朱利飛，汪越君

陜西省榆林市第一醫(yī)院超聲科(榆林 719000)

超聲檢查對兒童腸重復畸形的初步診斷價值

朱利飛，汪越君

陜西省榆林市第一醫(yī)院超聲科(榆林 719000)

目的:探討超聲診斷對兒童腸重復畸形的初步診斷價值。方法:對22例經手術、病理證實的兒童腸重復畸形患兒的臨床表現和超聲結果進行回顧分析。結果: 22例兒童腸重復畸形患兒，其中16例術前超聲診斷兒童腸重復畸形，3例診斷梅克爾憩室，1例診斷腸套疊，漏診2例，16例兒童腸重復畸形發(fā)生在十二指腸2例，空腸1例，回腸10例，乙狀結腸及直腸3例，按超聲圖像分為包塊型3例、憩室型3例及囊腫型10例(腸內囊腫型4例與腸外囊腫型6例)。結論: 超聲檢查對腸重復畸形具有初步診斷價值，因有一定的誤診及漏診率，術前需進一步檢查，但超聲檢查無創(chuàng)、經濟、易行及反復，通過提高超聲檢查的經驗和技術，可明顯提高術前診斷率，可作為該病初步篩查的首選方法。

兒童腸重復畸形是一種少見的先天性發(fā)育障礙性疾病，為消化道少見的先天性腸道畸形，發(fā)病率為1∶4000-1∶5000,[1]，其臨床和影像學表現缺乏特異性，術前準確診斷率較低[2]。本文回顧性分析22例兒童腸重復畸形的臨床和超聲資料，并與手術和病理對照結合，旨在對本病的術前初步診斷率，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料 搜集2004年2月至2015年2月在榆林市第一醫(yī)院住院經手術及病理證實兒童腸重復畸形的22例患兒的臨床及超聲資料，全部行超聲檢查，其中男14例，女8例，最小2月，最大12歲，其中4例患者有便血史，18例患者有不同程度腹部疼痛。

2 檢查方法 GE730，GEvivid7彩色超聲診斷儀，檢查前患兒禁食8 h，如果哭鬧給鎮(zhèn)靜劑，患者取平臥位，多切面掃查發(fā)現可疑病灶認真對周圍腸道及腸系膜觀察，沿腸道走行有序掃察。觀察囊性結構有無蠕動，腸壁結構等，超聲圖像進行打印和儲存分析。

3 結 果 經手術及病理證實22例兒童腸重復畸患兒均行了超聲檢查，其中16例術前超聲診斷兒童腸重復畸形，3例術前超聲診斷梅克爾憩室，1例診斷腸套疊，漏診2例。本組病例中16例術前超聲診斷準確，其發(fā)生部位為十二指腸2例，空腸1例，回腸10例，乙狀結腸及直腸3例。

16例術前超聲診斷兒童腸重復畸形患兒，按超聲圖像表現分為包塊型3例、憩室型3例及囊腫型10例(包括腸內囊腫型4例與腸外囊腫型6例)，各型超聲表現如下。①包塊型：該型中1例可見多層管壁回聲，層次模糊，2例表現為低回聲包塊，無明顯高低相間回聲，此型需仔細分辨，在腸道氣體干擾下易誤診為腸道腫物，畸胎瘤等，也難與囊腫型鑒別。② 憩室型：該型共3例，由于腸道氣體干擾，位置深，超聲不易顯示，但位置表淺，高頻線陣探頭，表現為厚壁，與相鄰腸管關系密切，極易與腸憩室混淆。③囊腫型：該型10例，包括腸內囊腫型4例與腸外囊腫型6例，它們CDFI顯示均有來自腸系膜血流，腸內囊腫型超聲表現囊壁薄，張力大，形態(tài)規(guī)整，呈圓形，部分囊腫內可見數條分隔回聲，由于囊腔與主腸管相通，囊腔內容物可增加或減少、甚至消失，隨腸蠕動發(fā)生改變，如果囊腫套入腸腔易導致腸梗阻，超聲易誤診為腸套疊。腸外囊腫型超聲表現與主腸管有密切相鄰，以此來判斷該囊腫與腸管密不可分關系，但與腸管不通。

討 論

腸重復畸形是指附著于消化道系膜的具有與消化道壁結構相同的囊狀或管道樣組織,發(fā)生于消化道任何部位，小腸發(fā)病率最多見,尤其多見于回腸[3 ]，通常好發(fā)于腸系膜側，具有正常消化道相應局部黏膜結構，與腸管有共同血管供應，好發(fā)于1歲以下兒童，男略多于女，病因不清，可能為一種或多種病因共同作用的結果，臨床表現多種多樣，非特異性，術前誤診率高。

