鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）張娟娟 柴溫

腦血管疾病是目前臨床導(dǎo)致老年群體患者死亡的主要因素之一，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療腦血管疾病的效果較好，但是術(shù)后仍存在一定并發(fā)癥對患者康復(fù)造成影響，需借助護理方案進行干預(yù)[1][2]。本研究主要對頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析，并提出相應(yīng)護理措施進行干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年9月我院接收的120例行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者為研究對象，其中男82例，女38例，年齡為49～83歲，平均（65.42±5.34）歲，患者術(shù)前均經(jīng)影像資料進行評估，確定病變?yōu)橹囟泉M窄，經(jīng)B超檢查確定頸動脈狹窄率均在88%～98%之間。

1.2 方法 本研究120例患者均實施手術(shù)，術(shù)前行全麻，患者全身肝素化后按照手術(shù)操作順序阻斷機體各動脈，行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。手術(shù)過程中對患者頸內(nèi)動脈末端血壓水平進行常規(guī)監(jiān)測，其中101例患者末端壓均超過50mmHg，可直接行手術(shù)治療，其余患者需行頸動脈轉(zhuǎn)流管后實施手術(shù)。術(shù)后患者均需于皮下放置引流管。

1.3 結(jié)果 本研究120例患者均順利開展手術(shù)治療，無死亡。患者住院時間為6～19d，平均（8.76±1.05）d。其中11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，3例腦高灌注綜合征，2例腦出血，1例腦梗死，1例急性心肌梗死，2例切口感染，1例傷口出血，1例形成急性頸動脈血栓。

2 護理

2.1 術(shù)前患者并發(fā)癥發(fā)生危險因素評估 ①患者入院后應(yīng)針對患者既往病史對患者情況進行評估，借助預(yù)防跌倒評分等量表對患者日?；顒?、生活能力及自理情況進行評定，針對存在短暫性腦缺血發(fā)作危險性較大的患者進行強化指導(dǎo)及監(jiān)護。②術(shù)前對患者凝血功能、心肝腎等器官情況進行常規(guī)檢查評估，應(yīng)用超聲觀察患者頸動脈病變情況。根據(jù)患者血糖指標水平進行控制，確?；颊咝g(shù)前空腹血糖值＜8.0mmol/L，餐后2h血糖值＜10.0mmol/L。根據(jù)患者血糖、血壓、血脂等水平情況可遵醫(yī)囑用藥，避免患者血壓水平波動增加圍術(shù)期腦缺血危險性。③護理人員應(yīng)向患者及家屬講解疾病知識及手術(shù)方案，叮囑其手術(shù)注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥引起患者及家屬的恐慌，確?；颊呤中g(shù)過程中精神狀態(tài)良好，手術(shù)順利實施。

2.2 并發(fā)癥護理措施 患者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后因自身頸動脈壓力感受器等功能失衡，患者多存在血壓波動情況，容易引發(fā)高血壓等并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)基于患者進行持續(xù)心率監(jiān)護，觀察患者面容、神志等各項生命體征，確?；颊哐鲃恿W(xué)水平處于穩(wěn)定狀態(tài)。根據(jù)患者術(shù)前血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)將患者血壓水平進行控制，若患者血壓水平過高應(yīng)借助硝普納進行控制。針對心率變化幅度較大的患者應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系并做好急救處理。本研究120例患者中仍存在術(shù)后并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為9.17%。

腦高灌注綜合征為術(shù)后常見并發(fā)癥之一，患者多表現(xiàn)為嘔吐、頭痛等，本研究3例腦高灌注綜合征中1例術(shù)后出現(xiàn)嚴重惡心、嘔吐、疼痛癥狀，且術(shù)側(cè)眼球突出，眼壓升高，需給予降壓處理并應(yīng)用呋塞米、甘露醇、地塞米松等藥進行處理，提示患者術(shù)后應(yīng)對其血壓、意識、是否頭痛等癥狀進行密切觀察，可確保早期對并發(fā)癥進行有效干預(yù)。針對術(shù)后出現(xiàn)腦缺血或卒中患者應(yīng)對其昏迷評分、神志及四肢肌力情況進行評定，觀察患者是否有出血傾向，可在很大程度減少并發(fā)癥發(fā)生。為避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生應(yīng)于術(shù)后常規(guī)應(yīng)用康寧藥物治療并對患者血壓水平進行控制，叮囑患者避免用力打噴嚏、咳嗽等，避免情緒過激引起出血。術(shù)后對患者引流液情況進行觀察，提前做好急救準備?；颊叱鲈呵白o理人員應(yīng)針對患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況進行健康教育與飲食指導(dǎo)，為患者制定良好飲食及作息方案，提醒患者出院后定期復(fù)查。

3 結(jié)論

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的實施可有效改善患者腦部供血情況，預(yù)防腦卒中發(fā)生，但術(shù)后仍存在并發(fā)癥發(fā)生，因此應(yīng)采用圍術(shù)期護理措施進行干預(yù)，通過術(shù)前評估、術(shù)后觀察等降低并發(fā)癥發(fā)生率，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理，可提高患者術(shù)后康復(fù)效果。