升高，若沒有得到及時(shí)治療，或治療手段不當(dāng)，很可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重出血，甚至危及生命安全［1］。目前對(duì)瘢痕妊娠的治療方法有多種，如藥物殺胚治療，宮腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)及子宮動(dòng)脈栓塞治療等，但均存在治療失敗率高、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高等問題。筆者所在醫(yī)院采用射頻消融治療妊娠8周內(nèi)瘢痕妊娠35例，操作方便，風(fēng)險(xiǎn)低，效果好且患者花費(fèi)少，現(xiàn)將臨床治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院2014年1月—2016年4月收治的B超診斷為瘢痕妊娠患者35例為研究對(duì)象，均有子宮下段剖宮產(chǎn)病史，時(shí)間超過1年，該次妊娠停經(jīng)時(shí)間6～8周。

1.2 方法診斷方法：主要根據(jù)超聲診斷觀察孕囊大小、著床部位及局部血流信號(hào)。術(shù)前超聲檢測(cè)宮腔內(nèi)空虛，宮頸形態(tài)正常，妊娠囊位于子宮前壁峽部瘢痕處，部分患者可見瘢痕處子宮肌層中段薄弱。治療方法：患者充盈膀胱，取截石位，全程腹部超聲監(jiān)控。常規(guī)消毒外陰陰道，宮頸鉗夾持宮頸，緩慢輕柔經(jīng)宮頸將最小號(hào)射頻穿刺刀頭插入孕囊中，不要上舉靠近膀胱，刀尖離開瘢痕處距離漿膜不小于0.5 cm，采用功率25W進(jìn)行消融，可見孕囊內(nèi)液體消失，孕囊皺縮成回聲增強(qiáng)團(tuán)塊，待治療完成提示聲響停止操作，退出刀頭。

1.3 觀察指標(biāo)分別在治療后3、7、14、28 d復(fù)查血HCG變化、B超觀察宮腔內(nèi)包塊變化以及孕囊周圍血流信號(hào)變化。

2 結(jié)果

2.1 孕囊周圍血流改變射頻治療后孕囊周圍血流信號(hào)立即減少，術(shù)后7 d觀察繼續(xù)減少，至術(shù)后3～4周血流恢復(fù)正常未孕狀態(tài)。

2.2 血HCG該組35例患者經(jīng)射頻消融治療后，血HCG水平在術(shù)后3 d、7 d、14 d、28 d復(fù)查均成倍數(shù)下降，全部病例均在術(shù)后2～3周內(nèi)恢復(fù)正常未孕水平。

2.3 孕囊組織變化經(jīng)射頻治療后孕囊所形成的團(tuán)塊，34例均在術(shù)后3～4周內(nèi)自然脫落排出，無發(fā)生大出血現(xiàn)象。1例術(shù)后4周團(tuán)塊縮小，但未自然脫落，于血HCG恢復(fù)正常2周在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，術(shù)程順利，無大量出血。

3 討論

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，指受精卵在剖宮產(chǎn)瘢痕部位生長(zhǎng)發(fā)育。近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢(shì)。當(dāng)前，臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷主要依賴于陰道超聲檢查，患者行超聲檢查的聲像圖特點(diǎn)表現(xiàn)如下：（1）患者的宮腔內(nèi)及宮頸內(nèi)均無妊娠囊；（2）探查子宮下段前壁切口的瘢痕處，可見妊娠囊、無回聲或回聲極不均質(zhì)的團(tuán)塊；（3）探查子宮下段前壁肌層時(shí)，伴連續(xù)性中斷現(xiàn)象，但回聲呈不均勻性；（4）不均勻質(zhì)地的團(tuán)塊或妊娠囊與膀胱間的子宮肌層表現(xiàn)為明顯的變薄，與切口處的肌層二者間的境界不清晰，且伴極為紊亂的回聲；（5）彩色多普勒檢測(cè)：病變部位有著極為豐富的血流信號(hào)，呈低阻型、低速型［2］。而在早期妊娠，由于臨床表現(xiàn)不明顯，容易被誤診為先兆流產(chǎn)、月經(jīng)失調(diào)等，易出現(xiàn)漏診或誤診情況。因瘢痕處子宮肌層薄弱、收縮能力差、胚胎植入肌層內(nèi)，一旦盲目進(jìn)行清宮，非常容易子宮破裂及嚴(yán)重的大出血，甚至需切除子宮，危及患者生命。目前，對(duì)瘢痕妊娠的早期治療方法主要包括：全身藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞介入治療、超聲引導(dǎo)下局部藥物注射介入治療、經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)病灶切除術(shù)以及宮腔鏡手術(shù)治療等方法［3］，但尚未制定統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，一般原則是：保守治療為主，手術(shù)治療為輔，其根本目的是最大限度地保護(hù)育齡期女性的生育能力［4］。盲目地進(jìn)行清宮術(shù)或病灶切除術(shù)是不科學(xué)的，可能導(dǎo)致患者在術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的出血癥狀，對(duì)于患者生殖健康及生命安全的影響都是不容忽視的。因此，探討發(fā)現(xiàn)一種切實(shí)有效的治療方法，一直是近年來婦科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。該組患者采用B超引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)，通過術(shù)中、術(shù)后對(duì)治療效果的觀察可以看到，術(shù)中孕囊縮小，組織凝固，周圍血流減少，因此可以迅速殺死胚胎，同時(shí)由于組織凝固，血管閉合，可以最大限度減少術(shù)中和術(shù)后出血的發(fā)生。從該組病例中觀察到，術(shù)后血中HCG迅速下降，均在2～3周內(nèi)恢復(fù)至正常水平，這符合終止妊娠后血中HCG變化的規(guī)律。射頻治療后殘留的壞死妊娠組織在術(shù)后自然脫落或吸收，避免了手術(shù)清宮對(duì)子宮瘢痕處的損傷，最大限度避免了子宮進(jìn)一步損傷和子宮破裂的可能，保留了患者的生育力，且無大出血的發(fā)生，但該研究例數(shù)有限，更大樣本的研究能否出現(xiàn)術(shù)中穿刺過程中的出血，周圍組織的熱損傷或術(shù)后孕囊組織脫落引起大出血尚未可得知。若出現(xiàn)大出血情況，應(yīng)及時(shí)采用子宮動(dòng)脈栓塞治療或子宮切除術(shù)。醫(yī)師術(shù)中應(yīng)注意輕柔操作，避免擴(kuò)張宮頸管，B超醫(yī)師應(yīng)有足夠的能力識(shí)別射頻刀尖所在位置，避免誤傷或熱量傳導(dǎo)損傷周圍器官和組織。術(shù)前需要詳細(xì)詢問病史，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)。術(shù)后禁性生活至子宮完全恢復(fù)正常，保持局部清潔衛(wèi)生防止感染。

總之，射頻消融治療瘢痕妊娠是一種操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷少、效果良好的治療手段，且治療費(fèi)用低，能夠很好防治并發(fā)癥，并且保留患者生育能力。

［1］郭瑩，吳愛紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠30例診治體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，11（10）：186-187.

［2］楊曉莉.不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠對(duì)比觀察［J］.中國(guó)處方藥，2015，26（1）：109-110.

［3］張旗炘.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠10例分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，22（16）：120-121.

［4］王云華.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠57例診治分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（11）：86-87.

［2017－01－19收稿，2017－02－16修回］

［本文編輯：宋敏］

R714.22

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.014

264002山東煙臺(tái)，解放軍107醫(yī)院婦產(chǎn)科（遇紅，矯宇翔）