趙曉華，王菁，唐魯

1例前牙即刻種植患者的圍手術(shù)期護(hù)理＊

趙曉華，王菁，唐魯＊

種植義齒；即刻；修復(fù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

種植義齒（implant denture），是將替代天然牙根的種植體植入頜骨，獲取類似于牙固位支持的修復(fù)體［1］。種植義齒的功能、結(jié)構(gòu)、效果均可以同天然牙齒相媲美，是牙齒缺失患者首選修復(fù)方式［2］。即刻種植技術(shù)是指在牙拔除后同期將種植體植入牙槽窩的一門技術(shù)。與常規(guī)種植即延期種植相比，該技術(shù)節(jié)約了拔牙后傷口愈合的時(shí)間，患者無缺牙期，改善了生活質(zhì)量，也能有效地保存牙槽嵴頂高度，維持穩(wěn)定的牙齦美學(xué)水平［3］。但即刻種植技術(shù)必須通過微創(chuàng)拔牙技術(shù)來實(shí)現(xiàn)，增加了技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)［3］，種植后并發(fā)癥發(fā)生率較高，所以臨床病例較為少見。筆者所在醫(yī)院于2016年5月5日成功實(shí)施1例前牙即拔即種即刻修復(fù)手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女性，57歲，因上前牙松動(dòng)兩年余，要求種植修復(fù)。檢查：11、21松動(dòng)Ⅲ°，叩痛（+），12、22松動(dòng)Ⅱ°。診斷：11、12、21、22牙齒松動(dòng)。治療：牙周綜合治療。11、12、21、22拔除，同期12、22兩顆4.1 mm×14mm ITI士卓曼骨水平種植體植入，11、12、21、22臨時(shí)基臺(tái)樹脂美學(xué)即刻修復(fù)。手術(shù)時(shí)間約2 h，術(shù)程順利，種植體在位良好，初期穩(wěn)定性達(dá)到35Ncm，即刻修復(fù)后患者對(duì)義齒的美學(xué)效果滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 初診溝通及心理護(hù)理協(xié)助醫(yī)師收集資料，了解患者選擇即刻種植修復(fù)的理由、要求和期望［4］。由于患者對(duì)治療過程及效果缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)有不同程度緊張、恐懼，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹即刻種植修復(fù)手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、種植系統(tǒng)的種類、價(jià)格、手術(shù)步驟、方法、過程、麻醉方式、成功的手術(shù)病例及術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及處理方法，使患者對(duì)整個(gè)過程及預(yù)后有初步了解，消除患者緊張恐懼心理，積極配合手術(shù)［4，5］。

2.1.2 患者準(zhǔn)備術(shù)前協(xié)助醫(yī)師詳細(xì)詢問病史，了解有無出血性疾病、高血壓、心臟病、糖尿病、免疫性疾病、精神類疾病等，以排除手術(shù)禁忌證。監(jiān)測(cè)血壓、血糖，對(duì)于合并高血壓、糖尿病患者需經(jīng)內(nèi)科治療控制血壓、血糖在正常范圍。女性患者需避開月經(jīng)期和妊娠期。術(shù)前檢查血細(xì)胞分析、凝血5項(xiàng)、傳染病四項(xiàng)、肝、腎功能，結(jié)果正常方可安排手術(shù)，同時(shí)要求患者簽署手術(shù)同意書。配合醫(yī)師檢查口腔及擬種植區(qū)頜骨情況，包括牙槽骨的高度、寬度、口腔黏膜有無紅腫、鄰近牙的牙周情況等。對(duì)口腔衛(wèi)生不良者術(shù)前行全口潔治?？谇痪植扛腥菊咭讼刃锌垢腥局委煟腥究刂坪笤傩蟹N植手術(shù)。拍攝X線全景片及CBCT以了解牙槽骨高度和骨量，醫(yī)師根據(jù)具體情況制定出最佳治療方案，選擇適合的種植體型號(hào)。術(shù)前進(jìn)行藻酸鹽印模的模型制備，制作牙支持式全程導(dǎo)航種植導(dǎo)板，種植導(dǎo)板術(shù)前環(huán)氧乙烷滅菌待用。

2.1.3 用藥及飲食護(hù)理囑患者口服3 d阿莫西林和甲硝唑，以預(yù)防術(shù)后感染。告知患者禁食辛辣堅(jiān)硬刺激性食物，戒煙戒酒。

2.1.4 器械準(zhǔn)備術(shù)前1 d將手術(shù)常規(guī)器械及種植器械高溫高壓滅菌后備用。另備好特殊器械及物品：備0~5℃250m l生理鹽水、負(fù)壓吸引器、一次性沖水管用于術(shù)中冷卻沖洗，備好急救車、微創(chuàng)拔牙器械、縫合線、種植體、骨粉、可吸收生物膜。術(shù)前檢查種植機(jī)等各儀器設(shè)備性能完好，調(diào)試參數(shù)備用。術(shù)前手術(shù)室行紫外線空氣消毒1 h，含氯消毒液擦拭種植機(jī)表面、手術(shù)臺(tái)面及手術(shù)室地面。

