田 娟, 楊興亮

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 影像科, 陜西 榆林, 719000)

CT圖像評分在重型顱腦損傷昏迷患者的損傷及預(yù)后預(yù)測的價值評估

田 娟, 楊興亮

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 影像科, 陜西 榆林, 719000)

CT圖像評分; 顱腦損傷; 昏迷; 損傷; 預(yù)后

顱腦損傷是指因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，具有較高發(fā)病率、致殘率和致死率，患者臨床表現(xiàn)以意識障礙、癲癇發(fā)作、頭痛、惡心、嘔吐、感覺障礙、肢體癱瘓、失語等為主，嚴重危害人類健康[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，重型顱腦損傷患者的生存率得到了顯著提高，但致殘率仍居高不下，且預(yù)后大多不理想[3]。存活下來患者有部分處于長期昏迷狀態(tài)，對重型顱腦損傷昏迷患者的損傷程度及預(yù)后效果進行正確預(yù)測具有重要意義[4]。本研究分別對GCS評分中-重度昏迷和輕度昏迷、預(yù)后良好和預(yù)后不良的CT圖像評分進行比較分析，探討CT圖像評分在重型顱腦損傷昏迷患者的損傷及預(yù)后預(yù)測的價值。

1 資料與方法

回顧性分析2015年2月—2016年2月本院收治的70例重型顱腦損傷昏迷患者的臨床資料，其中男40例，女30例; 年齡38～75歲，平均年齡(52.24±4.35)歲; GCS評分3～8分，平均(5.87±1.57)分; 交通事故33例，高處墜落17例，跌倒摔傷10例，外物擊打7例，其他3例。根據(jù)GCS評分分為中-重度昏迷組30例和輕度昏迷組4 0例，隨訪6個月，根據(jù)GOS評分分為預(yù)后良好組32例(恢復(fù)良好)和預(yù)后不良組38例(輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡)。

患者均接受頭顱CT檢查，儀器為GE64排螺旋CT, 將層厚設(shè)置為5 mm, 以眶耳線為基線進行掃描。采用CT評分法對所有患者CT圖像進行評分[5]: ① 中線結(jié)構(gòu)移位評分: 正常0分; 移位<0.5 cm 1分; 移位0.6～1.0 cm 2分; 移位1.1～1.5 cm 3分; 移位>0.5 cm 4分。② 第三腦室變化評分[6]: 正常為0分，表現(xiàn)為條形; 縮小為1分，表現(xiàn)為線形; 消失2分。③ 中腦、周圍池形態(tài)變化評分[7]: 中腦、周圍池正常0分; 腦干正常，中腦周圍池縮小1分; 腦干正常，中腦周圍池閉塞為2分; 腦干發(fā)生變形，前后徑>橫徑為3分; 腦干密度發(fā)生改變，表現(xiàn)為低密度或出血為4分; 同時出現(xiàn)腦干發(fā)生變形，前后徑>橫徑，腦干密度發(fā)生改變，表現(xiàn)為低密度或出血為5分。④ 側(cè)腦室變化評分[8]: 正常0分; 單側(cè)變形至大部分消失為1分; 雙側(cè)變形至大部分消失為2分; 雙側(cè)基本消失至完全消失為3分。

根據(jù)患者入院時幕下血腫>10 mL、血腫量>30 mL、幕上中線移位等手術(shù)指征實施開顱手術(shù)治療，不符合上述手術(shù)指征的實施保守治療。所有接受手術(shù)、保守治療的患者均給予預(yù)防并發(fā)癥、神經(jīng)營養(yǎng)等對癥和支持治療。比較中-重度昏迷組和輕度昏迷組、預(yù)后良好組和預(yù)后不良組的CT圖像評分。

2 結(jié) 果

中-重度昏迷組(n=30)CT圖像評分(10.75±1.67)分，顯著高于輕度昏迷組(n=40)CT圖像評分(6.34±1.56)分(P<0.05)。預(yù)后良好組(n=32)CT圖像評分(6.24±1.72)分，顯著低于預(yù)后不良組(n=38)CT圖像評分(10.82±1.64)分(P<0.05)。經(jīng)Spearman相關(guān)分析, CT圖像評分和GCS呈負相關(guān)(r=-0.821,P=0.001)。

