唐元東，李忠超，拓 偉

四川省自貢市精神衛(wèi)生中心特檢科(自貢 643020)

多普勒彩色超聲心動圖在老年急性心肌梗死患者心功能診斷中的臨床價值

唐元東，李忠超，拓 偉

四川省自貢市精神衛(wèi)生中心特檢科(自貢 643020)

目的：探討多普勒彩色超聲心動圖在老年急性心肌梗死患者臨床診斷中的價值。方法：選取92例老年急性心肌梗死患者為研究對象，分別采用多普勒彩色超聲心動圖和心電圖診斷,比較兩種方法準確率與漏診率以及梗死部位情況。結果： 92例中多普勒彩色超聲心動圖檢出89例占96.7%，未檢出3例占3.3%，心電圖檢出74例占80.4%，未檢出18例占19.6%，兩組方法在準確率和漏診率的比較上差異具有統計學意義(P<0.05)；多普勒彩色超聲心動圖在診斷部位上主要為下壁21例、前壁17例、右心室14例和非Q波型11例，心電圖主要為下壁18例、前壁17例和右心室11例，與之相比主要在下壁3例、右心室3例、前間壁2例、后壁3例、非Q波型3例上出現漏診。結論：多普勒彩色超聲心動圖在患者心功能診斷上具有準確、方便、安全等優(yōu)點。

本研究中對92例確診的老年急性心肌梗死的患者采用多普勒彩色超聲心動圖(Doppler echocardiography)和心電圖兩種方法進行對比檢測，分析多普勒彩色超聲心動圖在老年急性心肌梗死患者中的臨床價值，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年4月至2016年9月我院收治的92例老年急性心肌梗死患者為研究對象，所有患者均在發(fā)病兩周內就診，且全部符合WHO急性心肌梗死的診斷標準，患者年齡在60～87歲，平均年齡為(71.4±4.5)歲，男51例，女41例，分別采用多普勒彩色超聲心動圖和心電圖進行診斷鑒定。

2 方 法 多普勒彩色超聲心動圖：采用SIEMENS ACUSON X300-PE型多普勒超聲診斷儀(德國西門子公司生產)，探頭頻率2～4MHz，掃描的切面范圍包括胸骨旁左室長軸切面、二尖瓣短軸切面、心尖四腔心、二腔心、乳頭肌短軸切面、心尖短軸切面，在有必要時還需要對胸骨旁的四腔心進行長軸切面、心尖左室長軸切面、劍突右室長軸切面等。同時還對患者的心率、心室等一系列的常規(guī)指標全面觀察，還要對患者心臟各節(jié)段的室壁運動、血流狀態(tài)、心肌回聲強度、室壁厚度等情況進行觀察。心電圖：采用12導聯CONTEC8000心電工作站(康泰醫(yī)學系統有限公司生產)對患者進行檢查，以TP段為基線，在J點后的60ms對ST段的移位進行測量，記錄下診斷的結果。

3 診斷指標[1]多普勒彩色超聲心動圖診斷標準：有節(jié)段性室壁運動異常，在梗死區(qū)對應的節(jié)段心室壁運動幅度中出現了明顯的減弱、消失及矛盾；有室壁增厚率異常，在梗死區(qū)對應節(jié)段室壁增厚率有明顯的變薄、消失；心肌回聲異常以及室壁厚度梗死區(qū)對應節(jié)段出現有心肌回聲減弱或者增強、心內膜回聲不穩(wěn)定或者斷裂。

心電圖診斷標準：胸前導聯V1～V3的ST段的持續(xù)抬高≥0.2mV并且在一個月以上；V4～V6導聯和肢體導聯的ST段持續(xù)抬高≥0.1mV并且在一個月以上；ST段抬高至少出現4個導聯。

4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件，數據表示采用均數±標準差，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

結 果

1 分析比較兩種診斷方法對心肌梗死的結果 多普勒彩色超聲心動圖檢出89例，未檢出3例，準確率96.7%，漏診率3.3%；心電圖檢出74例，未檢出18例，準確率80.4%，漏診率 19.6%；兩組方法準確率和漏診率比較差異具有統計學意義(P<0.05)，

2 分析比較兩種方法診斷急性心肌梗死部位情況 多普勒彩色超聲心動圖梗死部位下壁21例，右心室14例，前間壁9例，后壁6例，非Q波型11例，廣泛前壁8例，前壁17例，缺血性心肌病2例，冠心動脈疾病1例；心電圖梗死部位下壁18例，右心室11例，前間壁7例，后壁3例，非Q波型8例，廣泛前壁8例，前壁17例，缺血性心肌病1例，冠心動脈疾病1例 。

討 論

急性心肌梗死在中老年人群中屬于常見的疾病，發(fā)病機制主要是由于患者心肌血流持久性供給中斷而致的心肌壞死。發(fā)病誘因為患者有情緒激動、過度疲勞、睡眠質量差、持續(xù)的緊張工作等方面， 發(fā)病先兆主要為患者有心前區(qū)絞痛，并伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀[2]。多普勒彩色超聲心動圖能夠通過探頭在血液內反射及散射超聲，紅細胞在心臟流動時隨著散射的聲頻發(fā)生改變，通過紅細胞與探頭的相對運動時產生聲頻差值可顯示血流的方向、速度及性質，對急性心肌梗死的診斷及梗死部位的確定有準確效果[3]。

