河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院（462300）胡杰 王丹杰

吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一，會造成患者嗆咳、誤咽、吸入性肺炎，甚至造成窒息，因而早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療，對改善患者的吞咽功能有重要的臨床價(jià)值。對此，本文對近年我院收治的43例腦卒中伴吞咽障礙患者予以早期康復(fù)訓(xùn)練治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年7月～2015年7月期間我院收治的86例腦卒中患者，經(jīng)洼田氏咽水試驗(yàn)評定均為中重度吞咽功能障礙。所有患者均為首次發(fā)病，且生命體征穩(wěn)定，其中男46例，女40例；年齡42～65歲，平均（51.3±2.4）歲。排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙、智力障礙、嚴(yán)重精神障礙、意識不清、聽力及理解功能障礙、有明顯的口腔或咽喉疾病影響吞咽功能者。采用隨機(jī)平行分組法分為觀察組和對照組各43例，兩組一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以腦蛋白水解物、抗膽堿藥物等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，并配合鼻飼、靜脈補(bǔ)液等營養(yǎng)支持。觀察組在此基礎(chǔ)上予以康復(fù)訓(xùn)練治療，具體操作如下：①活動舌頭。指導(dǎo)患者舌尖沿舌床做上下左右活動，再用舌尖舔上下唇，隨后伸出舌頭，用舌頭頂住壓舌板，對舌部進(jìn)行舌肌抗阻練習(xí)，每個(gè)動作10～15min，3次/d。②頰部及口輪匝肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者最大限度地做吸吮、張口閉口、鼓腮吐氣動作，每個(gè)動作持續(xù)20～30s，每次5～8min，3次/d。③冷刺激口咽部。采用棉棒蘸冰水，對患者前后腭弓、軟腭、舌后部、咽后壁進(jìn)行冰水冷刺激，各部位冷刺激8～10s，反復(fù)刺激，每次10～15min，1次/d。④進(jìn)食訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在進(jìn)食時(shí)取半臥位、坐位，頭部略低，偏向健側(cè)。選擇適合患者的食物，并根據(jù)患者臨床吞咽障礙程度及康復(fù)程度，逐漸更替飲食，可選擇半流質(zhì)食物、碎食物、末狀食物、泥狀食物，進(jìn)食量從小量逐漸增加，進(jìn)食時(shí)叮囑患者，反復(fù)咀嚼后再進(jìn)行吞咽，使食物能夠完全被吞咽，避免殘食滯留于口腔中而被誤吸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組治療前后吞咽反射功能改善情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 采用洼田飲水試驗(yàn)評定吞咽功能[1]：患者取坐位，飲水30ml，若能1次在5s內(nèi)順利地將水飲下，且無嗆咳為1分；能2次以上或1次飲完時(shí)間＞5s，且無嗆咳為2分；能1次飲完但有嗆咳為3分；能2次以上飲完，但有嗆咳為4分；不能全部飲用完，且出現(xiàn)頻繁嗆咳為5分。評分越高，吞咽功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為組間比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前洼田飲水試驗(yàn)評分為（4.07±0.52）分，治療后為（1.24±0.23）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療前飲水試驗(yàn)評分為（4.18±0.51）分，治療后為（3.56±0.25）分，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組治療后的飲水試驗(yàn)評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中合并吞咽功能障礙主要是因雙側(cè)大腦皮質(zhì)或腦干束受損形成的一種延髓性麻痹，該并發(fā)癥需積極進(jìn)行功能訓(xùn)練，然而，臨床常需對患者進(jìn)行鼻飼，以維持患者營養(yǎng)，使得口腔、咽喉部都無法參與吞咽活動，因而常錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，引起咽、腭、舌肌出現(xiàn)廢用性萎縮[2]。

本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練治療，通過活動舌頭，以訓(xùn)練舌部肌肉，增強(qiáng)舌肌力；通過吸吮、張口閉口、鼓腮吐氣動作以訓(xùn)練收縮頰部口輪匝??；冷刺激口咽部可強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練以誘發(fā)吞咽反射，并使吞咽有力；通過進(jìn)食訓(xùn)練以提高患者的進(jìn)食能力。上述訓(xùn)練能夠鍛煉患者口唇、舌部、喉部、面部等肌肉群，提高相關(guān)肌肉群運(yùn)動的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)靈活性，利于恢復(fù)患者吞咽功能。

綜上所述，對腦卒中合并吞咽功能障礙患者予以康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患者的吞咽功能，提高康復(fù)質(zhì)量，值得臨床推廣。