3 討 論

顱腦損傷的發(fā)病原因較多，主要包括高處墜落、交通事故、跌倒、外物擊打等[9]。重型顱腦損傷昏迷患者的損傷、預(yù)后效果的評估一直是各大醫(yī)院研究的重點。正確對重型顱腦損傷昏迷患者損傷程度和預(yù)測預(yù)后效果，對于個性化治療方案的制訂具有重要意義，同時也有利于醫(yī)療資源合理利用，避免醫(yī)療資源的浪費[10-11]。

近年來, CT圖像評分被逐漸應(yīng)用于重型顱腦損傷昏迷患者損傷程度的評估和預(yù)后效果預(yù)測中，其靈敏度和特異性較好，受到廣大患者和臨床醫(yī)師的青睞[12]。本研究結(jié)果顯示，中-重度昏迷組CT圖像評分明顯高于輕度昏迷組，預(yù)后良好組CT圖像評分明顯低于預(yù)后不良組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 經(jīng)Spearman相關(guān)分析，CT圖像評分和GCS呈負相關(guān)。與劉揚等[13]研究結(jié)果基本一致。表明采用CT圖像評分可有效評估重型顱腦損傷昏迷患者的損傷程度及預(yù)測預(yù)后效果。分析原因為當(dāng)發(fā)生顱腦損傷時，顱內(nèi)因局部水腫、出血而出現(xiàn)占位效應(yīng)，對各腦池、腦室和中線結(jié)構(gòu)進行擠壓，提高顱內(nèi)壓，再加上顱內(nèi)壓力不均勻，導(dǎo)致部分腦組織經(jīng)一些孔隙由高壓區(qū)移位至低壓區(qū)，形成腦疝[14]。腦疝的主要CT表現(xiàn)為腦室、腦池和中線結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，而這些變化是CT圖像評分的基礎(chǔ)。由此可見, CT圖像評分可間接反映顱內(nèi)可代償空間的改變情況。由于顱腔處于封閉狀態(tài)，當(dāng)顱內(nèi)壓過高導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)移位時，最先移位的是腦中線，故可參考腦中線移位情況對顱內(nèi)壓上升的程度、位置和壓力傳導(dǎo)方法進行判斷[15-16]。重型顱腦損傷昏迷患者往往合并有顱內(nèi)壓上升，因顱腔容積是固定的，大腦半球移位受大腦鐮限制，故彌漫性腦損傷可導(dǎo)致海馬回、鉤回向下移位，從而造成基底池閉塞或變窄[17]。當(dāng)環(huán)池全部或部分閉塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血會導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，使腦干受壓，導(dǎo)致中腦導(dǎo)水管全部或部分梗阻，造成腦積水的形成，進一步提高顱內(nèi)壓[18]。由于腳間池及鞍上池會受到CT檢查的多種因素影響，導(dǎo)致CT現(xiàn)象不穩(wěn)定，故臨床大多選擇環(huán)池CT對基底池情況進行評價。當(dāng)腦干受損時，其直接征象表現(xiàn)為中腦形態(tài)改變，嚴重影響患者預(yù)后。原發(fā)性腦干損傷主要表現(xiàn)為水腫、出血，使腦干形態(tài)發(fā)生改變，而腦干腫脹可造成四疊體和環(huán)池閉塞或受壓。當(dāng)繼發(fā)性腦干損傷時，腦干受壓移位或環(huán)池閉塞、變形是主要表現(xiàn)[19]。CT圖像評分可反映腦干損害程度，從而可有效評估重型顱腦損傷昏迷患者的損傷程度、預(yù)后效果。

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2017-06-17

陜西省科學(xué)技術(shù)廳研究發(fā)展計劃項目(2010K116-05-11)

楊興亮

R 651.1

A

1672-2353(2017)21-085-02

10.7619/jcmp.201721028