河南省孟州市人民醫(yī)院（454750）耿雪紅

宮腔粘連指子宮內(nèi)膜基底層損傷后，宮腔部分或全部粘連，從而引起經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)、繼發(fā)痛經(jīng)或不孕等癥狀，又稱(chēng)為Asherman綜合癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院2015年1月～2016年1月期間診斷宮腔粘連的50例患者作為研究對(duì)象，其中38例因人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕，另12例為宮頸手術(shù)（如宮頸錐切、LEEP刀治療）或?qū)m腔手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)痛經(jīng)或經(jīng)量明顯減少臨床癥狀而就診者?；颊卟∈凡杉?，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，嚴(yán)格查體、生殖道分泌物化驗(yàn)、宮頸細(xì)胞排癌檢查均無(wú)手術(shù)禁忌癥。

1.2 宮腔粘連分度標(biāo)準(zhǔn) ①輕度粘連：粘連范圍＜1/3，膜性粘連，單側(cè)輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)，子宮內(nèi)膜厚度≥7mm，月經(jīng)量≤平素經(jīng)量1/2。②中度粘連：粘連范圍1/3～2/3，纖維性粘連，單側(cè)或雙側(cè)輸卵管開(kāi)口不可見(jiàn)，子宮內(nèi)膜厚度4～6mm，月經(jīng)量為點(diǎn)滴狀。③重度粘連：粘連范圍＞2/3，肌性粘連，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口不可見(jiàn)，子宮內(nèi)膜厚度≤3mm，閉經(jīng)。

2 宮腔鏡手術(shù)治療

2.1 手術(shù)前充分評(píng)估 ①宮腔鏡檢查或者HSG評(píng)估粘連程度，判斷是否能在本院做手術(shù)。②做好術(shù)前子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備和營(yíng)養(yǎng)，增加子宮血液供應(yīng)促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育。

2.2 手術(shù)過(guò)程 患者術(shù)前12小時(shí)陰道穹隆放置米索前列醇片0.2mg軟化宮頸，手術(shù)采用膀胱截石位，椎管內(nèi)麻醉生效后常規(guī)消毒外陰、陰道，采用等離子雙極電切鏡在生理鹽水膨?qū)m下進(jìn)行手術(shù)，靈活應(yīng)用纖狀和環(huán)狀電極。①針對(duì)輕度粘連：劃開(kāi)或剪除粘連帶與瘢痕，盡量保護(hù)正常內(nèi)膜。②針對(duì)中度粘連：在B超監(jiān)測(cè)下宮頸擴(kuò)張棒以強(qiáng)行分離粘連，然后用電切針切開(kāi)宮腔粘連至瘢痕組織水泡形成，恢復(fù)正常宮腔及雙側(cè)輸卵口。③術(shù)后宮腔放置防粘連凝膠及Foley球囊5天預(yù)防宮腔再粘連。

2.3 手術(shù)后處理 手術(shù)后抗菌止血藥物應(yīng)用2～3天，禁性生活1個(gè)月。術(shù)后口服雌二醇4mg/d連續(xù)應(yīng)用21天，后7～10天加用孕激素，治療3個(gè)周期，口服維生素C片100mg/d、維生素E丸100mg/d及阿司匹林片100mg/d，通過(guò)增加子宮血液供應(yīng)而促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育，預(yù)防再粘連形成。

2.4 術(shù)后評(píng)估 宮頸粘連分離手術(shù)后對(duì)子宮內(nèi)膜修復(fù)及宮腔形態(tài)進(jìn)行二次評(píng)估是指導(dǎo)受孕及輔助治療的重要依據(jù)，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行宮頸形態(tài)的再次評(píng)估。宮頸粘連術(shù)后結(jié)合雌孕激素周期治療及口服維生素C片、維生素E丸及阿司匹林片，中度粘連結(jié)合術(shù)后放置節(jié)育器治療，術(shù)后患者月經(jīng)改善率達(dá)到70%～100%，痛經(jīng)緩解率接近100%。

3 討論

宮腔鏡治療宮腔粘連具有直觀、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)越性已得到婦產(chǎn)科同仁的一致認(rèn)可，它也可能在檢查同時(shí)行輕度宮腔粘連的分離達(dá)到診治一體化。宮腔粘連的原因是多方面的，如婚前性行為所致的無(wú)計(jì)劃妊娠后隨意行人工或藥物終止妊娠，生殖道疾病傳播蔓延，也有很大一部分因環(huán)境污染或生殖道感染導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育而必須行流產(chǎn)術(shù)者。根據(jù)上述分析，最主要一點(diǎn)仍是重在預(yù)防。首先，要做好青少年時(shí)期性教育及性衛(wèi)生，指導(dǎo)其避孕尤其是采用屏障避孕法，這樣既能避孕又能減少生殖道感染性疾病的交叉?zhèn)鞑?。其次，作為醫(yī)生針對(duì)行流產(chǎn)者，首先術(shù)前排除其生殖道感染，其次嚴(yán)格執(zhí)行人工流產(chǎn)手術(shù)原則，如吸宮負(fù)壓不要過(guò)大量等，尤其推薦采用可視人流，術(shù)后適時(shí)適量使用內(nèi)膜修復(fù)藥物，如口服雌激素或短效避孕藥一個(gè)月經(jīng)周期，一定要加強(qiáng)術(shù)后隨訪，必要時(shí)行宮腔鏡檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔粘連并及時(shí)處理。