本組16例術前超聲診斷兒童腸重復畸形患兒，包塊型3例、憩室型3例及囊腫型10例(包括腸內囊腫型4例與腸外囊腫型6例)，可以看出囊腫型發(fā)病率和超聲顯示率均高，憩室型顯示率最低，這與腸重復畸形組織結構有關，腸重復畸形在病理組織學上有三大特征[4]:①重復畸形緊貼于胃腸道；②重復畸形的腔內壁內襯胃腸道上皮，而且其黏膜多于鄰近部位胃腸道的黏膜相同；③其壁內有發(fā)育良好的平滑肌。根據畸形的形狀和位置,其病理類型分為腸內囊腫型、腸外囊腫型、管狀型,其中腸外囊腫型最多見,約占 80%。腸外型表現為緊鄰腸管的圓形或類圓型囊腫，內壁光滑，略厚，高頻探頭分清腸壁結構，囊內液體較清亮，超聲顯示率相對高。腸內型多在嬰幼兒期發(fā)見，易形成腸套疊，形成梗阻，本組其中1例誤診為腸套疊，梗阻近段腸管擴張積液增多。管狀型可探及與正常腸管關系密切的管狀結構，管腔為不規(guī)則積液，可隨腸蠕動改變形態(tài)。如管腔較短要與梅克兒憩室鑒別，本組3例誤診梅克兒憩室均與管型較短有關，部位均在回盲部，與梅克兒憩室好發(fā)部位相同,該型超聲顯示率低，誤診及漏診率高。

本組腸重復畸形病例大部分呈典型的 “強-弱-強”聲像圖特點，與正常腸壁的黏膜層，肌層，漿膜層是相符的，腸壁有來自腸系膜血流，囊腔液區(qū)有點狀回聲，囊腔張力不高。腸壁有血流是與其它囊性包塊鑒別的重要依據[5]。不典型的腸重復畸形聲像圖腸壁三層結構不顯示，囊內有分隔，合并感染張力會增高，要與腸系膜囊腫，大網膜囊腫，梅克兒憩室，卵巢囊腫鑒別，也曾有報道闌尾重復畸形[6]。管狀型的可呈雙腔管狀與正常腸壁平行走行，也可一端呈盲端，本組所見為雙腔管狀看見蠕動,似擴張腸管。合并腸套疊聲像圖呈“同心圓”，囊內感染出血，不易查出腸重復畸形。

最后，筆者總結以下幾點僅供參考：①發(fā)生于右下腹管腔較小者易誤診為梅克爾憩室；②如腸內型囊腫型套入腸管合并有腸套疊者，充氣治療不成功時需再次復查，觀察腸腔內有無囊性結節(jié)，以免按單純套疊治療延誤病情；③囊腫或管腔過于小由于氣體干擾易漏診，需仔細檢查并提前做腸道準備，減少氣體影響；④管狀形畸形與腸管近平行走行，并見蠕動，應動態(tài)觀察與正常腸管鑒別，正常腸管蠕動明顯，管狀形畸形蠕動僵硬，腸腔液體較清亮；⑤如合并感染，需經抗感染治療后復查再做診斷。

總上所述，超聲醫(yī)生應該提高對該病的認識，對腸道其他常見疾病進行認真鑒別，努力提高術前診斷率，超聲檢查對腸重復畸形具有初步診斷價值，因有一定的誤診及漏診率，術前需進一步檢查，如螺旋CT、三維成像及腹腔鏡等檢查，但超聲檢查無創(chuàng)、經濟、易行及可反復，通過提高超聲檢查的經驗和技術，可明顯提高術前診斷率，可作為該病初步篩查的首選方法。

[1] Zhang ZB,Huang Y,Wang DJ,etal,Rectosigmoid tubular duplication Presenting as perineal sepsisin a neonate[J].Pediatri Surg,2010,45(3):627-629

[2] Ramakrishna HK,Intestinal duplication[J].Indian J Surg,2008,70:270-273.

[3] 王曉曼，賈立群，楊 蕊.超聲在兒童消化道重復畸形診斷中的應用[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2011，8(5)：1092-1098.

[4] 賈立群，王曉曼主編.實用兒科腹部超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009，10:178

[5] 胡烈榛,夏 焙.小兒消化道重復畸形超聲診斷價值[J/CD]].中華醫(yī)學超聲雜志：電子版，2011,8(10)：2196-2201.

[6] Canhay E,Akman E. Appendix perforation in appendix duplication in a man :a case report[J].JMed Case Reports,2011，5:162.

(收稿：2016-10-08)

*西安市科技計劃項目(SF09026)

先天性畸形/診斷 腸疾病 超聲檢查 兒童

R574

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.018

△通訊作者