王偉，楊小剛，楊凱平

Herbert螺釘骨折復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨滑車(chē)伴小頭骨折

王偉，楊小剛，楊凱平

Herbert螺釘；肱骨滑車(chē)伴小頭骨折；內(nèi)固定

肱骨滑車(chē)伴小頭骨折在臨床中比較少見(jiàn)，因其骨折塊包含有關(guān)節(jié)軟骨，在DR檢查中顯影不明顯，再加上臨床對(duì)其缺乏認(rèn)識(shí)，以致延誤診斷及治療，造成不同程度的功能障礙，導(dǎo)致臨床處理比較棘手。筆者所在科2013年6月—2016年2月共20例肱骨滑車(chē)伴小頭骨折患者，使用Herbert螺釘進(jìn)行骨折復(fù)位內(nèi)固定治療，取滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組20例，傷后均行DR及CT檢查明確骨折位置、大小及位移情況。其中男15例，女5例；年齡18~60歲，平均（40±5.6）歲。左側(cè)12例，右側(cè)8例。致傷因素：車(chē)禍傷12例，跌傷5例，高處跌傷3例。骨折按Bryan-Morrey分型：Ⅰ型10例，Ⅲ5例，Ⅳ型5例。

1.2 方法均采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口入路，將伸肌肌群從肱骨外上髁處銳性分離并翻向遠(yuǎn)端，內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊并顯露骨折斷端，清除骨折斷端之間的瘀血及碎小骨塊，再次使用生理鹽水進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗，使得手術(shù)視野清晰可見(jiàn)，將移位的肱骨滑車(chē)及小頭復(fù)位，使用兩點(diǎn)復(fù)位鉗臨時(shí)固定，細(xì)小克氏針從關(guān)節(jié)面后側(cè)指向復(fù)位的肱骨滑車(chē)及小頭骨塊由后向前固定，再沿克氏針使用空心鉆形成骨道，測(cè)量骨道深度，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度herbert螺釘固定，長(zhǎng)度以螺釘尾不突出軟骨面為宜，根據(jù)骨折塊大小可以選擇多枚Herbert螺釘固定，根據(jù)實(shí)際情況也可以選擇從前向后Herbert螺釘固定，螺釘尾部須埋入滑車(chē)及小頭軟骨內(nèi)，活動(dòng)肘關(guān)節(jié)檢查骨折塊固定是否牢固，并在C型臂機(jī)透視下檢查復(fù)位固定情況，術(shù)后肘關(guān)節(jié)使用石膏功能位固定，若存在肘外側(cè)韌帶損傷，需要進(jìn)行相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定3周，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)功能鍛煉，本組20例隨訪1～3年。骨折愈合良好，愈合時(shí)間一般10～12個(gè)月，肘關(guān)節(jié)功能參照Broberg-Morrey評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：優(yōu)15例，良3例，差2例，優(yōu)良率90%。

3 討論

對(duì)于肱骨滑車(chē)伴小頭骨折的治療，目前仍存在有爭(zhēng)議，但因是肘關(guān)節(jié)外側(cè)柱的主要組成部分，而且屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，大多醫(yī)師認(rèn)為需要手術(shù)治療［1］。其手術(shù)包括閉合復(fù)位外固定、骨塊取出、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等術(shù)式。對(duì)于閉合復(fù)位，由于肱骨滑車(chē)及小頭周?chē)鸁o(wú)明顯軟組織相聯(lián)系，閉合復(fù)位對(duì)于簡(jiǎn)單骨折，移位不明顯的患者有一定的效果，但國(guó)外有人報(bào)道稱(chēng)，該方法需要長(zhǎng)時(shí)間的外固定制動(dòng)處理，術(shù)后易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限，骨折再移位等現(xiàn)象［2］。而簡(jiǎn)單地進(jìn)行骨塊取出處理，術(shù)后容易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限，肘關(guān)節(jié)粘連及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥［3］，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，可以達(dá)到解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后可以早期及可進(jìn)行功能鍛煉，因其肱骨滑車(chē)伴小頭骨折所產(chǎn)生的骨折塊小，其固定常常使用細(xì)克氏針、錨釘、螺釘及可吸收內(nèi)固定物等，細(xì)小克氏針長(zhǎng)時(shí)間固定后，容易出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)，從而失去固定意義。錨釘使用錨釘線進(jìn)行縫合固定，但因錨釘線需要打結(jié)殘留關(guān)節(jié)腔內(nèi)，常常引起關(guān)節(jié)卡壓現(xiàn)象，現(xiàn)在使用量少。選擇螺釘進(jìn)行內(nèi)固定可以對(duì)骨折斷端進(jìn)行加壓，可以達(dá)到早期固定，但需要將螺釘帽進(jìn)行軟骨面下埋頭處置，對(duì)于較小骨塊，螺釘可能無(wú)法固定或者導(dǎo)致骨塊劈裂。國(guó)外文獻(xiàn)稱(chēng)可吸收內(nèi)固定物也能獲得良好的效果［4］。而筆者所在科使用的Herbert螺釘治療肱骨滑車(chē)伴小頭骨折是基于國(guó)內(nèi)已有的固定物進(jìn)行骨折內(nèi)固定治療，Herbert螺釘具有加壓、螺釘小等特征，對(duì)骨塊早期加壓，達(dá)到牢固固定，還可以根據(jù)骨折塊大小選擇螺釘大小型號(hào)，降低了骨塊再骨裂的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然Herbert螺釘早期常用于腕骨骨折患者［5］。但是因其具有加壓、中空設(shè)計(jì)便于骨折準(zhǔn)確固定、鈦合金強(qiáng)度高、與人體相容性好等特點(diǎn)，現(xiàn)逐步擴(kuò)大其使用范圍。Jeevannavar等建議使用Herbert螺釘進(jìn)行較小關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨塊的固定［6］。本組20例肱骨滑車(chē)伴小頭骨折的患者使用Herbert螺釘切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后20例隨訪患者無(wú)肱骨滑車(chē)及小頭缺血性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生，因而筆者認(rèn)為，對(duì)于肱骨滑車(chē)伴小頭骨折患者采用Herbert螺釘?shù)瓤梢詽M(mǎn)足解剖復(fù)位，減少軟組織剝離，固定滿(mǎn)意，以便早期功能鍛煉，從而可達(dá)到滿(mǎn)意的療效。

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［2016－10－21收稿，2016－11－19修回］［本文編輯：宋敏］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.018

661600云南開(kāi)遠(yuǎn)，解放軍59醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科（王偉，楊小剛，楊凱平）