李鵬飛，吳 競

（1.全國名老中醫(yī)藥專家陳揚(yáng)榮傳承工作室，福建 福州350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

陳揚(yáng)榮教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)

李鵬飛1，吳 競2

（1.全國名老中醫(yī)藥專家陳揚(yáng)榮傳承工作室，福建 福州350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

陳揚(yáng)榮；學(xué)術(shù)思想；溫病急癥；乙型肝炎；腎病

陳揚(yáng)榮，男，1942年9月生，福建中醫(yī)藥大學(xué)教授，福建省重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科創(chuàng)建帶頭人，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼專家，第三批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，全國名老中醫(yī)藥傳承工作室專家，曾獲福建省優(yōu)秀教師等稱號(hào)。陳教授曾任福建省中醫(yī)基礎(chǔ)理論整理委員會(huì)主任委員、福建省中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)顧問、全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)臨床研究會(huì)顧問，現(xiàn)任福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)傳承研究分會(huì)顧問。

陳教授1966年于福建中醫(yī)學(xué)院本科六年制醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，同年8月開始中醫(yī)臨床工作，1977年畢業(yè)于中國中醫(yī)研究院全國中醫(yī)研究班，該班由岳美中任班主任，任應(yīng)秋、董建華、劉渡舟、姜春華、方藥中、王文鼎、趙錫武等知名專家擔(dān)任教學(xué)工作，為全國培養(yǎng)唯一一批高級(jí)中醫(yī)人才。畢業(yè)后他專心研究中醫(yī)，堅(jiān)持讀經(jīng)典名著、名家醫(yī)案，博采眾長，注重古為今用，宗古而不泥古，創(chuàng)新探索，成為一個(gè)精中醫(yī)、懂西醫(yī)的臨床優(yōu)秀人才。陳老臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著，深得病人的贊賞。

1 精研溫病理論，宗古而不泥古

陳老常跟我們說“中醫(yī)是有根的，中醫(yī)根在經(jīng)典”。他對(duì)經(jīng)典有較深的研究，尤其在溫病學(xué)方面有著很深的造詣。他提出了“血瘀是溫病氣分證的一個(gè)重要病理變化”，創(chuàng)立了“清熱養(yǎng)陰化瘀法作為溫病氣分證治則”，并自擬清氣養(yǎng)陰湯作為溫病氣分證治療主方，填補(bǔ)了溫病氣分無血瘀理論的空白，豐富了中醫(yī)對(duì)溫病氣分證的證治［1］；他深入研究溫病“清法”理論，從熱在氣分、營分、血分等七個(gè)方面闡述了清法在溫病中的應(yīng)用，指出臨床應(yīng)用必須重視陰傷程度及邪正虛實(shí)［2］；他創(chuàng)新了濕溫治法三禁，認(rèn)為需靈活應(yīng)用，臨證識(shí)變，不可一成不變［3］；他指出腎有實(shí)證的臨床證據(jù)，創(chuàng)立腎實(shí)證的立法、方藥［4］；他秉承古今名醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，立足臨床，勤于科研，創(chuàng)立了“清氣養(yǎng)陰湯、補(bǔ)腎清熱毒方、陳氏降濁方”等一系列療效確切的中藥方劑，是我省著名的溫病學(xué)專家。

2 重視急癥，提出溫病急癥的辨證思維

在50余年的臨床一線工作中，陳老特別重視急癥的處理。他認(rèn)為中醫(yī)強(qiáng)調(diào)急則治標(biāo)，但最重要的還是辨證論治。對(duì)于溫病急癥的診治，陳老提出了臨床診療的三原則。

2.1 辨證因標(biāo)本 中醫(yī)講治病求本，但對(duì)于病的某階段而言，或治標(biāo)，或治本，或標(biāo)本兼治，皆為治本，這是中醫(yī)治病總的治則。雖然溫病急癥多以高熱、昏厥、譫妄并見，但病機(jī)、病位上恒多有異。白虎、承氣、三寶之設(shè)皆各有所宜，故辨證求因，審別標(biāo)本，而后對(duì)證下藥，為治療中醫(yī)溫病之要?jiǎng)?wù)［5］。

2.2 辨明病機(jī)，察邪正消長 溫病急癥都是邪毒與正氣相爭的結(jié)果，在疾病的不同階段，都應(yīng)辨明病機(jī)，察邪正消長，做到先證而治。猶如兵家之先發(fā)制敵，用藥制邪于病機(jī)變化之先，不使病邪有內(nèi)傳之機(jī)［5］。隨著正邪消長及病變發(fā)展，溫病急癥的辨證論治，也從單一的治則，逐漸趨向益氣、回陽救陰、開竅等治則，交叉聯(lián)合應(yīng)用。

2.3 古為今用，洋為中用 在急癥治療中，陳老常從古代方藥中篩選出高效的并以中醫(yī)辨證為依據(jù)的古方加以引用或創(chuàng)用相應(yīng)的新劑型［5］，如對(duì)于溫病三寶、白虎湯、獨(dú)參湯等急救方劑劑型的創(chuàng)新，做到“簡、便、廉、驗(yàn)”；衷中參西，根據(jù)西藥的藥理、藥化、藥效，從中醫(yī)角度推斷其藥性，也可從西醫(yī)藥理理解中藥藥效；在急癥的治療中，或中西藥單用，或中西藥合用，以減少毒副作用或加強(qiáng)療效。

