吳玉琴, 濮 偉

(江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院, 江蘇 蘇州, 215200)

心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死的診斷價(jià)值

吳玉琴, 濮 偉

(江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院, 江蘇 蘇州, 215200)

心電圖; 心電向量圖; 多普勒彩色超聲心動(dòng)圖; 心肌梗死; 診斷價(jià)值

心肌梗死是指由于心肌持續(xù)缺血引起心肌出現(xiàn)壞死情況[1-2], 主要臨床表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心律失常、發(fā)熱、心功能衰竭及急性循環(huán)功能障礙等[3-4], 嚴(yán)重影響患者生命健康，進(jìn)行早期診斷尤為重要。本文探討心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動(dòng)圖診斷心肌梗死患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2016年6月入院的心肌梗死患者60例，所有患者均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖和心臟肌鈣蛋白定性試驗(yàn)確診為陳舊心肌梗死患者22例(觀察組)，急性心肌梗死患者38例(對(duì)照組)。觀察組中男13例，女9例，年齡55～75歲，平均(65.0±2.1)歲; 病程2～4年，平均(3.0±1.3)年。對(duì)照組中男23例，女15例，年齡60～80歲，平均(70±2.5)歲; 病程1～3年，平均(2.0±1.1)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者符合WHO規(guī)定的有關(guān)心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]; ② 所有患者均經(jīng)肌紅蛋白、心電圖、血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率及磷酸肌酸同工酶等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為心肌梗死; ③ 取得所有患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者; ② 肝、腎功能不全者; ③代謝紊亂、藥物過(guò)敏者; ④ 精神障礙性疾病患者。

1.2 檢查方法

注意所有患者在停止服用藥物3 d后，再進(jìn)行相應(yīng)檢查，協(xié)助患者采取合適體位，囑患者放松全身。對(duì)監(jiān)測(cè)到的心電信號(hào)進(jìn)行仔細(xì)記錄，處理分析監(jiān)測(cè)信息以后進(jìn)行人工校正。

心電圖檢查方法: 協(xié)助患者采取平臥位，將患者受檢部位充分暴露，將12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖情況進(jìn)行仔細(xì)記錄，同時(shí)將正后壁V7-V9導(dǎo)聯(lián)和右室V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)情況進(jìn)行檢查，全部導(dǎo)聯(lián)總數(shù)為18個(gè)，走紙速度為25 mm/s, 標(biāo)準(zhǔn)電壓為10 mm/mV。

心電向量圖檢查方法: 協(xié)助患者采取平臥位，將心電向量圖檢查情況進(jìn)行仔細(xì)記錄，其中標(biāo)準(zhǔn)電壓為60 mm/mV, 淚點(diǎn)距為2 ms, 對(duì)心電向量曲線圖包括額面、橫面及右側(cè)面進(jìn)行截取，并對(duì)向量環(huán)體運(yùn)行方向, P-QRS-T環(huán)角度、方位及振幅進(jìn)行有效測(cè)量。

多普勒彩色超聲心動(dòng)圖檢查方法: 多普勒彩色超聲心動(dòng)圖儀器探頭頻率為3 MHz, 協(xié)助患者采取合適體位，一般為左側(cè)臥位，囑患者平靜呼吸，選擇合適的切面部位，一般選擇心尖四腔和長(zhǎng)軸及各心腔切面、胸骨旁左室長(zhǎng)軸和短軸切面，對(duì)于心臟各腔的超聲影像一般可在心尖四腔觀方位取得，同時(shí)仔細(xì)測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)情況。觀察經(jīng)心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動(dòng)圖檢查后心肌梗死檢出率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

急性心肌梗死經(jīng)心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動(dòng)圖診斷的檢出率分別為65.79%(25/38)、26.32%(10/38)及7.89%(3/38)。心電圖對(duì)急性心肌梗死檢出率顯著高于心電向量圖及多普勒彩色超聲心動(dòng)圖(P<0.05)。陳舊心肌

梗死經(jīng)心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動(dòng)圖診斷的檢出率分別為18.18%(4/22)、54.55%(12/22)及27.27%(6/22)。心電向量圖對(duì)陳舊心肌梗死檢出率顯著高于心電圖及多普勒彩色超聲心動(dòng)圖(P<0.05)。經(jīng)多普勒彩色超聲心動(dòng)圖檢查出1例左心室室壁瘤患者。

3 討 論

臨床研究[7-9]表明，引起心肌梗死發(fā)生的致病因素包括冠狀動(dòng)脈痙攣、心排血量驟降、粥樣硬化斑塊內(nèi)或斑塊下出血、心肌需氧量增加及冠狀動(dòng)脈官腔內(nèi)血栓形成等，該病若治療不及時(shí)，將引起嚴(yán)重并發(fā)癥，包括心源性休克、乳頭肌功能失調(diào)、心律失常、心室室壁瘤及血栓形成、心力衰竭等[10]。危害患者生命健康，因此加強(qiáng)對(duì)患者的早期有效診斷尤為重要。

心電圖對(duì)于心肌梗死的程度、面積及其部位情況能夠準(zhǔn)確檢出，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單易行、臨床信息量大、檢測(cè)準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)[11]。心電向量圖在診斷陳舊心肌梗死方面，能夠?qū)ζ洳±硇訯波的位置進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，且一般從額面、橫面及右側(cè)面進(jìn)行檢查，同時(shí)能夠?qū)-QRS-T環(huán)角度、方位及振幅等進(jìn)行有效測(cè)量[12]。隨著心肌梗死病情的不斷進(jìn)展，容易發(fā)生室壁瘤的情況，多普勒彩色超聲心動(dòng)圖對(duì)于心臟各腔室形態(tài)情況能夠準(zhǔn)確探測(cè)，并能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行精確測(cè)量，可作為早期檢出室壁瘤的有效方法[13]。

本研究探討心肌梗死患者通過(guò)心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動(dòng)圖診斷后取得的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者通過(guò)心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷后，其檢查例數(shù)分別為25例、10例、3例，急性心肌梗死經(jīng)心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動(dòng)圖診斷的檢出率分別為65.79%、26.32%及7.89%。心電圖對(duì)急性心肌梗死檢出率顯著高于心電向量圖及多普勒彩色超聲心動(dòng)圖檢出率; 陳舊心肌梗死患者通過(guò)心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷后，其檢查例數(shù)分別為4例、12例、6例，陳舊心肌梗死經(jīng)心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動(dòng)圖診斷的檢出率分別為18.18%、54.55%及27.27%。心電向量圖對(duì)陳舊心肌梗死檢出率顯著高于心電圖及多普勒彩色超聲心動(dòng)圖檢出率; 1例左心室室壁瘤由彩色超聲心動(dòng)圖檢出。

綜上所述，心肌梗死患者通過(guò)心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動(dòng)圖診斷后均可以取得顯著的臨床效果，在急性心肌梗死方面，心電圖檢出率較高。在陳舊心肌梗死方面，心電向量圖檢出率較高，彩色超聲心動(dòng)圖能夠檢出左心室室壁瘤。

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R 542.2

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1672-2353(2017)21-079-02

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2017-06-05