河南省濮陽市第五人民醫(yī)院（457000）王運利

世界衛(wèi)生組織提出，對于初次診斷的患者可將3次痰涂片的檢查降低為2次，但是要保證檢查的質(zhì)量[1]。我國對于初次診斷的患者的痰涂片還是按照3次進行檢查，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院結(jié)核病涂陽的1271例患者的臨床資料進行回顧性分析，男918例，女353例，平均年齡（45.9±1.2）歲，初次診斷1055例，再次診斷216例。

1.2 方法

1.2.1 抗酸桿菌的檢查 收集患者的即時痰、晨痰以及夜痰，并給予萋-尼染色，在100倍油鏡下觀察并計算陽性率，對痰涂片的陽性率以及檢測出少許幾條抗酸桿菌的標本培養(yǎng)陽性率進行計算。

1.2.2 培養(yǎng)方法 采用羅氏培養(yǎng)方法對患者的3份痰標本中的2份進行培養(yǎng)，痰標本的選擇標準：若均為陽性，選擇陽性較強的2份；若其中2份為陽性則選擇這2份；若其中1份為陽性，選擇這份陽性和另外2份中形狀較好的1份；若均為陰性，不進行培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學方法 以上數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，組間率對比采取X2檢驗，P＜0.05時為有顯著差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 痰涂片檢查結(jié)果 所有患者中即時痰為陽性的占71.8%（912/1271），即時痰檢查為陰性而夜痰為陽性的占16.5%（210/1271），即時痰、夜痰檢查均為陰性而晨痰為陽性的占5.5%（70/1271）。其中3份均為陽性的患者占63.0%（801/1271），2份為陽性的占22.5%（286/1271），1份為陽性的占14.5%（184/1271）。即時痰、晨痰以及夜痰的培養(yǎng)陽性率分別為71.8%、94.5%、83.5%，兩者之間比較均存在差異性和統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 痰培養(yǎng)結(jié)果 痰涂片檢測出少許幾條抗酸桿菌標本的痰培養(yǎng)陽性率為91.0%。1271例患者中有42例患者的痰培養(yǎng)信息不全，剩余1229例患者有2份完整的痰信息。1229例患者中被污染的有9例，其中即時痰、晨痰以及夜痰標本的污染率為3.1%、3.7%、4.2%，比較無差異和統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。排出污染后，即時痰、晨痰以及夜痰標本的陽性率為96.9%、96.3%、95.8%，即時痰、晨痰之間無差異，但和夜痰之間有差異（P ＜0.05）和統(tǒng)計學意義。

3 討論

結(jié)核病是我國近年來發(fā)病率較高的一種疾病，目前已成為我國嚴格控制的一種疾病。結(jié)核病對人們的身體健康造成嚴重的傷害。因此，需要對結(jié)核病患者的痰標本進行有效的采集、檢查以及培養(yǎng)，及早診斷患者的病情，及早進行治療和控制，減少對患者身體的損傷[2]。本文中對1271例患者的痰涂片檢查后發(fā)現(xiàn)，3份均為陽性的患者約為2/3，而1份為陽性的患者占比較少，表示需要對患者的痰標本進行有效的篩選，提高對患者的診斷率，同時也可得大部分涂陽結(jié)核病的患者在進行連續(xù)排菌，所以，當發(fā)現(xiàn)患者中1份為陽性的占比較高時需要對患者的涂陽質(zhì)量進行調(diào)查和評估。本研究中即時痰、晨痰以及夜痰的培養(yǎng)陽性率分別為71.8%、94.5%、83.5%，兩者之間比較均存在差異性和統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），參考相關(guān)文獻得知可能和留取標本的方法不同以及涂片分級標準的差別有關(guān)系。痰涂片檢測出少許幾條抗酸桿菌標本的痰培養(yǎng)陽性率為91.0%，說明抗酸桿菌對結(jié)核病的診斷價值較高，并提示在顯微鏡下觀察時要選用適宜的視野，不宜過多或者過少。

綜上所述，初次診斷的患者需要采集即時痰和晨痰并可將3份標本改為2份，并可將其涂陽標本由2份改為1份，并且檢測出少許幾條抗酸桿菌在涂片檢查中的診斷價值較高。