3 致力于慢性乙型肝炎的臨床研究

慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，既有熱毒內(nèi)蘊(yùn)，又有瘀血阻絡(luò)，氣血虧虛。陳老根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將慢性乙型肝炎的病機(jī)總結(jié)為以下四個(gè)方面：① 正氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)；② 疫毒伏留是發(fā)病的首要因素；③ 陰液耗傷是本病纏綿難愈的重要條件；④肝絡(luò)血瘀是本病病變發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。因此慢性乙型肝炎發(fā)病，肝疫毒持續(xù)感染是其病理因素，正氣虧虛、陰津虧損是其病理基礎(chǔ)，瘀血阻滯是其病理產(chǎn)物。四者互為因果，直接影響本病的發(fā)生發(fā)展［6］。

治療上，陳老根據(jù)其主要病機(jī)及證候分類，提出治療慢性乙型肝炎的“益氣、養(yǎng)陰、活血、解毒”四大治法，創(chuàng)立了治療慢性乙型肝炎的基本方。經(jīng)過多年的實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察，該方對(duì)慢性乙型肝炎的療效顯著。但慢性乙型肝炎的治療并不能以一方統(tǒng)之，而應(yīng)該注重分期，各有側(cè)重，隨證化裁。因此要時(shí)時(shí)注意病機(jī)之轉(zhuǎn)化，謹(jǐn)守病機(jī)，知常達(dá)變，提高療效。

4 溫病理論指導(dǎo)腎病臨床治療

陳老尤其擅長在溫病理論指導(dǎo)下診治狼瘡性腎炎、慢性腎衰竭等腎病。

4.1 慢性腎炎蛋白尿 蛋白尿是慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)，脾不攝精，腎不藏精，清氣下陷是蛋白尿的產(chǎn)生機(jī)理。另外，陳老認(rèn)為濕熱、痰濁、瘀血之邪在蛋白尿形成及發(fā)展中也發(fā)揮著不可或缺的作用。在治療中陳老強(qiáng)調(diào)急則治標(biāo)，緩則治本，同時(shí)更注重清熱利濕、活血化瘀、扶正祛邪法的運(yùn)用。

4.2 狼瘡性腎炎 根據(jù)中醫(yī)溫病“伏氣溫病”理論，陳老認(rèn)為本病發(fā)病是由內(nèi)外多種綜合因素而致，多由素體虛弱，毒邪內(nèi)蘊(yùn)，移時(shí)感受外邪或化熱化毒，引而發(fā)病。陳老根據(jù)溫病理論立法，認(rèn)為腎陰虛為其病本。元陰衰憊，五臟失和，五臟之傷，又窮必歸腎，如此反復(fù)，病入至深［7］。提出治療當(dāng)以補(bǔ)腎滋陰為前提，兼以清熱解毒化瘀，創(chuàng)立“補(bǔ)腎清熱毒方”。經(jīng)過長期臨床實(shí)踐及多年的科研研究，均證實(shí)補(bǔ)腎清熱毒方在補(bǔ)腎扶正、驅(qū)毒祛邪、延緩疾病進(jìn)展方面有著很好功效。

4.3 慢性腎衰竭 陳老認(rèn)為慢性腎衰竭病機(jī)關(guān)鍵為肺、脾、腎三臟功能虛損，三焦氣化功能失常以致水液等代謝產(chǎn)物排泄不暢而出現(xiàn) “痰”“濕”“毒”“瘀”等一系列邪實(shí)的病理狀態(tài)。治療上，陳老擅從三焦辨治本病，創(chuàng)立了“疏利三焦、重視中焦脾胃調(diào)治、化瘀通絡(luò)解毒”的三大治療原則。強(qiáng)調(diào)三焦同治，但各有側(cè)重，隨證而治。提出蟲類藥在治療中的應(yīng)用，在辨證基礎(chǔ)上選擇適宜的蟲類藥以加強(qiáng)療效。

在多年的腎病臨床診療中，陳老不僅注重溫病理論指導(dǎo)臨床治療，更強(qiáng)調(diào)血瘀在腎病發(fā)生及發(fā)展中的作用，并創(chuàng)立了“補(bǔ)腎清熱毒方”等多個(gè)新方藥，為以后腎病研究者開創(chuàng)了一個(gè)全新的研究思路。

（本文承蒙陳揚(yáng)榮教授的耐心指導(dǎo)及修正，特此感謝?。?/p>

［1］ 陳楊榮，戴春福，江明.溫病氣分證應(yīng)注重活血化瘀［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，11（2）：11.

［2］ 陳揚(yáng)榮.清法芻議［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，17（5）：263-264.

［3］ 陳揚(yáng)榮.論濕溫治法“三禁”及臨證識(shí)變［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，5（3）：6-8.

［4］ 陳揚(yáng)榮.小議腎無實(shí)證［J］.福建中醫(yī)藥，1991，22（1）：52.

［5］ 陳揚(yáng)榮.溫病急癥診治研究的辨證思維［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，10（3）：100，102.

［6］ 陳揚(yáng)榮.陳揚(yáng)榮醫(yī)論精要［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2005：141-151.

［7］ 陳揚(yáng)榮，任文英，江明，等.補(bǔ)腎清熱毒方對(duì)慢性移植物抗宿主?。╟GVHD）狼瘡樣小鼠模型的影響［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，9（2）：90-92.

R249.8

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1000-338X（2017）06-0042-01

2017-09-13

李鵬飛（1993—），男，福建中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腎病研究。