老年患者的急性心肌梗死主要與心肌缺血有關，當患者急性心肌梗死發(fā)作時其梗死區(qū)表現為節(jié)段性室壁運動能力下降，以及室壁厚度的變薄，急性心肌梗死在臨床上呈現出發(fā)病急、發(fā)展快、病死率高的特點[4]，因此，早期的檢測預防其發(fā)生具有重要的意義。多普勒彩色心動圖具有操作簡便、診斷準確、無創(chuàng)等優(yōu)點是早期檢測急性心肌梗死的主要手段，共有快速、準確、直觀等特點，可以清晰的對患者心臟室壁運動情況進行檢測[5]，如果患者有心肌細胞壞死等癥狀時，多普勒彩色超聲心動圖則會表現為心內膜的回聲出現不穩(wěn)定，且心肌的回聲出現減弱的表現，如果患者在急性心肌梗死的病情出現不斷發(fā)展的情況，那么心肌回聲則出現變強、變薄特點[6]。

相關研究顯示，多普勒彩色超聲心動圖對急性心肌梗死的檢測上具有高效、準確的特點，漏診率相對較低，本研究通過多普勒彩色超聲心動圖和心電圖對確診為急性心肌梗死患者進行診斷， 多普勒彩色超聲心動圖確診89例，漏診3例，漏診率為3.3%，與心電圖中確診74例，漏診18例，漏診率為19.6%相比有明顯的高準確性，低漏診率。在急性心肌梗死患者梗死部位的診斷上發(fā)現患者主要梗死區(qū)為下壁、前壁、右心室，這可能與心肌梗死的范圍較小、非穿壁性而導致的室壁運動及厚度的改變較小有關，在多普勒彩色超聲心動圖與心電圖的檢測中發(fā)現，多普勒彩色超聲心動圖在對下壁、右心室、前間壁、后壁上的準確性要明顯優(yōu)于心電圖檢測，這可能與多普勒彩色超聲心動圖的探頭置于肋間隙下發(fā)射超聲波，使紅細胞與探頭相對作用產生聲頻的差值(多普勒頻移)有關。

綜上所述，多普勒彩色超聲心動圖在診斷急性心肌梗死時可根據患者梗死區(qū)心肌回聲的明顯不同而判斷患者是否存在急性心肌梗及梗死部位，具有方便、準確、安全的優(yōu)點，在臨床上可聯合心電圖等使用。

[1] 孫春艷.活血化瘀制劑聯合彩色多普勒超聲對眼外傷臨床診斷價值[J]. 陜西中醫(yī),2013，34(5):1157-1158.

[2] 丁 慧,劉 平. 超聲心動圖診斷急性心肌梗死并室間隔穿孔1例[J]. 中國醫(yī)學影像技術,2012,28( 4):755-756.

[3] 趙 映,何怡華,劉文旭,等. 急性心肌梗死后心肌夾層的超聲心動圖特點及臨床轉歸[J]. 中國醫(yī)學影像技術,2015,31(7):1011-1014.

[4] 張 云，許端敏，張漢靈.器質性心臟病并陣發(fā)性室性心動過速臨床分析 [J]. 中華全科醫(yī)學,2011，9(6):3371-3375.

[5] 王 曼,張躍力,胡 兵. 老年急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔患者彩色多普勒超聲心動圖特征[J]. 中國老年學雜志,2014,34(3):607-608.

[6] 穆 峰. 老年急性心肌梗死患者心電圖QRS時限與預后的關系[J]. 中國老年學雜志,2015,35(13):3609-3610.

(收稿：2017-03-21)

The clinical value of color Doppler echocardiography in the diagnosisof cardiac function in patients with acute myocardial infarction in the analysis

Tang Yuandong，Li Zhongchao，Tuo Wei

Special Setion of Mental Health Centre of Zigong City in Sichuan Province (Zigong 643020)

Objective:To investigate the value of color Doppler echocardiography in the diagnosis of elderly patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods: 92 cases of elderly patients with acute myocardial infarction were selected as the research object，and the accuracy and missed diagnosis rate and the location of infarction were compared by using Doppler color echocardiography and electrocardiogram (ECG) in two cases. Results: 92 cases of color Doppler echocardiography detected 89 cases accounted for 96.7%，was not detected in 3 cases accounted for 3.3%，ECG detected 74 cases accounted for 80.4%，was not detected in 18 cases accounted for 19.6%，two group differences in the comparison accuracy rate and the misdiagnosis rate had statistical significance (P<0.05); color Doppler echocardiography in the diagnosis of the main parts for the wall in 21 cases，17 cases of anterior wall and right ventricle in 14 cases and non Q wave type in 11 cases，ECG was mainly under the wall in 18 cases，11 cases and 17 cases of anterior wall of right ventricle，compared with the main wall in 3 cases，in 3 cases，right ventricle in 2 cases，3 cases of anterior wall and posterior wall of non Q wave in 3 cases appeared missed. Conclusion: The color Doppler echocardiography in the diagnosis of cardiac function is accurate，convenient，safe and so on.

Myocardial Infarction Echocardiography，Doppler，Color Aged

心肌梗塞 超聲心動描記術，多普勒，彩色 老年人

R542.2+2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.029