張旭輝，張衛(wèi)東，王世海，史俊

肩關(guān)節(jié)Bankart損傷的關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)

張旭輝，張衛(wèi)東，王世海＊，史俊

Bankart損傷；關(guān)節(jié)鏡；肩關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)前下盂唇的損傷統(tǒng)稱為Bankart損傷，是肩關(guān)節(jié)前脫位的關(guān)鍵原因之一，肩關(guān)節(jié)是功能和解剖最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)脫位占全部關(guān)節(jié)脫位的50%［1］，其中肩關(guān)節(jié)前脫位占全部肩關(guān)節(jié)脫位的85%，筆者所在醫(yī)院2009年3月—2014年3月使用關(guān)節(jié)鏡下縫合治療肩關(guān)節(jié)前脫位致肩關(guān)節(jié)Bankart損傷21例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組21例。男19例，女2例；年齡19～51歲，平均35歲。核磁按X線及CT提示骨性Bankart損傷4例，其中骨塊大小為10 mm 1例，此4例外傷性前脫位已復(fù)位；軟組織性Bankart損傷17例，均有2次以上肩關(guān)節(jié)前脫位病史，核磁顯示關(guān)節(jié)盂唇撕裂，無肩袖損傷及上盂唇損傷征象。

1.2 手術(shù)方法患者采用全麻側(cè)臥位，上肢外展前屈位固定，常規(guī)牽引，連接關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，肩峰后角下約2 cm建立后側(cè)入口入鏡檢查肩關(guān)節(jié)，明確診斷后，行前上方入口并使用套管建立通道，在肱二頭肌腱后方及岡上肌腱前緣進入肩關(guān)節(jié)，根據(jù)損傷部位，腰穿針穿刺定位，行前正中入口并使用套管建立通道，清理盂唇邊緣使之“新鮮化”，松解一直看到肩胛下肌約6：00位置。游離盂唇復(fù)合體，一般在4：00～5：30位置下置入2～3枚錨釘，釘之間隔7 mm左右，收緊打結(jié)，將關(guān)節(jié)囊固定在盂唇上，如果下方關(guān)節(jié)囊松弛，亦行關(guān)節(jié)囊皺褶縫合關(guān)閉旋轉(zhuǎn)間隙，其中1例＞6 mm骨性Bankart因復(fù)位困難而放棄鏡下術(shù)式采用切開復(fù)位縫合固定。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后可取半臥位，懸吊固定帶固定患肢于胸前，術(shù)后24 h內(nèi)可采用冷敷處理，術(shù)后2周進行紅外治療及肢體肌肉舒縮功能鍛煉，術(shù)后3周行主動輔助活動，應(yīng)避免患肢外展動作，術(shù)后6周可開始行等長少量練習，術(shù)后3個月可行負重重復(fù)練習。

2 結(jié)果

患者都得到隨訪，時間為6～18個月，平均12個月，根據(jù)UCLA評分，優(yōu)秀34～35分12例，良28～33分7例，可21～27分2例，差＜20分0例。

3 討論

Bankart損傷是一種常見的活動性損傷，如不及時修復(fù)會造成肩關(guān)節(jié)的前方不穩(wěn)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的脫位，因此現(xiàn)在主張及時縫合治療Bankart損傷。

采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，創(chuàng)傷較小，術(shù)中全面檢查可防止遺漏上盂唇損傷及游離體等病因［2］，固定效果牢固，關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)Bankart，可重建盂唇高度與穩(wěn)定，正常高度的盂唇可增加50%肩盂的深度，所以恢復(fù)盂唇-關(guān)節(jié)囊-韌帶復(fù)合的完整性及高度，有利于肩關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定，可有效防止肩關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性脫位。

在縫合術(shù)中，應(yīng)注意以下幾個問題：（1）如果是骨性Bankart，骨塊骨過大，不利于鏡下復(fù)位固定，若肩盂骨性缺失＞25%，則不宜行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可切開縫合固定；（2）術(shù)中關(guān)節(jié)盂頸部要“新鮮化”處理，便于盂唇-關(guān)節(jié)囊-韌帶復(fù)體固定后的愈合；（3）要充分松解關(guān)節(jié)囊和盂唇復(fù)合體以便于上移縫合，保持肩關(guān)節(jié)的張力；（4）如果縫合后探查肩關(guān)節(jié)松弛度有明顯皺襞，可加用輔助縫合，閉合旋轉(zhuǎn)間隙，并有利于肩關(guān)節(jié)的本體感覺恢復(fù)，從而激發(fā)周圍肌肉發(fā)揮動力穩(wěn)定的作用；（5）注意錨釘?shù)姆较蚝蜕疃?，防止出現(xiàn)固定松動以及骨質(zhì)進一步的缺失；（6）縫線的管理，縫線纏繞可能讓你的手術(shù)煩瑣復(fù)雜，可以在錨釘置入后就把結(jié)打牢，然后依次置入螺釘。

總之，關(guān)節(jié)鏡下治療損傷是一種創(chuàng)傷小，療效可靠的方法，選擇好適應(yīng)證，合適的手術(shù)器械，手術(shù)技術(shù)要點的熟練掌握是療效的可靠保證［3］。

［1］陳述祥，劉彥．關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定的臨床研究［J］．中國矯形外科雜志，2013，21（3）：256－259．

［2］Fotios PT，James PB．The rationale for an arthroscopic approach to shoulder stabilization［J］．Arthroscopy，2011，27（10）：1422－1433．

［3］Cvetanovich GL，McCormick F，Erickson BJ，et al．The posterolateral portal：optimizing anchor placement and labral repair at the inferior glenoid［J］．Arthrosc Tech，2013，31，2（3）：e201－e204．

［2016－09－19收稿，2016－10－20修回］［本文編輯：宋敏］

R684

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.016

453000河南新鄉(xiāng)，解放軍371醫(yī)院全軍關(guān)節(jié)創(chuàng)傷專病中心（張旭輝，張衛(wèi)東，王世海，史?。?/p>

王世海，Email：wsh8300@126.com