河南省平頂山市婦幼保健院（467000）喬婷

不孕癥屬于女性常見病，引發(fā)因素比較多，宮腔因素為其中一種，約占6.9%，子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等均為常見原因。子宮輸卵管造影為傳統(tǒng)檢查宮腔內(nèi)病變的主要手段，但此種檢查方式存在一定的漏診率，而且也難以定性具體的宮內(nèi)病變。近年來，臨床檢查宮腔內(nèi)病變時開始采用宮腔鏡，提升了診斷準確性，而且明確病因后可直接進行宮腔鏡治療，具有良好的治療效果。本研究在治療本院接收的宮腔因素所致不孕不育患者時，采用宮腔鏡治療，有效地改善了患者的生殖預后，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年7月～2016年7月收治的宮腔因素所致不孕不育患者61例，年齡22～37歲，平均（28.3±3.1）歲；病程1～7年，平均（3.3±1.3）年；原發(fā)性不孕癥27例，繼發(fā)性不孕癥34例。納入標準：①經(jīng)宮腔鏡術(shù)后病理檢查確診；②術(shù)前未能明確診斷具體的病因；③無手術(shù)禁忌癥，且手術(shù)耐受性良好；④排除男方因素導致的不孕癥患者，排除伴有其他器官嚴重疾病患者。

1.2 方法 首先給予患者宮腔鏡檢查，以明確具體病因。檢查患者的心肺功能、白帶常規(guī)，測量患者的血壓、脈搏情況。檢查前20min，于患者肛門深處放置50～100mg消炎痛栓，并將1%普魯卡因5～10ml分別注入到兩側(cè)宮頸旁，宮頸管內(nèi)插入沾有2%利多卡因的棉簽，到宮頸內(nèi)口停止，停留1min，在患者子宮內(nèi)膜表面上，采用特質(zhì)宮腔噴注器噴淋0.25%布比卡因，劑量為8ml，等待5min，開始檢查?；颊呷〗厥?，消毒工作常規(guī)進行，宮頸前唇利用宮頸鉗夾住，對宮腔的深度及方向利用探針探查。膨?qū)m時，利用5%葡萄糖溶液，將鏡鞘、光學鏡管間的空氣排空后，宮腔鏡緩慢置入，打開光源，膨?qū)m液注入，充盈后，對宮腔內(nèi)的情況進行全面的檢查，先檢查宮底情況，接著依次檢查前壁、后壁等，檢查過程中，對宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜異常或病變情況密切注意，必要時，定位活檢，依據(jù)檢查結(jié)果確定具體的治療方法。明確病因后，針對病因給予患者相應(yīng)的宮腔鏡手術(shù)治療。病因為子宮縱隔時，在宮腔鏡直視下給予患者縱膈切除治療；病因為宮腔粘連時，在宮腔鏡直視下給予患者粘連分離治療；病因為子宮內(nèi)膜息肉時，給予患者診刮治療或摘除治療。治療后，為了防止術(shù)后粘連的發(fā)生，患者均放置節(jié)育環(huán)，3周后再取出。術(shù)后2周，囑咐患者禁止性生活。

1.3 觀察指標 觀察宮腔鏡檢查的導致不孕不育的宮腔因素。觀察不同宮腔因素患者經(jīng)宮腔鏡治療后的妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查不孕不育宮腔因素結(jié)果 經(jīng)檢查結(jié)果可知，61例患者中，因子宮內(nèi)膜息肉導致16例，占26.2%；因息肉樣增生導致18例，占29.5%；因?qū)m腔粘連導致15例，占24.6%；因子宮縱隔導致5例，占8.2%；因子宮黏膜下肌瘤導致4例，占6.6%；因子宮內(nèi)膜結(jié)核導致3例，占4.9%。

2.2 不同宮腔因素患者生殖預后情況 經(jīng)宮腔鏡治療后，16例子宮內(nèi)膜息肉患者中，妊娠12例，妊娠率75.0%；18例息肉樣增生患者中，妊娠14例，妊娠率77.8%；15例宮腔粘連患者中，妊娠12例，妊娠率80.0%；5例子宮縱隔患者中，妊娠3例，妊娠率60.0%；4例子宮黏膜下肌瘤患者中，妊娠3例，妊娠率75.0%；3例子宮內(nèi)膜結(jié)核患者中，妊娠2例，妊娠率66.7%。

3 討論

男女結(jié)婚后，性生活正常，未采取任何避孕措施，2年或者時間更久后女性并未受孕稱之為不孕不育癥[1]。不孕癥患者臨床癥狀多為痛經(jīng)、陰道分泌物增多、內(nèi)分泌異常等。女性不孕癥的導致因素比較多，其中一種主要的因素即為宮腔因素，宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等均為臨床上常見的宮腔因素。

目前，臨床診斷和治療不孕不育癥時，已經(jīng)廣泛地使用微創(chuàng)技術(shù)，宮腔鏡作為其中一種，在宮腔因素所致的不孕癥診斷中發(fā)揮了十分重要的作用。宮腔因素所致不孕癥患者接受宮腔鏡檢查時，宮腔內(nèi)病變情況可在宮腔鏡的直視下仔細觀察，從而準確的判斷病因，提升治療效果[2]。宮腔鏡檢查期間，如患者為宮腔粘連，宮腔容積應(yīng)在手術(shù)之前準確的測定，病變程度并不嚴重時，通過宮腔鏡，在活檢鉗、微型剪等的輔助下處理病變，但病變程度嚴重時，給予患者電切術(shù)，分離粘連宮腔；患者為子宮縱膈不完全時，采用宮腔鏡治療時，采用電切術(shù)，可促進治療效果的提升[3]。利用宮腔鏡檢查患者時，發(fā)現(xiàn)病灶后，可在直視下對其做切除處理，同時，子宮畸形可被矯正，增加患者術(shù)后妊娠的可能。

臨床診斷宮腔因素所致不孕不育患者時，通過宮腔鏡，可直觀地觀察宮腔內(nèi)的情況，發(fā)現(xiàn)宮腔病變，并對宮腔病變定性，并根據(jù)患者具體的病情，給予患者相應(yīng)的宮腔鏡治療，改善患者預后[4]。宮腔鏡既可檢查，又可治療，避免了采用開腹手術(shù)的方式治療患者，降低患者治療時的痛苦程度，而且此種治療方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，不會干擾患者的盆腔，患者術(shù)后并發(fā)癥也比較少，可促進患者術(shù)后妊娠，改善患者生殖預后[5-9]。本研究以本院所收治的宮腔因素所致的不孕不育癥患者為研究對象，術(shù)前給予患者宮腔鏡檢查，明確具體的病因，并針對病因給予患者相應(yīng)的宮腔鏡治療，經(jīng)過治療后，不同宮腔因素患者的妊娠率均比較高，具有良好的治療效果。

綜上所述，宮腔因素所致不孕不育癥中，宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤等為常見的具體病因，術(shù)前給予患者宮腔鏡檢查后，可明確診斷病因，并針對病因給予患者相應(yīng)的宮腔鏡治療，術(shù)后，依據(jù)患者的實際情況，給予患者相應(yīng)的處理及護理，經(jīng)過治療后，多數(shù)患者均可妊娠，改善了其生殖預后，并提高了患者的生活質(zhì)量。宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育癥患者具有較高的臨床價值，可在臨床中進一步推廣應(yīng)用[10][11][12]。