2.2 術(shù)中護(hù)理核對(duì)患者姓名，電腦上調(diào)出X線全景片，便于術(shù)中查看。根據(jù)種植手術(shù)的部位及術(shù)者的操作習(xí)慣調(diào)節(jié)椅位及燈光。妥善安置患者體位，交代手術(shù)注意事項(xiàng)，囑患者用0.1%氯已定含漱液含漱2min，連接好各儀器設(shè)備。消毒皮膚及口內(nèi)黏膜，備阿替卡因行局部浸潤麻醉。配合術(shù)者鋪巾，穿戴手術(shù)衣及手套，打開手術(shù)包，擺放好器械?？刂迫藛T流動(dòng)，操作輕柔避免器械碰撞，保持手術(shù)環(huán)境安靜舒適。術(shù)中適時(shí)和患者進(jìn)行交流，主動(dòng)詢問患者有無不適感，密切觀察患者生命體征及反應(yīng)［6］，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。配合術(shù)者微創(chuàng)拔除11、12、21、22，于13，12牙和23，22牙之間行垂直牙槽嵴頂切口，翻全厚骨膜瓣，及時(shí)吸引患者口腔內(nèi)的血液及唾液，吸引動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜，充分暴露手術(shù)操作視野，以免影響手術(shù)。依據(jù)患者自身情況，調(diào)節(jié)好種植系統(tǒng)的參數(shù)，以確保種植體與牙骨之間完好的結(jié)合［2［7］。用0~5℃生理鹽水反復(fù)沖洗制備好的種植窩，植入種植體。注意觀察種植機(jī)出水情況，確保無菌生理鹽水對(duì)準(zhǔn)鉆孔處沖洗冷卻，降低植床深部溫度，防止骨細(xì)胞因溫度過高而壞死變性影響組織愈合［4］。遵醫(yī)囑取出備用的骨粉、可吸收生物膜，開封前再次與醫(yī)師核對(duì)。在11、12、21、22植入Bio-Oss骨粉0.5g+Bio-Oss Collagen，覆蓋Bio-gide可吸收生物膜，協(xié)助醫(yī)師嚴(yán)密縫合傷口。術(shù)中DMG硅橡膠重體印模材即刻制取模型，利用臨時(shí)基臺(tái)制作11、12、21、22種植支持的臨時(shí)修復(fù)體，調(diào)整咬合后戴牙并旋緊螺絲。護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)操作步驟，做到快速、準(zhǔn)確地將器械傳遞至術(shù)者手中，同時(shí)接過暫時(shí)不用器械［8］。術(shù)畢，仔細(xì)檢查口腔，避免微小器械遺落于口腔，造成誤吸或誤傷［4］。護(hù)士用紗布按壓種植傷口10min，防止患者局部組織水腫、感染。擦凈患者口周血跡，清理手術(shù)臺(tái)面及用物，器械分類清洗消毒后滅菌。協(xié)助患者拍攝CT，確認(rèn)種植體位置。登記種植體數(shù)量、部位、系統(tǒng)、規(guī)格、患者個(gè)人信息等，以便隨訪。

2.3 術(shù)后護(hù)理告知患者手術(shù)已順利完成，指導(dǎo)患者正確的傷口護(hù)理。術(shù)后立即給予患者冰袋冷敷，囑患者咬緊紗布30~40min，盡量少說話，以減少出血。告知患者種植后當(dāng)天疼痛是正常的，可按醫(yī)囑服用布洛芬止痛，阿莫西林膠囊、甲硝唑抗感染或輸液治療。囑患者術(shù)后2 h可吃偏涼軟食，避免患側(cè)咀嚼，不要吸煙喝酒。術(shù)后24 h內(nèi)不刷牙、不漱口，避免觸及創(chuàng)面。術(shù)后24 h內(nèi)不開車，1 w不做劇烈活動(dòng)，注意口腔衛(wèi)生，避免外傷。建議患者使用軟毛牙刷刷牙，注意保護(hù)手術(shù)區(qū)，以防損傷牙齦緣［9］。告知患者72 h后復(fù)診，觀察傷口情況；10 d后復(fù)診拆線；1個(gè)月復(fù)診，觀察黏膜愈合情況；3個(gè)月復(fù)診，觀察骨愈合情況；6個(gè)月復(fù)診，更換臨時(shí)修復(fù)體，進(jìn)一步牙齦塑形。如有不適，及時(shí)復(fù)診處理。

3 討論

種植義齒作為一種全新的修復(fù)方式、口腔醫(yī)學(xué)的高新技術(shù)，因其不傷及鄰牙、美觀、舒適、銜接緊密等優(yōu)點(diǎn)，正被越來越多的人接受、青睞。種植手術(shù)的成功與充分的治療設(shè)計(jì)、精心的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理和患者自身良好的口腔衛(wèi)生，息息相關(guān)。所以要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，保證患者良好的口腔衛(wèi)生，同時(shí)做好患者心理護(hù)理，消除緊張、恐懼情緒，提高患者對(duì)手術(shù)成功的信心。由于手術(shù)時(shí)間長，操作過程復(fù)雜，尤其前牙屬于美學(xué)區(qū)，增加了手術(shù)的難度，所以整個(gè)術(shù)程需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免感染影響手術(shù)成功率。術(shù)中積極、準(zhǔn)確的護(hù)理配合，有助于減小創(chuàng)面，縮短操作時(shí)間，是種植成功不可或缺的重要因素。此外，種植義齒對(duì)口腔衛(wèi)生要求高，術(shù)后良好的口腔衛(wèi)生護(hù)理是預(yù)防種植體周圍炎發(fā)生的重要措施［4］。護(hù)士應(yīng)做好患者術(shù)后衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo)，告知患者定期復(fù)查的必要性，有助于切口更快更好地愈合，提高種植手術(shù)成功率。

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［2016－05－16收稿，2016－06－14修回］［本文編輯：張鴻瑫］

R473.78

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.028

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院院長基金項(xiàng)目（2013BS09）

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院口腔科（趙曉華，王菁，唐魯）

唐魯，Email：tanglu_office@163.com